Tăia traheală explicată! Efect, implementare; Cerere, origine; Riscuri »

explicată

O incizie în trahee (lat. Traheotomie) este înțeleasă ca un acces creat chirurgical la trahee (lat. Traheea), care este creat de medic pentru a asigura ventilația pacientului în situații specifice.

Fie o canulă din plastic, fie din metal este introdusă printr-o mică incizie între cartilajul traheal 2 și 4, asigurând astfel ventilația pacientului.

În acest ghid vă oferim informații complete despre subiectul traheotomiei.

Ce este o traheotomie?

Incizia traheei sau traheotomia este o procedură chirurgicală care este însoțită de o deschidere chirurgicală a traheei (latină: traheea). Cu toate acestea, această metodă este utilizată numai pentru pacienții care sunt susceptibili să necesite ventilație artificială mai mult de 21 de zile, deoarece are unele avantaje în comparație cu intubația.

Perioade mai lungi de ventilație pot intra în joc după operații, accidente sau boli neurologice care sunt asociate cu un reflex de înghițire tulburat.

Dacă se efectuează o traheotomie după o operație, aceasta poate fi temporară doar până când pacientul poate respira din nou independent. Cu toate acestea, dacă este necesară îndepărtarea completă a laringelui (lat. Laringectomia), traheostomul este permanent. Incizia traheală nu trebuie confundată cu așa-numita cricotirotomie.

În utilizarea de zi cu zi, o traheotomie este echivalată cu o cricotirotomie, dar acest lucru este greșit. Deoarece cricotirotomia se efectuează numai în situații de urgență extremă cu risc acut de sufocare, atunci când nu este posibilă ventilarea pacientului cu mască sau intubație. Dacă se efectuează o cricotirotomie, este esențială o traheotomie.

Există două metode de a face acest lucru. Pe de o parte, traheotomia standard și, pe de altă parte, incizia traheală dilatată percutanat (această metodă a fost utilizată din ce în ce mai mult de aproximativ 20 de ani).

Canulele de respirație utilizate sunt fie din plastic (PVC), fie din metal (argintiu), cu canule metalice având avantajul față de canulele din plastic că au un diametru interior mai mare cu același diametru exterior și sunt mai puțin înfundate cu secreții faringiene. Canulele de respirație asigură că traheostomul rămâne deschis și stabilizat. Canulele cu forme speciale permit chiar pacientului să vorbească.

Origine și dezvoltare

Primele încercări reușite de traheostomie se întorc până în antichitate. Pe atunci, pacienții care sufereau de difterie erau tratați cu succes cu aceasta. Există înregistrări din secolul al XVII-lea care arată că traheotomia percutanată dilatată era deja practicată în acel moment.

La fel ca în antichitate, nenumărați copii din secolul al XIX-lea au fost salvați prin tăieturi traheale, deoarece au fost amenințați cu sufocare din cauza unei epidemii de difterie. În ultimii 60 de ani, metoda a fost utilizată din ce în ce mai frecvent și este acum una dintre metodele standard în medicină.

Funcția, efectul și obiectivele

Radiografie a coloanei cervicale - pixabay/hkgoldstein0

Decizia dacă se efectuează o traheotomie sau dacă intubația este suficientă (în măsura în care este fezabilă) este dependentă de durata ventilației, precum și de alte boli subiacente.

Dacă este posibil ca pacientul să nu poată respira independent mai mult de 21 de zile, se efectuează o traheostomie, astfel încât respirația să poată continua prin traheostom. Perioadele lungi de timp apar în principal în cazul respirației cronice slabe și în timp ce pacientul este în comă.

Alte situații care necesită traheostomie:

  • Aftele care strang gatul
  • Fractura bazei craniului
  • Malformații sau leziuni ale pasajelor nazale, laringelui și gâtului
  • Leziuni nervoase în care reflexul de înghițire nu mai funcționează corect
  • o boală Parkinson avansată (mușchii sunt slăbiți de boală)

Procedură și mod de acțiune

După cum sa menționat deja, există diferite variante ale trachetomiei și acestea sunt utilizate după cum este necesar.

Traheotomia standard:

După cum sugerează și numele, această metodă este realizată în mod implicit. Traheea este deschisă cu o mică secțiune transversală între cartilajul 2 și 4 traheal. De cele mai multe ori o mică bucată de cartilaj este îndepărtată, dar uneori glanda tiroidă este tăiată.

Apoi, canula de respirație (plastic sau metal) este introdusă astfel încât deschiderea să fie stabilizată și accesul să rămână deschis. În cele din urmă, canula este fixată cu suturi, astfel încât să nu mai poată aluneca. Spre deosebire de traheotomia percutanată dilatată, această procedură este mai durabilă, mai stabilă și are un diametru mai mare.

Traheotomie percutanată dilatată:

Acest proces a câștigat importanță doar în ultimii 20 de ani. Pielea este străpunsă în același loc ca în procedura standard și zona de piele corespunzătoare este împinsă cu foarfece contondente până când se întâlnește traheea. Traheea este perforată cu un ac gol și firul prezent în acul gol este poziționat corect cu ajutorul controlului endoscopic.

Prin acest fir se introduce un dilatator, iar deschiderea este întinsă la dimensiunea necesară. Dacă deschiderea este suficient de mare, canula de respirație poate fi introdusă. Apoi urmați aceeași procedură ca pentru o traheotomie standard. Această metodă se realizează numai dacă există speranța unei ventilații temporare.

Plastic Traheostomie

Traheostom plastic:

Există, de asemenea, opțiunea unui traheostom din plastic. Această procedură se efectuează numai la pacienții care necesită ventilație constantă. Aici, o parte a traheei este desfășurată în formă de aripă și suturată cu grijă pe pielea din jurul gâtului. Acest lucru creează un canal de respirație extrem de stabil fără o suprafață a plăgii.

Canula de respirație poate fi schimbată de rutină fără probleme. Cu toate acestea, dacă se întâmplă ca pacientul să nu mai depindă de acest tip de ventilație, traheostomul poate fi închis cu o altă operație.

Spre deosebire de aceasta, traheotomia este ireversibilă dacă laringele este complet îndepărtat (latină: laringectomie). Termenul medical corect pentru aceasta este traheomia. Traheea care a fost tăiată sub laringe este deplasată permanent spre exterior și suturată pe pielea gâtului.

Avantajele traheostomului față de intubație:

  • incidența scăzută a pneumoniei nosocomiale
  • risc redus de rănire a corzilor vocale, nasului sau laringelui în timpul introducerii tubului
  • Pacienții au o senzație redusă de corpuri străine (tubul care este plasat în mod normal peste nas sau gură nu este necesar pentru o traheostomie)
  • hrănirea orală este posibilă
  • Îngrijirea și igiena orală sunt ușurate
  • Înțărcarea de pe ventilator este mai ușoară, deoarece căile respiratorii superioare sunt excluse din procesul de respirație

Dezavantaje ale traheostomului în comparație cu intubația:

  • Operarea este inevitabilă
  • Pacienții nu au simțul mirosului și, prin urmare, nu au simțul gustului (sau foarte limitat)
  • funcția de curățare a căilor respiratorii superioare nu mai funcționează
  • secreție crescută prin iritarea traheei

Implementarea

În majoritatea cazurilor, procedura se efectuează sub anestezie generală. În cazuri rare, însă, numai sub anestezie locală. Zona de pe gât este complet dezinfectată în prealabil, iar zonele din jurul pielii sunt acoperite cu prosoape sterile. Chirurgul face o incizie între al doilea și al patrulea cartilaj traheal și plasează canula de respirație adecvată. Pacientul poate respira imediat independent.

Riscuri și pericole

  • Stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale
  • Canula alunecă sau se blochează
  • Plasarea greșită a canulei
  • Sângerări în special la pacienții diagnosticați cu o tulburare de coagulare
  • Acumularea de aer în spațiul pleural
  • Îngustarea sau închiderea traheei
  • gata cu simțul mirosului și gustului
  • Nasul nu mai este umezit

După cum se poate observa din punctele menționate, metoda este totuși o operațiune și, prin urmare, este asociată cu riscurile corespunzătoare. Cu toate acestea, trebuie amintit că aceste riscuri pot, dar nu trebuie să apară. Mulți pacienți au fost salvați sau simplificați prin această operație.

La ce să fii atent?

Laringectomia la un bărbat

La ce să fii atent după o traheotomie?

  • înghițire dificilă
  • Traheostomul poate fi de obicei îndepărtat fără complicații
  • igienă minuțioasă la schimbul de canule

Înghițirea este îngreunată de canulă, deoarece apasă pe laringe. Saliva se poate colecta aici și ulterior înfunda canula. Dacă traheostomul nu mai este necesar, poate fi îndepărtat de către medic fără probleme, cu excepția cazului în care este vorba de traheostomie (dacă laringele este complet îndepărtat, traheostomia este ireversibilă).

În principiu, rana rezultată este fie închisă printr-o mică operație, fie, în cazul unei traheotomii dilatate percutanate, pur și simplu lăsată să se vindece. De regulă, aceste răni mici ale traheotomiei dilatate se vindecă mai repede și, de obicei, rămâne doar o mică cicatrice.

Simțul mirosului și, astfel, și simțul gustului nu mai sunt prezente după o traheotomie, deoarece nervii olfactivi localizați în nas nu mai sunt iritați, deoarece aerul pătrunde direct în plămâni prin traheostom.

Cine trateaza?

Deoarece traheotomia este o procedură chirurgicală, aceasta este efectuată numai de medici într-un mediu steril.