Tensiunea arterială și glaucomul feriți-vă de tensiunea arterială nocturnă - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
După cataractă, glaucomul este a doua cauză principală de orbire în țările industrializate și afectează aproximativ 3% din populație. Glaucomul este definit în mod tradițional ca neuropatie optică degenerativă. Deși cel mai frecvent și mai cunoscut factor de risc este presiunea intraoculară crescută (PIO), există forme normale de glaucom IOP. Tensiunea arterială sistemică scăzută este asociată cu o creștere a prevalenței 1,2 și a incidenței 3 a glaucomului cu unghi deschis (OCG), precum și cu o progresie mai rapidă a acestei afecțiuni. 4
Hipertensiunea arterială (hipertensiune) este una dintre cele mai răspândite boli cronice. Afectează aproximativ 36% din populația elvețiană de la vârsta de 35 de ani. 5 Hipertensiunea arterială pare să fie corelată cu PIO, dar rolul său în dezvoltarea și progresia glaucomului nu a fost stabilit definitiv până în prezent. 4.6
În acest articol, vom face un bilanț al mecanismelor care leagă glaucomul de tensiunea arterială sistemică. Vor fi discutate și influența diferitelor medicamente antihipertensive asupra glaucomului.
Definiții și clasificare
Clasificarea glaucomului se bazează pe mecanismele anatomice (glaucom cu unghi deschis și închis) și pe etiologie (primară sau secundară). European Glaucoma Society (EGS) definește glaucomul ca: „O neuropatie optică cronică progresivă care are, ca trăsătură comună, modificări morfologice la nivelul capului nervului optic și a fibrelor nervoase retiniene în absența altor boli oculare sau a patologiilor congenitale. Pierderea progresivă a celulelor ganglionare ale retinei și a câmpului vizual sunt asociate cu aceste modificări. "
Glaucomul este o boală multifactorială, cel mai frecvent și cel mai cunoscut factor de risc pentru care este creșterea PIO. Distingem între glaucom cronic cu unghi deschis (GCAO) și cei cu unghi închis (GAF). Primele sunt cauzate de creșterea rezistenței la curgere în urma acumulării de material degenerativ în rețeaua trabeculară (un țesut de fibre de colagen situat la unghiul iridocorneal), în timp ce acestea din urmă sunt secundare unei obstrucții a unghiului iridocorneal printr-un mecanism și efectul pozițional al irisului. Un memento anatomic este dat în figura 1. În practică, se obișnuiește să se distingă glaucomii primari, unde nu se găsește o cauză specifică, de glaucomii secundari în care un eveniment (traumatism, infecție) este clar identificat.
Memento anatomic al ochiului
Deși glaucomul a fost considerat clasic ca o boală IOP crescută, este acum recunoscut că neuropatiile glaucomatoase pot apărea la așa-numitele PIO „normale” sub 21 mmHg. 7 Până în prezent, se acceptă faptul că glaucomul cu presiune normală (GPN) reprezintă o variantă a GCAO cu valori mai mici ale presiunii. Deși în acest caz PIO joacă și un rol important, pot fi predominanți alți factori de risc.
GCAO este forma cu cea mai mare prevalență în rândul europenilor și în special în rândul americanilor (africani). GAF este obișnuit la asiatici și la oameni hipermetropi.
Mecanisme și factori de risc
Factorii de risc pentru glaucom sunt vârsta, rasa, istoricul familial pozitiv, prezența pseudo-exfolierii, corneea subțire și miopia. Factorii vasculari precum boala vasospastică (migrenă, Raynaud) par să aibă o incidență și o prevalență mai ridicate în GPN. 8 Aceste dereglări vasculare pot agrava persoanele cu neuropatie optică glaucomatoasă. Mecanismele implicate, deși încă controversate în literatura de specialitate, ar putea fi legate de hipoperfuzia nervului optic prin presiunea redusă a perfuziei oculare și/sau afectarea autoreglării vasculare. 8
După cum sa menționat în introducere, printre factorii asociați cu glaucomul și progresia acestuia, poate exista hipertensiune arterială, dar mai ales hipotensiune arterială sistemică.
Relația dintre tensiunea arterială și glaucom
Mai multe studii au descris o legătură între tensiunea arterială scăzută și GPN. 9,10 Hipotensiunea nocturnă și/sau o scădere semnificativă a TA nocturnă a fost identificată ca un factor de risc pentru progresia glaucomului. 11,12 Pechère-Bertschi și colab. au demonstrat că pacienții cu GPN au o TA medie mai mică cu 24 de ore. În plus, prezintă ortostatism și scufundări nocturne mai frecvent și reabsorb mai puțin sodiu în tubul proximal al rinichilor. 13 În ciuda scăderii reabsorbției tubulare a sodiului, sistemul renină-angiotensină al pacienților cu GPN nu este activat, explicându-și TA scăzută. Alte studii au arătat că o scădere mare a TA poate duce la o scădere a presiunii de perfuzie a nervului optic. 4.14
Din câte știm, niciun studiu nu a evaluat efectul suplimentării zilnice cu sare asupra progresiei GPN, astfel încât această practică nu este recomandată în mod constant în acest moment. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că relația dintre presiunea arterială sistemică și perfuzia capului nervului optic este complexă și depinde de mulți alți factori, cum ar fi autoreglarea fluxului ocular. 4