Terapeutul durerii despre pericolul ibuprofenului
Domnule Gottschling, milioane de germani suferă de dureri cronice. De ce nu avem asta sub control?
Durerea este încă neglijată de noi, profesioniștii - chiar dacă îi chinuie pe atât de mulți oameni.
De ce este asta?
Mulți colegi medicali zâmbesc la acest subiect și consideră că durerea este prea banală. Și când fac ceva, deseori fac un lucru greșit.
De exemplu?
Clasicul este: Multe dintre medicamentele care sunt disponibile și fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofen sau diclofenac, sunt uneori hrănite pacienților săptămâni întregi. Știm că aceste substanțe mănâncă găuri uriașe în stomac și pereții intestinali. Câteva mii de oameni mor în fiecare an din cauza sângerărilor cauzate numai de aceasta. Știm, de asemenea, că ibuprofenul triplează riscul de atac de cord - deci acest medicament este de fapt interzis de la o anumită vârstă. Dar ele sunt în continuare cele mai răspândite medicamente.
Care este alternativa?
Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi să înțelegeți că durerea este ceva foarte complex. Chiar și când mă lovesc cu degetul cu un ciocan, ceea ce percep atunci îmi apare în cap. Tratamentul canalului la dentist se simte foarte diferit, în funcție de faptul dacă am aflat cu o jumătate de oră mai devreme că coliba mea arsese acasă sau dacă am câștigat la loterie. O dată voi avea mult mai multă durere decât am nevoie cu adevărat, iar cealaltă dată probabil că nu voi observa nimic pentru că îmi pregătesc iahtul cu un zâmbet fericit în minte. Factorii psihologici și sociali influențează durerea, astfel încât o singură tabletă este adesea mult prea puțin.
Dar când mă lovesc cu un ciocan, doar mă doare și vreau să se oprească.
Așa este, și este foarte ușor. Apoi, poate fi necesar să luați un medicament descongestionant, calmant, pentru două zile. Este mai problematic pentru mulți oameni cu dureri de cap cronice de tensiune, sindrom de colon iritabil sau dureri de spate. De cele mai multe ori nimic nu este într-adevăr spart cu ei. De multe ori au tulburări funcționale ușoare care duc la blocaje și tensiune, de exemplu. Adesea provin din tensiune, din stres, fie el profesional sau privat.
Adică, terapeutul durerii trebuie să fie psihoterapeut?
Este indispensabil. Durerii cronici au trecut cu mult de faza în care le arunc pastile pentru câteva zile. Trebuie să le arăt tehnici de relaxare, să-i conving să se deplaseze ocazional și să se obișnuiască să nu ridice carcasa sifonului de pe cruce, ci din genunchi. Unii s-ar putea să trebuiască să-și găsească un alt loc de muncă pentru că de fiecare dată când își văd șeful își fac o durere de stomac.
Mi-e greu să-mi imaginez că oamenii sunt deosebit de răbdători atunci când vine vorba de a scăpa de durere.
Îi experimentez pe mulți care sunt total enervați când le explic modelul durerii psihosociale și spun că partea mea terapeutică este mai mică decât cea care le aparține.
Un exemplu: un adolescent de 16 ani, care are mereu dureri de cap. Atunci ce faci dacă nu prescrii pastile?
Desigur, le dau un medicament pe termen scurt, dar întotdeauna cu un indiciu de ceea ce trebuie să schimbe în viața lor, astfel încât să rămână bine pe termen lung.
Când ibuprofenul este rău: care este medicamentul pe care îl alegeți?
Dacă nu este durere inflamatorie, aleg metamizol. Este adevărat că acesta este medicamentul care este în continuare cel mai de temut medicament în rândul colegilor. Dar ultimul caz documentat în care metamizolul a dus la moarte a fost în urmă cu mai bine de 25 de ani - și cu o estimare de cel puțin 4.000 de decese prin sângerare din partea celorlalte substanțe pe an doar în Germania.
Dar metamizolul necesită o rețetă, ibuprofenul nu.
Acesta este lucrul perfid. Faptele despre droguri sunt cunoscute de mult timp. Noi, terapeuții durerii, suntem de acord - suntem prea puțini dintre noi. Avem mai puțin de 1.000 de medici în Germania care lucrează cu adevărat ca terapeuți ai durerii - un râs printre 23 de milioane de pacienți cu durere.
De ce este asta?
Faptul că medicamentul pentru durere a fost obligatoriu doar ca subiect separat încă din 2016. Asta înseamnă: niciunul dintre medicii aflați în domeniu nu a învățat acum medicamentul durerii în timpul studiilor. Sper că medicii de dimineață vor trata substanțele foarte diferit și mai atent.
În cartea dvs. nu numai că avertizați împotriva ibuprofenului, ci și încercați să atenuați frica de opioide.
Voi fi ultimul care va spune: Faceți morfină liber disponibilă în loc de ibuprofen. Acestea sunt substanțe cu efecte secundare care aparțin mâinilor profesioniștilor. Dar ele sunt singurele analgezice care nu afectează organele chiar și cu utilizarea pe termen lung. Pot prescrie acest lucru unui copil de trei ani în fiecare zi, iar copilul respectiv poate împlini 103 ani odată cu el. Nu poate fi dacă îl hrănesc cu ibuprofen în fiecare zi de la trei încoace. Al doilea avantaj: Toate celelalte mijloace, adică ibuprofenul, paracetamolul, inclusiv metamizolul, funcționează prin blocaje enzimatice, ceva de genul unui întrerupător de lumină. Acordați o anumită cantitate în funcție de greutatea corporală, iar apoi durerea este eliminată. A da mai puțin nu are sens și mai mult este, de asemenea, inutil. Opioidele, pe de altă parte, funcționează prin receptori, dintre care mulți îi avem în corpul nostru. Așa că pot da foarte puțin unei substanțe, apoi am un efect mic. Dar pot chiar să mă prostesc când am nevoie.
Numărul deceselor provocate de droguri în Europa a crescut dramatic. Opioidele au fost implicate 79% din timp.
Faptul că în forumuri puteți afla cum să fierbeți tencuielile dureroase și că farmaciile sunt întotdeauna sparte - desigur că este o problemă. Dar în terapia durerii, în general nu ne ocupăm de fiolele care pot fi ușor folosite greșit, ci mai degrabă cu tablete, de exemplu, care eliberează doar treptat ingredientul activ. Și aici este responsabilitatea medicului să se asigure că bunicii nu i se prescriu picăturile care sunt populare pe piața neagră, ci mai degrabă o tabletă. Și este complet neinteresant, deoarece nu bate. Nu cred prea mult să fac analgezice fără prescripție medicală oricum, ele sunt de fapt prea riscante.
Și ce fac când mă trezesc dimineața cu dureri de cap?
Apoi luați o tabletă și nu vi se va întâmpla nimic. Chiar dacă luați ibuprofen timp de trei până la șapte zile pentru o infecție febrilă urâtă, este în regulă. Nu este vorba nici măcar de faptul că nu tuturor le este permis să aibă zece tablete acasă. Îngrijorarea mea este că unii oameni aruncă lucruri ca niște smântâni - cu fericire 200 de tablete pe lună. Limitez în mod clar numărul de zile în care pot lua aceste fonduri pe lună. Mulți colegi stabilesc limita la zece, ceea ce este prea mare pentru mine. Le-am pus la cinci.
Se plâng că multe persoane ajung târziu cu un terapeut al durerii. Nu are ceva de-a face cu faptul că doriți în mod natural să se combată cauza a ceva și nu simptomul?
În principiu, acest lucru este și corect. Durerea este un semn vital de avertizare. Ar trebui să ne protejeze de terminarea maratonului pe osul metatarsian rupt. Dar ceea ce simt oamenii cu dureri cronice este diferit. Dacă cineva și-a pierdut piciorul în urmă cu zece ani și piciorul încă îl doare în fiecare zi - atunci toată lumea știe că nu are nicio legătură cu piciorul.
Cu memoria noastră de durere - zona creierului care este responsabilă de acest picior încă trimite și semnale radio. Este la fel cu multe dureri de spate. Pentru pacienții înșiși nu se observă că durerea lor a încetat de mult să vină din spate, doar zece masaje și douăzeci de pachete de fango nu sunt de nici un folos. Uneori există chiar și o cauză organică a durerii, dar una complet diferită decât se aștepta. În anul meu de pregătire suplimentară la clinica de durere, erau destul de mulți bărbați cu dureri de spate. Aceștia ar putea fi eliberați de acest lucru prin terapie pentru disfuncția erectilă.
Cum poate fi asta?
Este mult mai acceptabil din punct de vedere social să spunem: Nu pot pentru că mă doare aici. În loc să spun: pur și simplu nu pot. După ce pacienții au putut din nou, nici nu a trebuit să doară. Durerea din spate este desigur reală oricum - bărbații nu au inventat durerile de spate mai ales din cauza problemelor lor de erectilă. Capul nostru poate gestiona singură această performanță de transfer.
Un alt subiect: Când merg la dentist, mă simt întotdeauna ca un wimp atunci când cer un anestezic pentru o umplutură - mulți stomatologi par reticenți în a face asta.
Ca pacient, știu și eu așa ceva. Mica gastroscopie, asta e doar scurtă. Sau tratamentul canalului radicular, care se poate face în zece minute. Avem metode excelente de eliminare a durerii sau amorțelilor. Poate fi un pic mai laborios pentru noi, medicii, poate că avem nevoie de puțin mai mult timp, pe care nu-l avem cu toții - în opinia mea, face parte încă dintr-o terapie bună. Prea mulți oameni se sperie de medici și asta are legătură cu astfel de experiențe negative. În cel mai rău caz, aceasta înseamnă că eliminăm bolile cu care am fi putut merge la medic mai devreme.
După operație, chiar și pacienții sunt adesea de părere că durerea face parte din aceasta.
Aceasta este o prostie și o problemă reală. În Germania, în funcție de spital, până la 80 la sută din toți pacienții sunt complet inadecvate în ceea ce privește terapia durerii postoperatorie. Și aceasta este cea mai banală durere vreodată - dacă mă tai în ceva, mă doare după aceea. Este foarte ușor de remediat.
De ce este o problemă reală dacă asta nu se întâmplă?
Acest lucru duce la dureri cronice, oamenii nu pot fi mobilizați la timp și reabilitarea durează mai mult. Când este dureros să respiri, oamenii nu respiră corect și apoi fac pneumonie. Sau un infarct.
De durere?
Da, acest lucru se poate întâmpla persoanelor cu inima afectată. Deoarece, din cauza reacției stresante la durere, inima este alimentată cu oxigen chiar mai rău decât înainte. Astfel de lucruri sunt total inutile și evitabile. Ei au chiar dreptul la o gestionare adecvată a durerii. Dacă ați spus de mai multe ori în spital că suferiți și nu s-a întâmplat nimic, puteți da în judecată proprietarul spitalului după aceea.
Metadona opioidă a fost comercializată ca „medicament miraculos pentru cancer” de câteva săptămâni. Simțiți hype-ul?
Numai astăzi am primit șapte telefoane de la pacienți care întrebau despre metadonă. Potrivit rapoartelor TV din ultimele luni, aud de la medicii de familie și oncologi că fiecare al treilea pacient cu tumori face acest lucru. Oamenii cred că metadonă poate fi ușor prescrisă alături de chimioterapie, nu are efecte secundare și, de asemenea, vindecă cancerul.
Și asta este greșit?
Folosim metadonă ca calmant al durerii, deci este benefică. Un efect asupra tumorilor nu a fost suficient dovedit pentru a-mi putea justifica un astfel de angajament față de mine.
Ceea ce vorbește împotriva încercării?
Că noi, medicii, nu trebuie să ne facem rău pacienților, în primul rând. A existat cel puțin un deces în Germania de când a început hype, deoarece metadonă a fost utilizată incorect. Din această cauză, noi înșine a trebuit să tratăm pacienții cu complicații care pun viața în pericol.
Ce face drogul atât de periculos?
Timpul de înjumătățire individual. Este defalcat la rate diferite la fiecare persoană. Uneori durează câteva ore, alteori aproape trei zile. Acest lucru face ca dozarea să fie atât de dificilă - și de aceea supradozajul apare atât de des.
Ce se întâmplă atunci?
Același lucru care se întâmplă cu drogatul care a injectat prea multă heroină. În cel mai rău caz, își pierde cunoștința și moare de paralizie respiratorie. Alte semnale de avertizare, cum ar fi greața sau concentrația slabă, nu se pot distinge de cele ale bolii, în special la pacienții cu tumori cerebrale, care întreabă mai des despre metadonă.
Asta înseamnă că nu prescrii niciodată metadonă ca medicament pentru cancer?
Există clinici care se descurcă astfel. Încercăm să găsim o cale de mijloc - nu pentru că sperăm că metadona va micșora tumorile, ci pentru că respectăm speranța și nevoia pacientului. Cu toate acestea, prescriu medicamentul fără echivoc ca calmant al durerii și numai în două condiții: dacă pacientul îl dorește în mod expres el însuși și dacă are dureri tumorale care necesită opioide. Chiar dacă cineva a primit morfină până acum, schimbarea nu este ușoară. Metadonă este o rudă a morfinei, dar cu proprietăți mult mai urâte. Uneori pacienții suferă săptămâni înainte chiar să se simtă la fel ca înainte. În cel mai rău caz, luăm timp prețios și calitatea vieții de la o persoană grav bolnavă.
Susținătorii metadonei spun că singurul motiv pentru care medicamentul nu este prescris sau cercetat este că este atât de ieftin și nimeni nu poate câștiga bani din acesta.
Uneori aud asta de la pacienți: „Pur și simplu nu-mi dai asta pentru că vrei să câștigi bani cu medicamente mai scumpe.” Este o concepție greșită că, cu cât este mai scump medicamentul, cu atât mai mult se varsă medicul în pacient, medicul câștigă ceva. Clinicienii câștigă indiferent de câți bani scufundă. Și medicii din cabinetul privat sunt mulțumiți de medicamentele ieftine, deoarece sunt mai puțin o povară asupra bugetului.
Și cercetare?
Desigur, este adevărat: metadona este imbatabil de ieftină și nu are protecție brevetată de ani de zile, motiv pentru care nu există suport pentru cercetarea din industrie. Dar noi, medicii, nu ascultăm doar industria. Avem propria noastră părere și mare interes pentru a afla ce este adevărat despre metadonă. Studiile sunt planificate. Dar este nevoie de timp pentru a dobândi cunoștințe în medicină. Vom avea date de încredere într-un an și jumătate cel mai devreme.
Cartea lui Sven Gottschling „Pain Losing” este publicată de S. Fischer Verlag.