Terapia cu epilepsie - Partea 1 Tratament conservator
Ștefan, Hermann
Noi metode în diagnosticul și terapia conservatoare a epilepsiei
Epilepsiile sunt boli neurologice care necesită proceduri terapeutice diferite în funcție de tipul de convulsii, sindrom, acuitate și dispoziția individuală a pacientului. Procedurile de diagnostic de bază pentru o terapie rațională au fost îmbunătățite considerabil prin noi metode de imagistică și descrierea dinamică a simptomelor convulsiei individuale. Un prognostic clinic al originii și propagării crizei de activitate epileptică focală poate fi stabilit cu ajutorul modelului nucleu/coajă. Cu toate acestea, doar un rezumat al simptomelor convulsive, etiologie, vârstă și dispoziție familială poate oferi suficiente informații pentru diagnosticarea unui sindrom epileptic. Gama terapiei conservatoare a fost extinsă în ultima perioadă prin proceduri care nu sunt legate de medicamente și prin utilizarea de noi medicamente antiepileptice. Examinarea atentă ajută la diferențierea între farmacorezistență adevărată și pseudo-farmacorezistență.
Cuvinte cheie: Boală neurologică, terapia epilepsiei, modelul nucleului de coajă, farmacorezistență
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1998; 95: A-3128-3137
[Numărul 49]
Numerele între paranteze se referă la bibliografie, care este disponibilă de la autor prin tipărirea specială și de pe site-ul web (la http://www.aerzteblatt.de).
Adresa autorului
Prof. Dr. med. Hermann Stefan
Centrul pentru Epilepsie Erlangen
Clinica neurologică
Universitatea din Erlangen-Nürnberg
Instalația Schwabach 6
91054 Erlangen
Model core-shell al atacurilor generalizate parțiale și secundare
Originea și răspândirea activității epileptice focale pot fi urmărite clinic cu ajutorul modelului core-shell. Modelul nucleu-coajă contribuie astfel la înțelegerea simptomelor convulsive observate și la clasificarea convulsiilor. Zona de bază corespunde activității epileptice focale inițiale la începutul convulsiei, zonele de coajă corespund generalizării parțiale sau complete. În funcție de diferitele simptome inițiale, anamneza și observarea simptomelor convulsive oferă primele indicii importante pentru ipoteza localizării zonei epileptogene, care este responsabilă de apariția convulsiei. De la H. Stefan: Epilepsien, diagnostic și tratament, ediția a II-a, Chapman și Hall-Verlag, 1995.
tabelul 1
Starea tratamentului epilepsiei, strategiile terapeutice și opțiunile de tratament suplimentare pentru diferite epilepsii
Strategia terapiei cu epilepsie în continuare
Opțiunea de tratament a stării tratamentului
Declarațiile inițiale de manifestare evită reglarea vieții
monoterapie netratată anterior
(de exemplu, o singură administrare seara de CBZ-Retard; VPA Retard; dacă este necesar
de doua ori pe zi)
Monoterapie terapie combinată
insuficient: noi medicamente antiepileptice
greu de tratat
Terapie intermitentă în grup (clobazam), decapeptil, terapie comportamentală, alupurinol bio-feedback; dietă genică ceto, stimulare vagă,
Imunoterapie, fereză plasmatică, radioterapie
Chirurgie de epilepsie farmacorezistentă
Noi ingrediente active
Abordări terapeutice rezistente la terapie, inovatoare
(farmacologic biologic molecular)?
masa 2
Evaluarea riscurilor - profesii de inginerie mecanică industrială
Paragraful industrial 25 BBiG; Punctul 25 BBiG; Punctul 25 BBiG;
Inginerie mecanică paragraful 25 OMS paragraful 25 OMS paragraful 25 OMS
Profesii burghiu, mașină de plictisit, strung, mecanic, de precizie, chirurgical, inspector calitate birou,
Operator de strung, revolver, mecanic de mașini, proiectant tehnic de mașini electrice,
Note instalatoare de mașini, constructori, producători de scule, avioane, proiectant de piese terestre
pentru a evalua frezele profesionale, frezele universale, mecanica mașinii, mașina, operațională-,
A = afectarea capacității de a acționa dacă conștiința este menținută cu controlul posturii; B = întreruperea acțiunii în cazul unei tulburări a conștiinței cu control al posturii; C = incapacitatea de a acționa cu/fără conștiința afectată în cazul pierderii controlului posturii; D = Acțiuni inadecvate în caz de tulburări de conștiință cu/fără controlul posturii
Tabel bazat pe: Recomandările grupului de lucru pentru evaluarea oportunităților profesionale pentru persoanele cu epilepsie. Reabilitarea. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag, 1994; 33: 171-178.
Cursul bolii, farmacoterapie și indicații pentru diagnostic preoperator
Pe măsură ce durata epilepsiei crește, prognosticul se poate agrava din cauza modificărilor leziunii epileptogene și a consecințelor psihosociale. În funcție de sindromul epileptic existent și de atitudinea subiectivă a pacientului, trebuie luată o decizie cu privire la momentul diagnosticului preoperator. Pentru întrebarea care sunt pacienții potriviți și cum să procedeze, secțiile speciale de epilepsie oferă informații și instrucțiuni pentru procedură.