Terapia cu insulină a diabetului

Suport științific: Prof. Dr. Andreas Fritsche, Andreas Vosseler M.A.

În diabetul de tip 1, pancreasul nu mai poate produce insulina hormonului care scade glicemia în cantități suficiente sau deloc. Persoanele cu boală autoimună diabet de tip 1 sunt, prin urmare, întotdeauna dependente de o aprovizionare artificială a insulinei hormonului care scade glicemia din seringă, stilou sau pompă de insulină. Chiar și la pacienții care au avut diabet de tip 2 de mai mulți ani, terapia cu insulină este adesea necesară în cursul bolii. Acesta este cazul când o modificare a dietei și a activității fizice singure sau tratamentul cu comprimate care scad glicemia nu mai au succes.

În cele ce urmează oferim informații generale despre tratamentul diabetului zaharat. Vă rugăm să rețineți că aceste informații nu pot înlocui sfatul medicului și nu conține recomandări pentru terapii individuale. Vă rugăm să discutați opțiunile de terapie individuală cu medicul curant.

La cursurile de instruire pentru diabet, pacienții învață cum să efectueze terapia cu insulină independent în viața de zi cu zi. Terapia și adaptarea acesteia trebuie efectuate în strânsă consultare cu medicul.

Cum acționează insulina?

Cu preparatele moderne de insulină, procesele naturale de eliberare a insulinei pot fi reproduse. Astăzi permit o terapie eficientă cu insulină, cu puține efecte secundare.

La persoanele sănătoase, pancreasul eliberează mai multă insulină în sânge (bolus) ori de câte ori nivelul zahărului din sânge crește după ce a mâncat.
În plus, există o producție de bază de insulină (bază), care intervine în diferite procese de metabolism al zahărului și grăsimilor pentru a regla. Aceste procese fiziologice se numesc Conceptul de bază al bolusului ajustat.
Nevoia de insulină se poate schimba în anumite situații de viață, de exemplu în timpul sarcinii și alăptării. Infecțiile, alte comorbidități sau operații pot avea, de asemenea, un impact asupra metabolismului.
Creșterea insulinei după masă este declanșată în principal de ingestia de carbohidrați. Nevoia de insulină este de obicei cea mai mare dimineața și variază foarte mult de la persoană la persoană. Mulți alți factori, cum ar fi stresul, hormonii proprii ai corpului sau activitatea fizică, au, de asemenea, un efect asupra necesității de insulină. Alte componente alimentare, cum ar fi grăsimile sau proteinele, afectează și eliberarea insulinei.

Terapia cu insulină trebuie să fie însoțită de auto-măsurători regulate ale zahărului din sânge. Acestea ajută la ajustarea cantității de insulină în funcție de circumstanțe și la contracararea hipoglicemiei în timp util.

Ce tipuri de insulină există?

În zilele noastre, există o varietate de suplimente de insulină care sunt fabricate în moduri diferite. Ele diferă în principal prin durata lor de acțiune. Există insuline cu acțiune foarte rapidă sau insuline cu anumiți aditivi care întârzie efectul preparatului.

Insuline bazale: insuline cu acțiune îndelungată pentru nevoile de bază

Insuline umane: Acestea sunt realizate cu metode de inginerie genetică folosind bacterii sau drojdie. Structura chimică a insulinelor umane corespunde exact cu cea a insulinei umane naturale (uman = uman). Insulina este o proteină.
Ei se încadrează și în acest grup Insuline NPH (NPH = păducel neutru cu protamină). Se mai numesc și insuline de întârziere. Efectul lor este întârziat și durează maximum jumătate de zi.
Analogi de insulină: Analogii insulinei (numiți și insuline analogice) sunt fabricate sintetic ca insulinele umane și au aceleași proprietăți ca acestea. În comparație cu hormonul natural, structura moleculară a proteinei este ușor modificată, de exemplu prin schimbarea sau adăugarea de aminoacizi în anumite locuri. Aceste modificări pot fi utilizate pentru a influența debutul și durata acțiunii insulinei.
Există analogi și preparate de insulină cu acțiune îndelungată, cu un debut foarte rapid de acțiune. Analogii de insulină cu acțiune îndelungată sunt numiți și insuline pe termen lung și, de obicei, funcționează 24 de ore.

Analogi de insulină cu acțiune rapidă ca insuline în timpul mesei

Analogii insulinei cu acțiune rapidă și scurtă (exemple sunt Lispro, Glulisin și Aspart) au deschis calea terapiei moderne de bază a bolusului.

Efectul său asupra metabolismului glucozei începe la aproximativ 10 minute după injecție, atinge maximul după aproximativ 1 până la 1,5 ore și a scăzut din nou după 3 până la 4 ore.

Pe de altă parte, insulina umană normală nu începe să funcționeze decât după aproximativ 20 până la 30 de minute după injectare și funcționează puțin mai mult (aproximativ 4 până la 6 ore). Cu analogii de insulină cu acțiune rapidă, intervalul injecție-masă poate fi uneori omis.

Ce forme de terapie cu insulină există?

Deoarece nevoia de insulină diferă de la persoană la persoană, terapia cu insulină este întotdeauna adaptată individual pacientului. Diverse forme de terapie sunt comune astăzi.

De exemplu, există forme de terapie cu 2 injecții pe zi (așa-numitul „terapia convențională cu insulină”) sau cu injecții de mai multe ori pe zi ("terapia cu insulină intensificată"). Diferența dintre cele două forme de tratament constă în alegerea tipurilor de insulină și în frecvența și doza dozelor de insulină.
Ce formă de terapie cu insulină aleg în cele din urmă ar trebui decisă împreună cu medicul lor, de la caz la caz, luând în considerare caracteristicile lor individuale, abilitățile respective și situația de viață.

Pentru cine este adecvată terapia convențională cu insulină?

Terapia convențională cu insulină (CT) este utilizată mai ales pentru diabetul de tip 2. Poate fi, de asemenea, o soluție atunci când îngrijitorii sau rudele trebuie să preia terapia cu insulină și se străduiesc să obțină cel mai simplu regim de tratament posibil.

Persoanele care utilizează tratamentul convențional cu insulină injectează o cantitate stabilită de insulină de două ori pe zi la ore fixe. De obicei, utilizează un amestec fix de insulină bazală și bolus, adică insuline cu acțiune lungă și cu acțiune scurtă.
Acțiunea insulinei continuă pe tot parcursul zilei. Prin urmare, este important să mâncați în mod regulat mese care conțin o anumită cantitate de carbohidrați pe tot parcursul zilei. Exercițiul este echilibrat cu mese suplimentare.
Terapia convențională cu insulină poate fi potrivită pentru persoanele cu o rutină zilnică foarte regulată.
Cu toate acestea, riscul de hipoglicemie este cel mai mare cu terapia convențională cu insulină.

Această terapie își atinge limitele atunci când mesele și activitățile zilnice nu urmează întotdeauna un ritm fix. Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1, terapia de bază în bolus s-a impus prin urmare ca standard; dar este folosit și în diabetul de tip 2.

Cum funcționează terapia de bază în bolus?

Terapia de bază în bolus este mai orientată spre procesele metabolice naturale. Cantitatea de insulină este adaptată nivelului actual de zahăr din sânge, cantității de hrană și activității fizice pentru o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, acest lucru necesită măsurători regulate ale glicemiei.

O insulină bazală cu acțiune îndelungată, care se injectează de 1-2 ori pe zi, acoperă necesarul de insulină de bază.
Înainte de fiecare masă, se folosește o insulină bolus cu acțiune scurtă (insulină în timpul mesei) pentru a satisface necesarul crescut de insulină datorat mesei.
Insulina poate fi administrată folosind un stilou pentru insulină, o seringă pentru insulină sau o pompă de insulină.
Doar insulinele cu acțiune scurtă sunt utilizate într-o pompă de insulină.
Pentru a acoperi nevoile de bază, pompa furnizează în mod regulat cantități mici de insulină pe tot parcursul zilei.

Terapia de bază în bolus are beneficii pentru sănătate. Permite un control mai bun al zahărului din sânge și este în același timp mai compatibil cu un stil de viață flexibil și activ. Există diferite tipuri de terapie de bază în bolus: În terapie convențională intensificată (TIC) cantitățile individuale de insulină sunt determinate pe baza unui plan de dozare a insulinei și variază în funcție de nivelul actual de zahăr din sânge. terapie funcțională cu insulină (FIT) si Terapia cu pompă de insulină (CSII) necesită calculul independent al cantității de insulină la fiecare masă.

Cum se calculează necesarul de insulină?

Aproximativ jumătate din necesarul total de insulină este alcătuit din cerința de bază (baza) pentru menținerea metabolismului și cealaltă jumătate din necesarul necesar pentru alimentație. Pancreasul eliberează insulină după fiecare masă pentru a reacționa la creșterea cantității de zahăr din sânge cauzată de dietă.

Cerința de bază este necesară pentru a încetini procesele metabolice, cum ar fi topirea grăsimilor, independent de alimente. La persoanele cu diabet, ambele procese de secreție sunt posibile doar într-o măsură limitată (diabet de tip 2) sau deloc (diabet de tip 1). În cazul diabetului de tip 2, pe lângă insulină, tabletele pot fi utilizate și pentru tratament; în diabetul de tip 1, insulina trebuie furnizată întotdeauna din exterior. În ce formă și în ce cantitate se întâmplă acest lucru variază de la persoană la persoană.

Ce este terapia funcțională cu insulină (FIT)?

În special în cazul diabetului de tip 1, tratamentul conform Conceptul de bază al bolusului acum ca abordare de alegere. Terapia funcțională cu insulină (FIT) în diabetul de tip 1 imită funcția pancreasului de a elibera insulina după cum este necesar.

Acest concept de tratament a fost posibil în primul rând prin dezvoltarea insulinelor, care fie își dezvoltă efectul cu o întârziere și pe o perioadă mai lungă de timp, fie foarte repede și doar pe scurt. Deși acum există diverse preparate pe piață, producătorii și cercetătorii lucrează la noi insuline de întârziere și de masă care vor perfecționa în continuare terapia de bază în bolus.

Ce sunt insulinele NPH?

Încă din 1936, medicul danez Hans Christian Hagedorn (1888-1971) a dezvoltat primul preparat de insulină cu o durată extinsă de acțiune. Cercetătorul în domeniul diabetului a realizat eliberarea întârziată din țesutul adipos subcutanat prin cuplarea insulinei de porc, care era obișnuită în acel moment, cu proteina protamină, care a fost apoi obținută din sperma anumitor specii de pești. Hagedorn și echipa sa au rafinat mai târziu acest proces prin adăugarea de ioni de zinc. Acesta este un mecanism pe care pancreasul îl folosește și pentru a stoca în mod stabil insulina pe care o produce. Protinele neutre de păducel sau NPH, numite după inventatorul său, au modelat tratamentul diabetului insulino-dependent de zeci de ani. Sunt încă pe piață, acum insuline umane modificate genetic.

Efectul său asupra metabolismului glucozei începe la aproximativ 1 oră după injecție, atinge apogeul după 4 până la 6 ore și a scăzut din nou după 8 până la 12 ore. Cu toate acestea, puterea și durata acțiunii insulinelor NPH pot varia foarte mult.
În plus, sedimentul lăptos-tulbure trebuie slăbit cu grijă prin învârtire repetată înainte de pulverizare. Aceste dezavantaje au dus la faptul că insulinele NPH sunt din ce în ce mai înlocuite cu analogi moderni de insulină cu acțiune îndelungată.

Ce analogi de insulină cu acțiune îndelungată există?

Insulina glargină, primul analog de insulină pentru terapia de bază a diabetului, a fost aprobată în 2000. După expirarea brevetului, alți producători au introdus pe piață preparate similare (așa-numiții „biosimilari”). Pe lângă glargină, preparatele Detemir și Degludec se încadrează în grupul analogilor cu insulină cu acțiune îndelungată.

Marele său avantaj este că insulina este eliberată încet și uniform. După cum s-a demonstrat în numeroase studii, acestea determină niveluri periculoase de zahăr din sânge (hipoglicemie) mult mai rar decât insulinele NPH.
În plus, insulinele moderne de întârziere au un timp de efect de 24 până la peste 40 de ore. Trebuie să fiți injectat doar o dată pe zi pentru a vă satisface necesarul de insulină de bază. Acest lucru simplifică terapia și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Ce analogi de insulină cu acțiune rapidă există?

A început cu insulina Lispro în 1996. Preparate similare sunt disponibile acum și de la alți producători (de exemplu aspart și glulizină).

În soluțiile necesare pentru seringi, moleculele de insulină se asamblează în complexe din 6 părți (hexameri). Pentru a ajunge din țesutul gras subcutanat în sânge, acești hexameri trebuie mai întâi să se descompună în componente individuale (monomeri).
Trucul cu insulinele moderne de luat masa este de a accelera acest proces chimic făcând mici modificări ale insulinei normale (insulină umană cu acțiune scurtă) sau de a preveni formarea hexamerilor de la început. Ca urmare, hormonul este transportat rapid prin țesutul gras subcutanat și absorbit în fluxul sanguin.

Comisia Europeană a dat drumul la începutul anului 2017 insulină nouă în timpul mesei to, care cu un debut chiar mai timpuriu al acțiunii se apropie puțin mai mult de condițiile fiziologice la persoanele sănătoase din punct de vedere metabolic. Aceasta este o modificare a insulinei aspart, care a fost disponibilă de mult timp și care, datorită substanței auxiliare niacinamidă, se descompune foarte repede în monomerii insulinici absorbabili. Preparatul trebuie administrat imediat înainte, dar poate fi administrat și la 20 de minute după începerea mesei. De asemenea, este aprobat pentru terapia cu pompă de insulină, în care se dorește și debutul acțiunii cât mai repede posibil. Alte companii farmaceutice lucrează, de asemenea, la astfel de analogi ultra-rapizi ai insulinei, care sunt adesea denumiți turboinsulină.

O nouă formulare de insulină lispro a fost aprobată din septembrie 2020. Conține aditivi speciali (citrat și un analog de prostaciclină) care cresc permeabilitatea vaselor de sânge și au efect vasodilatator. Insulina ajunge la locul său de acțiune și mai repede și ar trebui să imite și mai bine efectele insulinice fiziologice ale persoanelor sănătoase din punct de vedere metabolic.

Ce sunt insulinele inteligente?

Analogii insulinei cu acțiune scurtă și lungă au facilitat mult tratamentul diabetului. Acestea permit majorității utilizatorilor să-și regleze bine metabolismul glucozei. Cu toate acestea, persoanele cu diabet trebuie, de asemenea, să utilizeze aceste preparate moderne pentru a determina nivelul zahărului din sânge înainte de mese, pentru a calcula doza necesară de insulină și apoi pentru a o injecta.

Așa-numitele insuline inteligente urmează să schimbe acest lucru în viitor. Ideea din spatele acestui lucru este de a crea un depozit de insulină în organism, din care hormonul este eliberat în sânge exact atunci când este de fapt necesar - adică atunci când nivelul de glucoză crește. Aceste insuline se mai numesc și insuline sensibile la glucoză.

Toți principalii producători de insulină și diferite grupuri de cercetare lucrează în prezent la astfel de insuline inteligente. În special în SUA, s-au făcut recent unele progrese:

Oamenii de știință de la Universitatea din Carolina de Nord au modificat moleculele de insulină, astfel încât să atragă pe transportorii de glucoză de pe suprafața celulelor roșii din sânge. Dacă nivelul zahărului din sânge crește, insulina este din ce în ce mai deplasată din această legătură și eliberată în sânge. La șoarecii diabetici, cercetătorii au reușit să țină metabolismul glucozei sub control timp de 48 de ore, cu o singură injecție de insulină inteligentă.
O echipă de la Universitatea din Utah a obținut ceva similar cu un derivat de insulină care folosește acidul fenilboronic ca „comutator” sensibil la glucoză.
O altă abordare este împachetarea insulinei hormonale în membrane artificiale care sunt distruse de nivelurile ridicate de zahăr.

Cu toate acestea, toate aceste abordări sunt încă în faza incipientă de dezvoltare și testare. Potrivit experților, vor trece câțiva ani înainte ca prima insulină inteligentă să intre pe piață.

Cum ar trebui să mănânci cu terapia convențională cu insulină?

Persoanele care sunt tratate cu terapie convențională cu insulină trebuie să își adapteze aportul alimentar la efectele insulinei injectate. În caz contrar, pot apărea hipoglicemie sau niveluri ridicate de zahăr din sânge. Pe de o parte, aceasta înseamnă că trebuie să mănânci conform unui program stabilit. Pe de altă parte, conținutul de carbohidrați al meselor trebuie determinat cu precizie.

Din aceste motive, dieta este relativ rigidă cu tratamentul convențional cu insulină. De obicei necesită consumul a 3 mese principale și, eventual, și de mici gustări care conțin carbohidrați.

Persoanele cu diabet pot adăuga varietate schimbându-și porțiile de carbohidrați cu ajutorul meselor cu carbohidrați. De exemplu, puteți alterna orez, paste, cartofi sau pâine. De asemenea, puteți alege între diferite tipuri de fructe și, pentru deserturi, de exemplu, biscuiți și iaurt cu aproximativ aceeași cantitate de carbohidrați.

Iată un videoclip de la Vimeo. O conexiune la Vimeo este stabilită cu acordul dumneavoastră. Vimeo poate utiliza și cookie-uri. Pentru mai multe informații, faceți clic aici: Politica de confidențialitate Vimeo