Terapie cu distonie

  • Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie
  • Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie pentru copii și adolescenți
  • neurologie
    • Prezentare generală
    • Boli
    • Diagnostic
    • Arhiva de stiri
    • Arhiva de sfaturi
  • Căutare medic/clinică
  • Boli
  • Criză/urgență
  • Auto-ajutor și rude
  • Lege
  • Creierul și sistemul nervos
  • Arhiva de stiri
  • Arhiva de sfaturi

Termeni

Terapia sau tratamentul distoniei

Deoarece cauza distoniei nu este adesea descoperită, această boală nu este de obicei vindecabilă. Prin urmare, terapia se poate limita doar la ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pacientului. În principiu, trei opțiuni de terapie sunt disponibile în prezent pentru tratamentul distoniei:

toxină botulinică

  1. Terapie medicală
  2. Terapia cu toxina botulinica
  3. Proceduri operaționale

1. Terapia medicamentoasă

În cazul distoniei generalizate, multifocale sau focale, care adesea nu răspund adecvat la terapia locală cu toxină botulinică, pot fi administrate diferite medicamente. La alegere, simptomele și nivelul de suferință al pacientului joacă un rol important.

Anticolinergice

Anticolinergicele sunt medicamente care au un efect antispastic. Dozarea acestor ingrediente active are loc treptat (crește 1-2 mg pe săptămână), prin urmare dozele trebuie adaptate la toleranța individuală. Pacienții adolescenți pot tolera adesea doze mari dacă creșterea este foarte lentă. În ciuda multor efecte secundare, cum ar fi Vedere încețoșată, gură uscată, constipație (constipație) și uitare trebuie luate în considerare la medicamentele anticolinergice cu doze mari, în special la pacienții tineri cu distonie idiopatică generalizată.

Mai multe medicamente

Dacă anticolinergicele nu au succes, neurologul poate administra medicamente suplimentare, cum ar fi antiepileptice (medicamente anti-epileptice), baclofen (un agonist GABA selectiv), benzodiazepine și așa-numitele depozite de depozitare a dopaminei, individual sau în combinație.
Levodopa sau L-dopa

L-dopa poate fi utilizat pentru a trata o formă specifică de distonie idiopatică numită sindrom Segawa. Deoarece această boală se datorează unui anumit defect genetic care afectează metabolismul dopaminei, administrarea de levodopa poate ameliora simptomele. Odată cu administrarea suplimentară de L-dopa cu un inhibitor al dopadecarboxilazei, o substanță care previne descompunerea dopaminei, pacienții pot deveni aproape fără simptome.

2. Toxina botulinică („Botox”)

Terapia cu toxină botulinică a fost folosită cu succes cu succes pentru tratamentul distoniei de mai mulți ani. În distonia focală (de exemplu, distonia cervicală, blefarospasmul), injectarea toxinei botulinice în grupurile musculare afectate este acum prima alegere. De exemplu, în distonia cervicală, injecțiile cu toxină botulinică pot îmbunătăți simptomele la aproximativ 80% dintre pacienți. În plus, durerea cauzată de mușchii înghesuiți este redusă pentru mulți suferinzi.

Medicamentul dezvoltat dintr-o toxină bacteriană (bacterie: Clostridium botulinum) este injectat în mușchii anormal de tensionați și îi face mai puțin receptivi la impulsurile nervoase excesive. Botulinul se leagă rapid de sinapsele neuromusculare după ce este absorbit în mușchi. Acolo previne eliberarea substanței mesager acetilcolină și provoacă o slăbire temporară sau paralizie a mușchilor corespunzători. Acest lucru reduce crampele sau tulburările de mișcare distonică și poate chiar dispărea complet timp de câteva săptămâni sau luni.

Injecțiile cu toxină botulinică trebuie repetate în mod regulat. În mod ideal, timpul dintre injecții ar trebui să fie de cel puțin 8 săptămâni, dar mai bine încă trei luni sau mai mult.

3. Terapia operativă

Procedurile chirurgicale sunt rezervate acelor pacienți a căror distonie nu poate fi tratată în mod adecvat cu medicamente sau toxină botulinică și care suferă de o calitate a vieții semnificativ redusă. Tranziția efectuată anterior și îndepărtarea mușchilor afectați sau denervarea lor sunt acum proceduri învechite. De la sfârșitul anilor 1990, ceea ce este cunoscut sub numele de „stimulare profundă a creierului” a fost disponibil ca metodă de terapie operativă. În acest caz, un electrod este plasat în regiunea hiperactivă a creierului pentru a suprima informațiile patologice prin intermediul unor impulsuri electrice controlate în mod specific în sensul unui „transmițător de blocare”. Indicația trebuie făcută într-un centru cu experiență în tratament, întrucât, pe lângă lucrările de diagnostic extinse și cântărirea posibilelor alternative terapeutice, trebuie garantată o cooperare strânsă între neurologii specializați și neurochirurgi.

Stimulare profundă a creierului

Ca parte a unei prezentări neurologice ambulatorii inițiale, persoana afectată este examinată mai întâi în centrul specializat și i se iau istoricul medical. Dacă sunt îndeplinite criteriile pentru „stimularea creierului profund”, se vor oferi sfaturi detaliate despre operație. Dacă persoana în cauză dorește o procedură chirurgicală după o analiză finală, trebuie efectuată mai întâi o clarificare preoperatorie. Ca parte a acestui lucru, medicul curant tratează din nou în detaliu istoricul pacientului; se efectuează examinări suplimentare detaliate pentru a identifica riscuri chirurgicale crescute sau contraindicații operatorii.

În timpul acestei ședințe de spitalizare, cei afectați au ocazia să discute cu neurologul lor despre orice întrebări care rămân și să se pregătească pentru „stimularea profundă a creierului”. După finalizarea examinărilor și dacă nu există contraindicații pentru „stimularea profundă a creierului”, se va stabili o întâlnire pentru operație, în consultare cu neurochirurgul curant. Ca parte a operației ulterioare, un electrod cu patru poli cu un diametru de aproximativ 1,3 mm este ghidat în zona țintă din creier și apoi fixat în gaură cu un mecanism de blocare. După ce ambele părți au fost acționate, electrozii sunt conectați la un generator de impulsuri, similar cu un stimulator cardiac, utilizând un cablu prelungitor. Procedura se efectuează de obicei în aceeași zi sub formă de anestezie generală.

În cele din urmă, electrozii, cablul prelungitor și generatorul de impulsuri sunt complet implantate sub piele și, prin urmare, nu sunt vizibile din exterior. După operație, generatorul de impulsuri este reglat de către neurologul specializat. După operație și prima setare a stimulatorului, urmează adesea o fază de reabilitare. Urmărirea neurologică se efectuează apoi în regim ambulatoriu și internat cel puțin o dată pe an.

Forme de terapie însoțitoare

Alte opțiuni de tratament, cum ar fi Fizioterapia, terapia ocupațională și logopedia pot fi utilizate numai concomitent. Psihoterapia însoțitoare poate fi utilă pentru a preveni evoluția stresului psihologic din această boală cronică stigmatizantă și pentru a dezvolta strategii de coping.

Suport tehnic: Prof. univ. Dr. Alfons Schnitzler (DGN) și Priv.-Doz. Dr. med. Martin Südmeyer (DGN), Düsseldorf