Terapie medicamentoasă DocMedicus Lexicon de sănătate

Prelungirea timpului de supraviețuire

medicamentoasă

Recomandări de terapie

S. a. algoritmul curent de tratament recomandat de DCLLSC: https://www.aerzteblatt.de/callback/image.asp?id=96214
Sursa: Dtsch Arztebl Int 2019; 116 (4): 41-6; doi: 10.3238/arztebl.2019.0041

Ingrediente active (indicație principală)

Chimioterapia pentru CLL se poate face cu următoarele ingrediente active:

  • Stare generală bună (AZ): ciclofosfamidă, fludarabină și rituximab
    La pacienții tineri fără comorbidități relevante, combinația de citostatice menționate prelungește supraviețuirea.
  • AZ rău (stare generală): clorambucil sau bendamustină (notă: avertismente cu privire la creșterea mortalității) [6]
    Terapie mai potrivită: clorambucil + obinutuzumab (vezi mai jos)
  • Aici nu se oferă informații despre dozaje, deoarece chimioterapia implică adesea modificări ale regimurilor respective.

  • Înainte de a începe tratamentul cu Ibrutinib ar trebui pacienții pe o Infecția cu VHB să fie examinat.
  • Dacă serologia este pozitivă, trebuie consultat un expert în afecțiuni hepatice înainte de a începe tratamentul.
  • Pacienții cu serologie pozitivă a hepatitei B care necesită ibrutinib trebuie monitorizați/tratați conform standardelor medicale pentru a preveni reactivarea VHB.

Mai multe informatii

* Ofatumumab a primit de atunci o prelungire de aprobare pentru leucemia limfocitară cronică care nu a fost tratată anterior

** Terapia cu celule T CAR ("celule T cu receptor antigenic himeric"): propriile celule T ale pacientului sunt echipate cu receptori antigeni himerici ("receptor antigen himeric", CAR) la nivel genetic în afara corpului și, astfel, în mod specific a vizat cancerul. Apoi, aceste celule sunt reinfuzate în corp. Se leagă apoi de caracteristicile tumorale corespunzătoare de pe celulele limfomului și conduc la un răspuns imun susținut prin eliberarea de chemokine, citokine și molecule litice.

Efecte secundare: Eliberarea substanțelor de mesagerie ale organismului menționate mai sus (furtuna de citokine) poate duce la febră mare și la deteriorarea organelor care pun viața în pericol; Alte reacții adverse posibile sunt sindromul de liză tumorală (TLS; dezechilibru metabolic care pune viața în pericol, care poate apărea atunci când un număr mare de celule tumorale sunt distruse brusc) și neurotoxicitatea (proprietatea unei substanțe de a avea un efect dăunător asupra țesutului nervos).

Pentru pacienții cu risc ridicat, trebuie discutat și transplantul alogen de celule stem din sânge.

Anemie hemolitică autoimună acută sau trombocitopenie autoimună (AITP)

  • Urgență hematologică!
  • Terapie imediată cu imunosupresie (cu prednisolon 60-100 mg/zi po sau ciclofosfamidă 50-100 mg/zi po), imunoglobuline cu doze mari, micofenolat mofetil, rituximab
  • Luați în considerare splenectomia dacă terapia este rezistentă

  1. Goede, Valentin și colab.: Obinutuzumab plus clorambucil la pacienții cu LLC și condiții coexistente. N Engl J Med. 2014 20 mart; 370 (12): 1101-10. doi: 10.1056/NEJMoa1313984. Epub 2014 8 ianuarie.
  2. Ghidul Onkopedia: leucemie limfatică cronică (LLC). Ianuarie 2017. Linii directoare Onkopedia
  3. Rote-Hand-Brief pe Zydelig® (Idelalisib) din 22 august 2016
  4. Rote-Hand-Brief către Imbruvica® AkdÄ Mail for Safety Mail | 25-2017
  5. Turtle CJ și colab.: Remisii moleculare durabile în leucemia limfocitară cronică tratată cu receptor de antigen chimeric specific CD19 - celule T modificate după eșecul Ibrutinib. JCO 2017; online 17 iulie. doi: https://doi.org/10.1200/JCO.2017.72.8519
  6. Scrisoare de mână roșie pentru Levact® (bendamustină): Mail de siguranță pentru medicamente AkdÄ | 29-2017
  7. Ghid S3: Diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară pentru pacienții cu leucemie limfocitară cronică. (Număr de înregistrare AWMF: 018-032OL), martie 2018 Versiune scurtă Versiune lungă
  8. Woyach JA și colab.: Regimuri Ibrutinib versus chimioterapie la pacienții mai în vârstă cu LLC netratată. N Engl J Med 1 decembrie 2018 doi: 10.1056/NEJMoa1812836
  9. Jain N și colab.: Ibrutinib și Venetoclax pentru tratamentul de primă linie al LLC. N Engl J Med 2019; 380: 2095-2103 doi: 10.1056/NEJMoa1900574

  1. Ghidul Onkopedia: leucemie limfatică cronică (LLC). Ianuarie 2017. Linii directoare Onkopedia
  2. Ghid S3: Diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară pentru pacienții cu leucemie limfocitară cronică. (Număr de înregistrare AWMF: 018-032OL), martie 2018 versiune scurtă versiune lungă