Terapie nutrițională pentru intoleranțe alimentare

Intoleranțele alimentare includ reacții de hipersensibilitate alergică și non-alergică (39). Acest document de poziție se concentrează asupra alergiilor de tip I, a reacțiilor încrucișate (în special a alergiilor alimentare asociate polenului) și a hipersensibilității nealergice (cunoscută anterior ca reacție pseudoalergică [22]).

Grupul de lucru DGE „Dietetică în alergologie”

Prezentare generală a pozițiilor-
hârtie compartiment alergologic-
societăți
Cea mai bună terapie în prezența unei reacții de intoleranță alimentară este eliminarea alimentelor relevante (1, 6, 12, 25, 34, 35). Un diagnostic fiabil al intoleranței alimentare este o bază crucială pentru efectuarea unei terapii nutriționale adecvate (1, 12, 25, 34, 35). Din moment ce se știe că intoleranțele alimentare nu persistă întotdeauna pe viață, este necesară o reevaluare la intervale regulate pentru multe intoleranțe alimentare (1, 6, 12, 25, 34, 35). În principiu, dacă se dovedește intoleranța alimentară, un nutriționist ar trebui să ofere sfaturi terapeutice (1, 25, 35). În plus, AAACI (Academia Americană de Alergie și Imunologie Clinică) recomandă monitorizarea regulată a creșterii în Raportul privind alergiile, care se referă în primul rând la copilărie și copilărie (1).

Implementarea practică a
Terapia nutrițională în
Sfaturi nutriționale
În documentele de poziție ale societăților alergologice, sfatul nutrițional se concentrează de obicei pe eliminare. În terapia nutrițională pentru intoleranțele alimentare, nutriționistul nu numai că trebuie să se asigure că factorii declanșatori sunt evitați, ci și să contribuie la o dietă sănătoasă și la o calitate ridicată a vieții prin sfaturi. Trebuie luate în considerare următoarele aspecte: 1. Eliminarea declanșatorului de alergie-
alimentele și componentele alimentare din alimente 2. luarea în considerare a toleranțelor individuale (de asemenea, în ceea ce privește prelucrarea alimentelor)

3. Asigurarea și monitorizarea unei diete sănătoase și bazate pe nevoi
4. Recomandări pentru implementarea practică a unei diete gustoase de eliminare, luând în considerare menținerea sau îmbunătățirea calității vieții persoanei în cauză.
1. Eliminarea alimentelor declanșatoare și a componentelor alimentare din dietă 1.1 În cazul alimentelor cu alergii
Condiția preliminară pentru eliminarea strictă a alergenilor în cadrul măsurilor terapeutice este o alergie alimentară confirmată (dacă se dovedesc sensibilizarea și relevanța clinică) sau intoleranța alimentară (cu relevanță dovedită clinic). Pentru a asigura o eliminare a alergenilor, pacientul trebuie să fie conștient de apariția alimentelor care cauzează alergii

alimentele de lux trebuie evitate. Majoritatea alimentelor cu reacție încrucișată sunt de obicei tolerate. În momentul consultării, prin urmare, trebuie evitate doar măsurile de prevenire numai declanșatoarele de simptome și nu toate alimentele asociate polenului. De asemenea, alergiile alimentare asociate polenului persistă de obicei pe viață. Desensibilizarea cu succes poate avea un efect pozitiv asupra toleranței alimentelor cu reactivitate încrucișată, așa cum se arată până acum pentru polenul copacilor (4, 21). Cu toate acestea, acest punct este considerat controversat: în timp ce unele studii au constatat o îmbunătățire a alergiilor alimentare asociate polenului sub imunoterapie, alți autori nu au putut dovedi acest efect sau au arătat că îmbunătățirea alergiilor alimentare după imunoterapie a fost doar un efect temporar.

1.3 În cazul hipersensibilității non-alergice (Ps eudoalergie)
Dacă s-a găsit un singur factor declanșator al apariției reacțiilor pseudoalergice în cursul diagnosticului, terapia constă exclusiv în evitarea acestui aliment sau aditiv. În cazurile rare în care apare urticaria cronică în copilărie, unul sau doi aditivi alimentari pot fi adesea blamați pentru acest lucru (19). Spre deosebire de alergiile de tip I, dacă alimentele sunt naturale, trebuie să se țină seama de faptul că reacția poate fi dependentă de doză. Dacă, pe de altă parte, un aditiv este factorul declanșator, persoana în cauză trebuie să fie informată despre alimentele în care poate apărea aditivul relevant, modul în care este declarat și dacă este posibil sau probabil o apariție ascunsă. Practic sunt

Aditivii enumerați în lista ingredientelor pentru alimentele ambalate (a se vedea 1.1). Aditivii trebuie identificați și în cazul mărfurilor neambalate, dar o notificare sau înregistrări scrise, pe care consumatorul le poate vizualiza la cerere, sunt suficiente. Aditivii care se adaugă indirect unui aliment ca parte a unui ingredient nu trebuie să fie declarați dacă nu au efecte tehnologice în produsul final (exemplu: adăugarea conservanților în prepararea fructelor unui iaurt: ZZulV § 9).
Dacă hipersensibilitatea nealergică a fost diagnosticată ca urmare a ameliorării sub o dietă pseudoalergenică și provocarea cu alimente pseudoalergenice fără un singur aliment sau un aditiv specific fiind identificat ca factor declanșator,

Tabelul 2: Prezentare generală a terapiei nutriționale la LMU

Diagnostic de patomecanism în plus față de anamneză

Alergie de tip I în copilărie

- Test de sânge (preferat în vârstă mică și în vârstă mică) - Test de piele (test de înțepătură) - Dacă este necesar, test de patch-uri de atopie (numai pentru neurodermatită) dieta oligoalergenică de bază - provocare, dacă este posibil DBPCFC *

Mâncare de bază - ou de pui - lapte de vacă - grâu - soia - arahide - alune

Caracteristicile terapiei nutriționale (dieta), cu excepția măsurilor de menținere sau îmbunătățire a calității vieții
1. Eliminarea factorilor declanșatori dovediți în mod clar 2. Luarea în considerare a toleranțelor individuale 3. Asigurarea și controlul unei diete sănătoase și bazate pe nevoi, în special la sugari și copii mici

Durata terapiei nutriționale (durata dietei)
1-2 ani, apoi diagnosticul reînnoit și, dacă este necesar, provocarea

Alergie de tip I la maturitate

- Test de piele - Test de sânge - Simptomele scad în dieta de eliminare, dacă este necesar dieta de bază oligoalergenică - dacă este necesar provocare, dacă este posibil DBPCFC *

- alergii alimentare asociate polenului (vezi mai jos) și - nuci - arahide - pește - crustacee

1. Eliminarea factorilor declanșatori dovediți în mod clar 2. Luarea în considerare a toleranțelor individuale 3. Asigurarea și controlul unei diete sănătoase și bazate pe nevoi, în special în copilărie și în vârstă mică

Diagnostic de patomecanism în plus față de anamneză

Caracteristicile terapiei nutriționale (dieta), cu excepția măsurilor de menținere sau îmbunătățire a calității vieții

alergie alimentară asociată polenului (reacții încrucișate)

- Test de piele sau test de sânge pentru polen - Dacă este necesar, test de piele cu alimente native în cazul bolilor cronice și multifactoriale (de exemplu, eczeme atopice, boli intestinale) - Simptomele scad cu o dietă fără alimente relevante asociate polenului, dacă este cazul DBPCFC *

- Țelină - Morcov - Alună etc. - Pome și fructe de piatră - Ierburi, condimente - Leguminoase - Familia dovleacului - Familia Nightshade - Boabe (rare)

1. Eliminarea factorilor declanșatori clar dovediți și clarificarea posibililor factori declanșatori suplimentari 2. Luarea în considerare a toleranțelor individuale, în special prin procesare 3. Posibil. Asigurarea și monitorizarea unei diete sănătoase și bazate pe nevoi

Durata terapiei nutriționale (durata dietei)
cea mai mare parte pe tot parcursul vieții, toleranță posibil reînnoită după desensibilizare cu succes

hipersensibilitate nealergică (pseudoalergie)

- «Diagnostic de bază» pentru urticarie - dietă pseudoalergenă timp de 3-4 săptămâni - provocare cu alimente și aditivi pseudoalergenici

- aditivi - arome naturale - salicilați - (amine biogene)

vindecare spontană frecventă, provocare reînnoită după 6 luni

* DBPCFC = provocare alimentară controlată placebo dublu orb = provocare alimentară controlată placebo dublu orb vezi: Documentele de poziție DGAI privind provocarea orală (25) și DGE privind diagnosticul (16)

O dietă individuală se efectuează pe o dietă cu conținut scăzut de pseudoalergeni. Până în prezent alimentele interzise sunt introduse treptat. Este absolut necesară o bună păstrare a evidenței. Dacă apar simptome, alimentele în cauză sunt întrerupte pentru moment și dieta se menține la acest nivel până când simptomele sunt din nou libere. După aceea, pot fi introduse alimente suplimentare. Cu toate acestea, este recomandabil să testați din nou mâncarea suspectă după un timp pentru a confirma reacția anterioară. Pentru mai multe informații, consultați (18). Reacțiile de hipersensibilitate nealergică sunt cunoscute ca fenomene tranzitorii, astfel încât relevanța unei diete corespunzătoare trebuie verificată la intervale regulate (la fiecare 6 luni) (37).
Tabelul 2 oferă o imagine de ansamblu asupra diferitelor patomecanisme, diagnosticul necesar ca bază pentru terapia nutrițională

cele mai frecvente declanșatoare precum și caracteristicile și durata măsurilor de terapie nutrițională.
2. Luarea în considerare a toleranțelor individuale (și în ceea ce privește prelucrarea alimentelor) 2.1 În cazul alergiilor alimentare
Aproape fiecare aliment sau ingredientele sale pot provoca reacții alergice, dar potența alergenică a alimentelor individuale este diferită. În special, arahide și alte leguminoase, nuci, semințe de susan, lapte de vacă, ouă de găină, pește, crustacee și crustacee, condimente, țelină și fructe asociate latexului, cum ar fi avocado sau banana, pot duce la reacții imediate care pun viața în pericol mai frecvent (9). Alimentele crude și neprelucrate prezintă un risc mai mare de alergii, în special la fructe și legume, decât cele care au fost preparate sau prelucrate industrial, deoarece procesele de prelucrare precum-

Încălzirea înțeleaptă poate slăbi potența alergenică a multor alergeni alimentari. Cu toate acestea, există și alergeni care rămân neafectați prin procesare (de exemplu, pește) sau sunt activați (de exemplu, arahide) (10). În multe alimente, acum sunt cunoscute mai multe structuri alergenice care reacționează diferit la procesele de prelucrare (de exemplu, laptele de vacă [33]). Lista alimentelor a căror potență alergenică poate fi modificată prin prelucrare este extrem de diversă. Cu toate acestea, cunoștințele precise despre aceasta contribuie decisiv la îmbunătățirea calității vieții persoanelor care suferă de alergie la alimente.
Potrivit lui Vieths și colegilor de muncă (30), totuși, trebuie luat în considerare faptul că „pentru persoanele foarte sensibilizate există întotdeauna un risc rezidual de a declanșa reacții alergice severe, inclusiv cele cauzate de alergeni puternic modificați și degradați și de contaminare-

Dietician) ar trebui să fie cooperant

Legătura dintre medic și viață-

fii moderat alergic. Tel comun

este eliberat de simptome sau cel puțin-

simptom cel mai puțin satisfăcător-

sărăcie, protejând în același timp nivelul nutrienților-

permisă și cea mai bună conservare posibilă a

Calitatea vieții pacientului.

Autori: Grupul de lucru DGE „Dietetică în alergologie”: Prof. Dr. Christine Behr-Völtzer, Christiane Binder, Britta Bunselmeyer, Anja Constien, Prof. Dr. Hans Hauner, Dr. Helmut Oberritter, Dr. Christel Rademacher, Dr. Imke Reese, Mandy Ziegert, Prof. Dr. Thomas Werfel
Modificat și adaptat de dna PD Dr. Barbara Ballmer-Weber, Spitalul Universitar din Zurich.

Literatură: 1. Raportul de alergie al AAAAI (www.theallergyreport.org/main.html) 2. Declarația de poziție medicală a Asociației Americane de Gastroenterologie: Liniile directoare pentru evaluarea alergiilor alimentare. Gastroenterologie 120 (2001) 1023-25. 3. Jurnalul Oficial al Uniunii Europene (25.11.03): Directiva 2003/89/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 10 noiembrie 2003 de modificare a Directivei 2000/13/CE în ceea ce privește declararea ingredientelor din alimente. 4. Asero R, Minisini S, Venturini E: Efectele imunoterapiei specifice polenului de mesteacăn și alergiei la mere la pacienții hipersensibili la polenul de mesteacăn. Clin Exp Allergy 28 (1998) 1368-1373. 5. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D și colab.: Proteina de transfer lipidic: un pan-alergen din alimentele derivate din plante, care este foarte rezistent la digestia cu pepsină. Int. Arh. Alergie Immunol. 122 (2000) 20-32. 6. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D și colab.: Analiza stabilității la căldură a proteinelor de transfer lipidic din măr. J Allergy Clin Immunol. 112 (2003) 1009-1011. 7. Ballmer-Weber BK, Hoffmann A, Wüthrich B și colab.: Influența procesării alimentelor asupra alergenicității țelinei: DBPCFC cu condiment de țelină și țelină gătită la pacienții cu alergie la țelină. Alergie 57 (2002) 228-235. 8. Behr-Völtzer C, Hamm M, Vieluf D: Sfaturi nutriționale pentru intoleranța alimentară-