Teza de master. Terapia Schroth are un impact asupra funcției pulmonare a pacienților cu scolioză idiopatică?
1 Lucrare de masterat Terapia Schroth are un impact asupra funcției pulmonare a pacienților cu scolioză idiopatică? Trimis de Andrea Rohrböck în vederea obținerii diplomei universitare Master of Science in Cardiorespiratory Physiotherapy la Universitatea de Medicină din Graz desfășurată în cadrul cursului universitar Master of Science in Cardiorespiratory Physiotherapy sub îndrumarea Priv.-Doz. Dr. Dr. Dipl.-Psih. Guido Strunk Graz, ianuarie 2018
2 Afidavit Eu, Andrea Rohrböck, declar pe onoarea mea că am scris această lucrare independent și fără ajutor din exterior, că nu am folosit alte surse decât cele date și că am marcat textele luate textual sau cu privire la conținut ca atare. Locul, data Semnătura I
3 Cuvânt înainte Cu un accident de schi (la vârsta de 20 de ani) cu o fractură de compresie a coloanei toracice, subiectul coloanei vertebrale mi-a fost aproape toată viața. Care este tratamentul fizioterapeutic pentru o postură slabă și există o formă specială de terapie pentru scolioza idiopatică? Îmi pun această întrebare pentru că lucrez mult cu copiii și tinerii, atât ca freelancer, cât și ca parte a muncii mele în centrul școlii. Pregătirea ulterioară la Asklepiosklinik din Germania mi-a lărgit perspectiva și a adus o nouă abordare a terapiei respiratorii în munca mea. La un simpozion din Spitalul Ortopedic Speising din Viena (subiectul scoliozei, 2013), a fost abordată și discutată legătura dintre scolioza idiopatică și funcția pulmonară. Această considerație m-a ocupat și m-a fascinat atât de mult încât aș vrea să folosesc această lucrare de masterat ca o oportunitate de a face mai multă lumină asupra influenței terapiei Schroth asupra funcției pulmonare. II
5 Cuprins Teză de masterat. Afidavit. Am prefațit. II Mulțumiri. III Cuprins. IV Lista abrevierilor. VI Lista figurilor. VII Lista tabelelor. VIII Rezumat în limba germană. IX rezumat în engleză. XI 1. Introducere Semnificația subiectului Definiția scoliozei idiopatice Progresia scoliozei idiopatice Tratamentul conservator și funcția pulmonară revizuirea stadiului tehnicii Scolioza idiopatică și funcția pulmonară Influența terapiei conservatoare asupra funcției pulmonare Corelația dintre montarea aparatului dentar și funcția pulmonară Influența terapiei Schroth asupra funcției pulmonare și întrebare de cercetare Obiective de cercetare Ipoteze Rezumat Material și metode Pacienți și metodologie Stabilirea Mărimii eșantionului Variabile Realizarea sondajului Instrument de anchetă: Chestionar Metodologie de evaluare Rezultate IV
6 3.1 Rezultate descriptive Rezultate pe ipoteze Ipoteza 1 sau scopul cercetării Ipoteza Ipoteza Ipoteza 4 sau obiectivul cercetării Discuție Bibliografie Anexa V
8 Lista figurilor Figura 1: Hipocrate peste diafragmă. 2 Figura 2: Diafragma Prometeului. 3 Figura 3: Imagistica EOS. 5 Figura 4: Factorul de progresie. 6 Figura 5: Măsurarea scoliometrului. 8 Figura 6: Modelul de respirație scoliotică Figura 7: Schroth Best Practice Figura 8: Reprezentarea grafică a ipotezelor Figura 9: Asklepiosklinik Bad Sobernheim Figura 10: Sala de conferințe Asklepiosklinik VII
9 Lista tabelelor Tabelul 1: Statistici descriptive Tabelul 2: Testul de semnificație pentru capacitatea vitală forțată [litri] Tabelul 3: Testul de semnificație pentru volumul expirator forțat [litri/secundă] Tabelul 4: Procentele de răspunsuri specifice la întrebările din chestionar (pre). 46 Tabelul 5: Testul de semnificație pentru dispnee în timpul efortului [Rating 1-5] Tabelul 6: Testul de semnificație pentru odihna scării Borg [0-10] Tabelul 7: Testul de semnificație pentru efortul scării Borg [0-10] Tabelul 8: Corelații între funcția pulmonară și scara Borg Exercițiu Tabelul 9: Corset pentru testul de semnificație și îmbunătățirea capacității vitale forțate [litri] Tabelul 10: Corset pentru testul de semnificație și îmbunătățirea volumului expirator forțat [litri/secundă] Tabelul 11: Testul de semnificație pentru măsurarea scoliometrului Thor [grade] Tabelul 12: Corelații între funcția pulmonară și măsurarea scoliometrului Thor [grade] 49 VIII
11 nu a putut fi înregistrat, dar a trebuit utilizată o simplă spirometrie. Majoritatea studiilor se bazează însă pe măsurători cu spirometrie (manipulare mai ușoară). Creșterea FVC poate fi văzută ca fiind proporțională cu TLC (a se vedea Tsiligiannis și Grivas 2012). Chestionarul privind dispneea a fost insuficient de informativ pentru a produce un rezultat semnificativ. În acest context, un test de performanță limitat de simptome ar fi util ca bază pentru studii ulterioare. Într-o comparație pre-post cu purtătorii de non-corset, purtătorii de corset nu au avut rezultate mai slabe în ceea ce privește funcția pulmonară. Acest lucru confirmă abordarea fiziologică respiratorie a corecției scoliozei în corset. Discuția este posibilă doar într-o măsură limitată datorită eșantionului mic (11 subiecți versus 31 de subiecți cu corsete). Măsurătorile scoliometrului au fost semnificativ mai bune, dar nu a existat nicio corelație cu funcția pulmonară. Studiile comparative efectuate în ambulatoriu și în condițiile de internare cu includerea unui grup de control și funcția pulmonară cu pletismografie corporală ar fi stabilirea tendințelor. X
13 Rezultatul testului funcției pulmonare între adolescenții purtând corset și fără corset nu a arătat nicio corelație. Interpretarea poate sublinia acțiunea biomecanică a unui aparat de corecție asupra scoliozei idiopatice toracice (tip: Cheneau) asociată cu o mișcare respiratorie ghidată asimetric a toracelui. Acest studiu prospectiv deschide calea pentru cercetări viitoare, inclusiv o probă mai mare și măsurarea funcției pulmonare cu pletismografie corporală. XII
16 Figura 2: Diafragma Prometheus (Schünke și colab. 2007, p. 173) Tabloul clinic al scoliozei era deja cunoscut în antichitate (Vasiliadis, Grivas & Kaspiris 2009) și reprezintă un domeniu larg de cercetare pentru știința actuală. Lucrarea de consens SOSORT (International Scientific Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment) a fost publicată pentru prima dată în 2005 (Negrini et al. 2006). Scopul a fost de a verifica rezultatele unui studiu privind tratamentul conservator al scoliozei. Următorul pas a fost definirea liniilor directoare (Negrini et al. 2012) în Barcelona. Fundalul acestor orientări a fost de a evidenția zonele gri ale tratamentului conservator și de a le remedia prin definirea științifică a metodelor de tratament. În acest scop, cercetătorii și clinicienii au fost, de asemenea, chemați pentru a găsi noi strategii pentru tratamentul conservator al scoliozei idiopatice (CTIS) și pentru a îmbunătăți dovezile iar trunchiul indicat (Negrini et 3
21 Bunnell a presupus că 5 SKM corespund unui unghi Cobb de 11 și 7 SKM corespund unui unghi Cobb de 20 (0`Brien & Newton 2007, p. 589). Figura 5: Măsurarea scoliometrului (documentație foto Bad Sobernheim de către șeful studiului) Ghidul tratamentului se bazează pe severitatea scoliozei. Pentru a contracara o deformare gravă a trunchiului și afectarea calității vieții, a capacității de muncă și a performanței în raport cu sportul, liniile directoare SOSORT 2011 stabilesc următoarele obiective în terapia conservatoare a scoliozei idiopatice: (1) Opriți sau reduceți progresia scoliozei în pubertate, (2) evitarea și tratarea disfuncției respiratorii, (3) evitarea și tratarea sindroamelor durerii coloanei vertebrale și (4) îmbunătățirea esteticii prin corectarea coloanei vertebrale (Negrini și colab. 2012, p. 6). Deoarece tema acestei teze tratează efectele terapiei conservatoare asupra respirației, această conexiune va fi discutată mai detaliat în capitolul următor. A 8-a
48 Un proiect cu un grup de control a trebuit să fie eliminat din motive logistice. Distanța dintre locul de reședință al directorului de studiu și locul investigației a fost prea mare. Deoarece pacienții cu reabilitare din diferite țări erau la fața locului (Germania, Franța, Olanda, Austria, Rusia, SUA) și grupul de control urma să fie asigurat din condiții similare din punct de vedere demografic, acesta a fost al doilea motiv care a prezentat un obstacol. Figura 9: Asklepiosklinik Bad Sobernheim (admis de către directorul studiului) 2.3 Mărimea eșantionului A fost efectuată o analiză a puterii pentru a calcula dimensiunea eșantionului. Analiza puterii se bazează pe efecte de dimensiuni medii (Lehnert-Schroth 2007, p 278). Alfa = 0,05, 1-beta = 0,8. Rezultatul este un eșantion de 38 de subiecți (inclusiv 10% abandon). 2.4 Variabile Scopul cercetării prezentei lucrări a fost de a examina dacă terapia Schroth are o influență asupra funcției pulmonare la pacienții cu scolioză idiopatică. Pentru a testa H1 și H0.1, parametrii funcției pulmonare (FVC și FEV1) au fost înregistrați pre-post. Dispozitivul de măsurare era o cabină deschisă a unei pletismografii corporale. Măsurarea ar putea fi comparată cu o spirometrie simplă. 35
55 calculat. Un test t pentru date dependente este utilizat pentru a testa ipoteza 1, 2 și 4. Ipoteza 3 este testată cu un test t pentru date independente. Condițiile preliminare pentru implementarea testului au fost verificate și s-au dovedit a fi valabile. Un P (H0) mai mic de 5% este definit în mod uniform ca nivelul de semnificație. Toate calculele se fac cu PSPP (versiunea 1.0.1). 42
57 AM Frecvență Mediană SD Domeniu procentual T dreapta 5 11,90% 42 L stânga dreapta 2 4,76% 42 L stânga stânga 2 4,76% 42 L stânga dreapta KT + 1 2,38% 42 L stânga HT dreapta S stânga 1 2,38% 42 L dreapta HT stânga 1 2,38% 42 T dreapta LS stânga 1 2,38% 42 n Măsurare pre scoliometru Thor [grad] Măsurare post scoliometru Thor [grad] Capacitate vitală forțată [litri] Capacitate vitală forțată post [Litri] Volumul expirator pre-forțat [litri/secundă] Volumul expirator postforțat [litri/secundă] Preflexia în timpul efortului [Evaluarea 1-5] Post dispneea în timpul efortului [Evaluarea 1-5] Repausul scării Pre Borg [0-10] Repaus la scara Post Borg [0-10] Stres la scara Pre Borg [0-10] Stres la scara Post Borg [0-10] Succesul terapiei percepute dupa 10 terapii [Rating 1-3] Succesul terapiei percepute pentru purtatorii de corset dupa 10 terapii [Rating 1-3 ] 9.05 4, 81 4, 30 0, 36 0, 88 0, 92 0, 42 0, 33 0, 35 1, 15 1, 07 0, 90 0, rezultă ipotezele Întrucât partea empirică a prezentei lucrări este legată de terapia Schroth cu pentru a testa funcția pulmonară, ipoteza 1 se numește mai întâi Ipoteza 1 sau obiectivul de cercetare 1 Obiectivul de cercetare 1 al studiului empiric este de a testa ipoteza 1 (ipoteza de corelație pozitivă). 44
63 ** Corelația este semnificativă la nivelul de 0,01 (unilaterală). * Corelația este semnificativă la nivelul 0,05 (unilaterală). + p-1-lat = 0,07 FVC: capacitate vitală forțată [litri] FEV1: volum expirator forțat [litri/secundă] SKM: măsurare scoliometru Thor [grade] Tabelul 12 prezintă corelația dintre funcția pulmonară și măsurarea scoliometrului toracic. Corelația dintre cele două variabile nu este semnificativă. (Îmbunătățirea FVC/îmbunătățirea SKM r = 0,16; îmbunătățirea FEV1/îmbunătățirea SKM r = 0,23). 50
81 Anexă Votum Ethikkommission Med Uni Graz () Chestionar informații despre pacienți pentru copii (8-14 ani) Informații despre pacienți pentru adolescenți (14-18 ani) Informații despre pacienți pentru părinți Informații despre pacienți pentru participanți adulți Declarație de consimțământ (comunicare personală de Roevenich S) Declarație de consimțământ (comunicare personală de Henn p. 56 ) Borg Skala (versiunea germană, Landesklinikum Krems) 68
86 Studiu asupra influenței terapiei Schroth asupra funcției pulmonare Versiunea 04 (3) Vă rugăm să marcați pe următoarea scară cât de mare credeți că este scurtarea respirației în REST. o 0 (fără respirație deloc) o 0,5 (foarte, foarte ușoară senzație de respirație, greu sesizabilă) o 1 (foarte ușoară) o 2 (ușoară) o 3 (moderată) o 4 (destul de dificilă) o 5 (severă) o 6 o 7 (foarte dificil) o 8 o 9 (foarte, foarte dificil, aproape maxim) o 10 (dificultăți maxime de respirație) (4) Vă rugăm să indicați pe următoarea scară cât de mare este, în opinia dumneavoastră, lipsa de respirație în timpul sau după EXERCIȚIU (pentru Exemplu: sport școlar, ciclism, înot etc.). o 0 (fără respirație deloc) o 0,5 (foarte, foarte ușoară senzație de respirație, greu sesizabilă) o 1 (foarte ușoară) o 2 (ușoară) o 3 (moderată) o 4 (destul de dificilă) o 5 (severă) o 6 o 7 (foarte dificil) o 8 o 9 (foarte, foarte dificil, aproape maxim) o 10 (dificultăți maxime de respirație) pagina 2
87 Studiu asupra influenței terapiei Schroth asupra funcției pulmonare Versiunea 04 Vă rugăm să completați următoarele întrebări numai după cel puțin 10 terapii sau după reabilitare. Bifați răspunsul care vi se aplică. (5) Terapia îmi dă senzația că pot respira mai bine. o Se aplică complet o Se aplică parțial o Nu se aplică (6) Terapia îmi permite să respir mai bine în corset. (Vă rugăm să răspundeți la această întrebare numai dacă purtați un corset.) O Se aplică complet o Se aplică parțial o Nu se aplică la pagina 3