Teză. pentru obținerea diplomei academice. Magister rerum socialium oeconomicarumque. Facultatea de Economie

Evaluarea economică a măsurilor preventive pentru reducerea complicațiilor tardive ale diabetului de tip 2 în Austria prin simulare Markov Monte-Carlo Teză de diplomă pentru obținerea diplomei universitare Magister rerum socialium oeconomicarumque Facultatea de Economie a Universității din Viena Studiu: Administrația Internațională a Afacerilor Supervizare: ao.univ.-prof. Dr. Marion S. Rauner Johannes Zsifkovits Viena, aprilie 2008

teză

Mulțumesc părinților mei pentru sprijinul lor de neegalat. Od svega srca hvala. II

II. Cuprins I. Prefață. III II. Cuprins. IV III. Lista tabelelor VI IV. Lista figurilor.VII 1. Introducere. 1 1.1. Structura tezei. 1 1.2. Sarcinile economice în domeniul sănătății. 2 1.3. Obiectivele acestei lucrări. 2 2. Prezentare generală a diabetului zaharat. 3 2.1. Definiție și diagnostic. 3 2.2. Clasificare. 6 2.2.1. Diabet zaharat de tip 1. 8 2.2.2. Diabet zaharat tip 2. 8 2.2.3. Diferențe între tipul 1 și tipul 2. 10 2.3. Epidemiologie. 11 2.3.1. Incidenţă. 11 2.3.2. Prevalenta. 13 2.3.3. Mortalitate. 17 2.4. Factori de risc. 22 2.5. Complicații. 23 2.6. Prevenirea diabetului zaharat. 27 3. Costurile diabetului zaharat. 30 3.1. Clasificarea costurilor. 31 3.2. Costurile investigate ale diabetului zaharat. 33 4. Metode de economie a sănătății pentru evaluarea modelelor de prevenire. 37 4.1. Abordări ale modelului economic. 37 4.2. Abordări ale modelului epidemiologic. 40 5. Revizuirea literaturii. 44 6. Modelul modelului de prevenire. 53 6.1. Model șablon de la Eastman și colab. (1997). 53 6.2. Modelul Markov. 57 6.2.1. Proiectare model. 57 6.3. Analiza cost-eficacitate. 64 6.3.1. Structura model a analizei cost-eficacitate. 64 6.3.2. Costul tipurilor de tratament concurente. 68 7. Rezultate. 70 7.1. Rezultatele modelului Markov Monte-Carlo. 70 IV

7.2. Rezultatele analizei cost-eficacitate. 73 8. Rezumat. 79 9. Lista surselor. 81 9.1. Bibliografie. 81 9.2. Director de surse de internet. 84 10. Anexă. 86 V

V. Lista abrevierilor ADA BMI CER CVD DCCT EAGLE ICE IDDM IDF KFK MG/DL NIDDM NDDG OÖGKK QALY SUA OMS Asociația Americană a Diabetului Corp-Indice de Masă Cost-Eficacitate-Raport Bolile cardiovasculare Controlul și complicațiile diabetului Evaluarea economică a controlului glicemic și a duratei lungi Efectele pe termen lung ale diabetului Creșterea eficienței costurilor Diabet insulinodependent-mellitus Federația internațională a diabetului Combinație de subiecți de bază Miligrame per decilitru Diabet non-insulinodependent-diabet Grupul național de date privind diabetul Austriac superior Fondul regional de asigurări sociale de sănătate Calitatea ajustată Anul vieții Statele Unite (Statele Unite) Organizația mondială a sănătății VIII

Tabelul 1: Clasificarea diabetului zaharat 1 Diabetul de tip 1 Distrugerea celulelor beta care duc la deficit absolut de insulină A. Imunologic B. Idiopatic 2 Diabet zaharat de tip 2 rezistență la insulină sau defect secretoriu care duce la deficit relativ de insulină 3 Alte tipuri specifice de diabet A. Efecte genetice ale funcției celulelor beta B. Defecte genetice în acțiunea insulinei C. Boli ale pancreasului D. Endocrinopatii E. Induse de medicamente sau produse chimice F. Infecții G. Formă rară de diabet imun-mediat H. Alte simptome genetice asociate ocazional cu diabetul zaharat 4 Diabetul gestațional 27 Sursa: Ekoé JM, Zimmert P., A, 2001, p. 15 Deși, așa cum se poate vedea în Tabelul 1, se face o distincție în literatură între un număr mare de diferite tipuri de diabet zaharat, această lucrare tratează doar cazurile cele mai frecvente., diabet de tip 1 și diabet de tip 2. Întrucât în ​​analiza de cost-eficacitate aplicată ulterior 28 27 diabetul gestațional, cf. Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., și colab., 2004, p. 228 28 s. Capitolul 6, p. 51 7

Următoarele cifre sunt menite să sprijine cifrele menționate tocmai și, astfel, și numărul mare de diabetici din întreaga lume. Figura 1 prezintă o hartă a lumii cu cifrele de prevalență corespunzătoare pentru 2007 și oferă o perspectivă asupra anului 2030. Figurile 2 și 3 arată rata de prevalență globală, de asemenea, pentru anii 2007 și 2030. Designul culorilor este foarte ușor de recunoscut cum va crește numărul diabeticilor în următorii 20 de ani. Fig. 1: Numărul de diabetici la nivel mondial 2007 Sursa: Federația Internațională a Diabetului, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (accesat la 03.03.2007) 14

Fig. 2: Rata de prevalență la nivel mondial 2007 Sursa: Federația Internațională a Diabetului, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (accesat la 03.03.2007) Fig. 3: Rata de prevalență la nivel mondial 2025: Federația Internațională a Diabetului, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (accesat la 03.03.2007) 15

Fig. 4: Numărul de decese diagnosticate cu diabet zaharat de către statul federal și sex în Austria (2002) 300 250 200 150 100 femei bărbați 50 0 Burgenland Carintia Austria Inferioară Austria Superioară Salzburg Stiria Tirol Vorarlberg Viena Sursa: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., și colab., 2004, p. 122 O divizare în grupe de vârstă arată un rezultat oarecum surprinzător (vezi Tabelul 5). Decesele dintre cei sub treizeci de ani sunt minime. Cu vârsta în creștere, totuși, numărul deceselor crește și, astfel, atinge maximul în grupul de persoane de peste șaptezeci de ani. Tabelul 5: Numărul deceselor cu diagnostic de diabet zaharat pe grupe de vârstă și sex în Austria (2002) Grupa de vârstă Total Bărbați Femei 0-14 ani 1 1 0 15-29 ani 4 4 0 30-44 ani 28 22 6 45-59 ani 129 93 36 60-74 ani 570 337 233 75 ani și peste 1.296 417 879 Total 2.028 874 1.154 Sursa: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., și colab., 2004, p. 123 19

Imaginea pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este foarte similară cu cea a pacienților cu diabet zaharat în general. Din Figura 5 se poate observa că majoritatea deceselor au avut loc în Austria de Jos și de Sus. În Burgenland, Salzburg și Viena, proporția bărbaților și femeilor este egală. Cu toate acestea, în Carintia și Austria de Jos proporția de decese este predominantă, iar în Austria de Sus și în Stiria, proporția femeilor este mai mare. Numărul deceselor la diabetici de tip 2 este, de asemenea, similar cu cel din prezentarea generală generală atunci când este împărțit pe grupe de vârstă. Este de la sine înțeles că diabeticii de tip 2 mor din ce în ce mai mult la bătrânețe, de la vârsta de 45 de ani (așa cum s-a discutat deja, cunoscut în mod colocvial ca zahăr pentru bătrânețe). 64 Fig. 5: Numărul de decese diagnosticate cu diabet zaharat de tip 2 după stat și sex în Austria (2002) 25 20 15 10 Bărbați Femei 5 0 Burgenland Carintia Austria Inferioară Austria Superioară Salzburg Stiria Tirol Vorarlberg Viena Sursa: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., și colab., 2004, p. 128 64 cf. Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., și colab., 2004, p. 128 20

Fig. 6: Numărul deceselor cu diagnostic de diabet zaharat de tip 2 pe grupe de vârstă și sex în Austria (2002) 80 70 60 50 40 30 20 10 0