Thieme E-Journals - Rezumat știri de dializă
Istoria publicării
Data publicării:
11 septembrie 2008 (online)
Pe lângă transplant, diferitele forme de hemodializă (HD) și dializă peritoneală (PD) sunt disponibile ca terapie de substituție renală. În plus față de dializa centrală convențională, există hemodializă la domiciliu și diverse proceduri HD intensificate - de aproximativ 3 ori 8 ore noaptea în centru sau hemodializă zilnică scurtă sau lungă la domiciliu. În ceea ce privește PD, există CAPD clasic sau dializa peritoneală automată. În principiu, HD și PD sunt proceduri echivalente, dar diferite.
Hemodializa este o procedură intermitentă, extracorporală, cu membrană artificială. Fie o fistulă AV, fie un șunt protetic sau un cateter venos central servesc drept acces la dializă. Dializa peritoneală este o procedură intracorporală care se efectuează de obicei continuu. Spre deosebire de hemodializa cu șunt, un cateter implantat este întotdeauna necesar pentru dializa peritoneală. Peritoneul cu proprietățile sale individuale diferite servește ca membrană de dializă. În special cu dializa peritoneală, este important să se caracterizeze membrana în teste și să se adapteze regimul PD la proprietățile individuale ale membranei. Peritoneul se modifică odată cu durata dializei, astfel încât aceasta face necesară și reglarea regimului de dializă pe parcursul dializei.
Spre deosebire de hemodializă, deshidratarea și detoxifierea au loc continuu și lent la pacienții cu dializă peritoneală, ceea ce reduce riscul de episoade hipotensive. Datorită fluctuațiilor mai mici ale electroliților, în dializa peritoneală apar mai puține aritmii. În ceea ce privește potasiul, dieta pe dializă peritoneală este mai liberală decât pe hemodializă datorită eliminării continue a potasiului. Libertatea alimentară mai mare în ceea ce privește potasiul facilitează urmarea unei diete cu conținut scăzut de sodiu. Dializa peritoneală este independentă de situația vasculară - împreună cu o mai bună menținere a funcției renale reziduale, acesta este avantajul decisiv al dializei peritoneale.
Dezavantajele dializei peritoneale în comparație cu hemodializa sunt, pe de o parte, sarcina de glucoză din soluția de dializat cu posibila deteriorare a situației metabolice diabetice, pierderea mai mare de proteine, complicațiile datorate presiunii intraabdominale crescute, apariția modificărilor membranei și supraviețuirea tehnică mai mică. După pierderea funcției renale reziduale, dializa nu poate fi intensificată cu dializa peritoneală în aceeași măsură posibilă cu hemodializa.
Deoarece situația pacientului se schimbă constant în cursul bolii sale renale, alegerea metodei de dializă ar trebui adaptată la situația respectivă - acest lucru este luat în considerare în conceptul „Îngrijire integrată”: Pacientul nu trece printr-o singură procedură de înlocuire a rinichilor, ci toate la momente diferite Procedură. Dacă urmați acest concept, există argumente decisive în favoarea conceptului „PD-first”. Dializa peritoneală poate fi efectuată indiferent de situația vasculară, este delicată asupra vaselor de sânge, nu există stres cardiac din șunt și funcția renală reziduală este menținută mai mult timp - toate acestea sunt argumente importante pentru începerea dializei în primul rând cu dializa peritoneală. Posibilitatea mai bună de intensificare a eficacității dializei sunt motive pentru trecerea la hemodializă ulterior.
Cu toate acestea, ceea ce este crucial este ca pacientul să fie informat cu privire la toate opțiunile de dializă și să i se acorde asistență în alegerea metodei de dializă potrivită pentru el, atât din punct de vedere medical, cât și din punct de vedere al calității vieții. De asemenea, este important să se adapteze dializa la situația respectivă.