Thieme E-Journals - Textul complet al moașei

Istoria publicării

Data publicării:
23 aprilie 2019 (online)

thieme

  • fundal
  • Structura recomandărilor
  • Greutatea înainte de sarcină și creșterea în greutate în timpul sarcinii
    • Recomandări privind greutatea corporală înainte de concepție și creșterea în greutate în timpul sarcinii
  • Cerințe de energie și nutrienți
    • Recomandări privind necesitățile energetice și nutriționale
  • Dietă
    • Recomandări de dietă
  • Dieta vegetariană/vegană
    • Recomandări pentru o dietă vegetariană sau vegană
  • Acid folic
    • Recomandări de supliment de acid folic
  • iod
    • Recomandări pentru suplimentarea cu iod
  • Suplimentele suplimentare
    • fier
    • DHA
    • Vitamina D
  • Infecții alimentare
    • Recomandări pentru protecția împotriva infecțiilor alimentare în timpul sarcinii
  • Mișcare
    • Recomandări pentru exerciții fizice în timpul dorinței de a avea copii și a sarcinii
  • alcool
    • Recomandare pentru a evita consumul de alcool
  • Fum
    • Recomandări pentru evitarea consumului de nicotină
  • Băuturi care conțin cofeină
  • medicament
    • Recomandare pentru manipularea produselor farmaceutice
  • Pregătirea pentru alăptare
  • Prevenirea alergiilor
    • Recomandări pentru prevenirea alergiilor
  • Sănătatea bucală și dentară
    • Recomandare privind sănătatea bucală și dentară
  • Vaccina
  • Concluzie
  • literatură

În 2012, rețeaua Gesund im Leben a publicat pentru prima dată recomandări privind dieta și stilul de viață în timpul sarcinii. Sunt abordate subiecte precum greutatea corporală, cerințele nutriționale, suplimentele și activitatea fizică. Aceste recomandări au fost actualizate și s-a adăugat subiectul stilului de viață preconcepțional. Un rezumat de Katharina Kerlen-Petri.

# Fig. 1 Exercițiul fizic cu intensitate moderată și o dietă echilibrată înainte și în timpul sarcinii au un efect pozitiv asupra sănătății mamei și a copilului. În plus față de sporturile de anduranță clasice, aerobicul cu impact redus, aqua fitness și yoga pentru femeile însărcinate sunt de asemenea potrivite. (Foto: Kalim - stock.adobe.com)

fundal

În documentele de maternitate se documentează că fiecare femeie însărcinată ar trebui să primească sfaturi cu privire la obiceiurile de nutriție și stil de viață în timpul sarcinii la primul său contact cu o moașă sau ginecolog.

Pentru ca acest sfat să poată fi dat într-o manieră bine întemeiată, rețeaua Gesund ins Leben sprijină grupurile profesionale implicate în recomandări armonizate, bazate pe știință și orientate spre aplicații.

Recomandările sunt în conformitate cu obiectivul național de sănătate „În jurul nașterii” formulat de Ministerul Federal al Sănătății (BMG) în 2016 și văd primele 1000 de zile de la concepție ca o perioadă importantă în care sunt puse bazele sănătății copilului. În special în timpul fazei de sarcină, viitoarele părinți sunt motivați să-și schimbe stilul de viață și sunt accesibile la sfaturi și informații adecvate.

Structura recomandărilor

Recomandările actualizate pentru acțiune sunt împărțite în următoarele domenii:

Greutatea corporală înainte de concepție și creșterea în greutate în timpul sarcinii

Cerințe de energie și nutrienți în timpul sarcinii

Dieta vegetariană și vegană în timpul sarcinii

Protecția împotriva infecției cu alimente în timpul sarcinii

Exerciții fizice înainte și în timpul sarcinii

Băuturi cofeinizate în timpul sarcinii

Medicamente în timpul sarcinii

Pregătirea pentru alăptare

Nutriție în timpul sarcinii pentru a preveni alergiile la copii

Sănătatea gurii și a dinților

Rețea sănătoasă în viață

Gesund ins Leben [1] este o rețea de instituții, societăți specializate și asociații care se ocupă de familii tinere. Scopul este de a transmite părinților mesaje uniforme despre nutriție și exerciții, astfel încât aceștia și copiii lor să poată trăi și să crească sănătos.

Rețeaua Gesund ins Leben este situată în Centrul Federal pentru Nutriție (BZfE) al Agenției Federale pentru Agricultură și Nutriție (BLE) și face parte din planul național de acțiune IN FORM - Inițiativa Germaniei pentru o alimentație sănătoasă și mai mult exercițiu.

Gesund ins Leben are un grup de conducere (reprezentat aici de asociația profesională a ginecologilor, asociația moașelor germane și asociația profesională a medicilor pediatri), un consiliu științific consultativ, grupuri de lucru, biroul BZfE și este susținut de numeroși parteneri.

Greutatea înainte de sarcină și creșterea în greutate în timpul sarcinii

Potrivit studiului privind sănătatea adulților din Germania publicat în 2013 în Monitorul Federal al Sănătății, 30% dintre femeile cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani din Germania sunt supraponderale sau obeze, în timp ce cifra este de 38% pentru tinerii între 30 și 39 de ani. Numeroase studii indică faptul că supraponderabilitatea/obezitatea înainte de sarcină este asociată cu un risc mai mare pentru sănătate și poate duce la complicații în timpul sarcinii, cum ar fi diabetul gestațional, hipertensiunea arterială, macrosomia fetală și complicațiile asociate la naștere. Femeile care doresc să aibă copii ar trebui să fie informate despre acest lucru. Dietele pentru slăbit nu sunt recomandate în timpul sarcinii.

Recomandări privind greutatea corporală înainte de concepție și creșterea în greutate în timpul sarcinii

Chiar înainte de sarcină, este de dorit cea mai bună apropiere posibilă a greutății corporale cu o greutate normală.

O creștere rezonabilă în greutate în timpul sarcinii pentru femeile cu greutate normală este cuprinsă între 10 și 16 kg.

Dacă sunteți supraponderal sau obez, este de dorit o creștere mai mică în greutate în timpul sarcinii.

La femeile subponderale, trebuie avut grijă să câștige suficientă greutate în timpul sarcinii. [4]

Fig. 2 Pentru femeile cu greutate normală, o creștere adecvată în greutate este de aproximativ 10 până la 16 kg. (Foto: Kirsten Oborny/Thieme Media Group)
#
#

Cerințe de energie și nutrienți

Contrar ipotezelor anterioare, femeile însărcinate au doar o cerere de energie puțin mai mare. Societatea germană de nutriție (DGE) recomandă un aport suplimentar de energie de 250 kilocalorii pe zi în al doilea trimestru și o creștere de 500 kilocalorii pe zi pentru al treilea trimestru, dacă activitatea fizică este constant ridicată. Cu toate acestea, deoarece acest lucru scade la majoritatea femeilor în timpul sarcinii, multe nu au nevoie de o aprovizionare cu energie crescută. Rețeaua sugerează consiliere în sensul „a gândi pentru doi, dar a nu mânca pentru doi”.

Cu excepția folatului și a iodului, toate vitaminele și mineralele/oligoelementele pot fi acoperite de o dietă adecvată.

Recomandări privind necesitățile energetice și nutriționale

Femeile gravide ar trebui să acorde o atenție specială calității dietei lor. În raport cu necesarul de energie, nevoia de vitamine și minerale/oligoelemente individuale crește semnificativ mai mult în timpul sarcinii.

Necesarul de energie crește doar ușor în cursul sarcinii. Femeile gravide ar trebui să își mărească ușor aportul de energie doar (până la aproximativ 10%) în ultimele luni de sarcină. [4]

Dietă

La fel ca la toți adulții, o dietă echilibrată și o activitate fizică atât înainte, cât și în timpul sarcinii au un efect pozitiv asupra sănătății, în acest caz al mamei și al copilului. Chiar dacă diferite studii arată o legătură între intervențiile asupra stilului de viață și un risc redus de diabet gestațional, datele nu sunt consistente.

Rețeaua recomandă ca dieta și exercițiile fizice să fie abordate în mod repetat atunci când se recomandă femeilor însărcinate.

Recomandări de dietă

Dieta înainte și în timpul sarcinii trebuie să fie echilibrată și variată. Ar trebui să se bazeze pe recomandările generale pentru adulții sănătoși.

Într-o dietă echilibrată, grupurile de alimente ar trebui ponderate diferit:

Atât băuturile fără calorii, cât și alimentele pe bază de plante (legume, fructe, leguminoase, produse din cereale integrale) ar trebui consumate din abundență.

Alimentele de origine animală (lapte și produse lactate, carne cu conținut scăzut de grăsimi și cârnați cu conținut scăzut de grăsimi, pește de mare și ouă cu conținut ridicat de grăsimi) trebuie consumate cu măsură.

Dulciurile, băuturile cu zahăr și produsele pentru gustări, precum și grăsimile cu o proporție ridicată de acizi grași saturați (în special grăsimi animale) și uleiuri ar trebui consumate cu moderare.

Uleiurile vegetale (de exemplu, canola și uleiul de măsline) ar trebui preferate ca surse de grăsime. [4]

Dieta vegetariană/vegană

Datele disponibile cu privire la dietele vegetariene și vegane în timpul sarcinii pot fi evaluate ca fiind slabe. Dieta vegană în special este privită în mod critic. În cazul unei diete vegane, trebuie recomandate monitorizarea regulată și sfaturi nutriționale individuale.

Recomandări pentru o dietă vegetariană sau vegană

O dietă vegetariană echilibrată cu consum de lapte (produse) și ouă (ovo-lacto-vegetariană) poate acoperi, în principiu, necesitatea celor mai mulți nutrienți chiar și în timpul sarcinii. Pentru protecție se recomandă sfaturi orientate.

În cazul unei diete pur vegetale (vegane), aprovizionarea cu substanțe nutritive critice trebuie verificată de către un medic și trebuie furnizate sfaturi nutriționale individuale. Nu numai iod și acid folic, ci și suplimente suplimentare de micronutrienți (în special vitamina B12) ar trebui luate pentru a preveni deficiențele de nutrienți și deteriorarea rezultată a dezvoltării copilului. [4]

Acid folic

Recomandarea de a lua acid folic înainte și în timpul primelor trei luni de sarcină a fost în vigoare de la mijlocul anilor 1990, deoarece numeroase studii au arătat că acest lucru reduce riscul de defecte ale tubului neural la copii. Alimentele care conțin acid folic, cum ar fi legumele cu frunze verzi, varza, leguminoasele, produsele din cereale integrale, precum și roșiile și portocalele, susțin aprovizionarea. Aportul preconcepțional de acid folic este în prezent inadecvat, doar aproximativ 10-34% dintre femei iau suplimentul la timp și în cantități suficiente.

Recomandări de supliment de acid folic

În plus față de o dietă echilibrată, femeile care planifică sarcina ar trebui să ia 400 μg de acid folic pe zi sau doze echivalente de alți folați sub formă de supliment.

Ar trebui să înceapă cu cel puțin 4 săptămâni înainte de concepție și să continue până la sfârșitul primului trimestru de sarcină.

Femeile care încep suplimentarea cu acid folic cu mai puțin de 4 săptămâni înainte de concepție ar trebui să utilizeze suplimente cu doze mai mari. [4]

Conform criteriilor OMS, Germania este o zonă cu deficit de iod ușor până la moderat. În plus, necesitatea de iod crește în timpul sarcinii, datorită creșterii producției materne de hormoni tiroidieni și creșterii excreției renale, precum și a necesității dezvoltării copilului nenăscut.

Femeile care doresc să aibă copii ar trebui să fie sfătuiți cu privire la importanța iodului și a unui aport adecvat de iod înainte de sarcină. Rețeaua recomandă utilizarea sării de masă iodate și consumul regulat de lapte, produse lactate și pește de mare. Pentru alimente (de exemplu, pâine) sunt de preferat produse cu sare de masă iodată.

Recomandări pentru suplimentarea cu iod

În plus față de o dietă echilibrată, femeile însărcinate ar trebui să ia zilnic un supliment cu 100 (până la 150) μg de iod. În cazul bolilor tiroidiene, medicul responsabil trebuie consultat înainte de suplimentare. [4]

Suplimentele suplimentare

fier

În Germania și alte țări europene, cum ar fi Anglia, Franța sau Irlanda, nu se recomandă suplimentarea de fier de rutină în timpul sarcinii. Pe de o parte, situația datelor nu este suficient de clară pentru beneficiul suplimentării generale cu fier și, pe de altă parte, există indicii că un aport suplimentar de fier la femeile însărcinate bine îngrijite poate crește riscul nașterii premature și o greutate redusă la naștere.

Societatea germană de nutriție recomandă un aport de fier de 15 mg pe zi pentru femeile care nu sunt însărcinate, cu menstruație, recomandarea de 30 mg pe zi pentru femeile însărcinate.

Recomandările rețelei sugerează nu numai determinarea Hb ca parte a îngrijirii maternității, ci și determinarea nivelului seric de feritină.

Recomandare: suplimentarea țintită cu fier, în plus față de o dietă echilibrată, ar trebui să aibă loc numai după o insuficiență diagnosticată medical. [4]

Pentru a obține suficiente acizi grași omega-3 cu lanț lung în timpul sarcinii, vă recomandăm să consumați pește în fiecare săptămână. Peștele de mare gras (de exemplu macrou, hering, sardină) trebuie servit o dată pe săptămână. Conform recomandărilor de acțiune, peștii pradă, care se află la sfârșitul lanțului alimentar maritim și pot avea un nivel ridicat de poluanți, ar trebui evitați. Femeile însărcinate care nu mănâncă pește ar trebui să ia suplimente cu acidul gras omega-3 DHA (acid docosahexaenoic). Societatea germană de nutriție recomandă consumul a cel puțin 200 mg DHA pe zi.

Conform mai multor studii controlate randomizate, DHA poate reduce riscul nașterilor premature (Fig. 3 Femeile care doresc să aibă copii ar trebui să renunțe la fumat înainte de concepție. (Foto: Firsten Oborny/Thieme Mediengruppe)

Recomandări pentru evitarea consumului de nicotină

Femeile/cuplurile care planifică sarcina nu ar trebui să fumeze.

Femeile însărcinate nu trebuie să fumeze și să nu stea în camere în care există sau a fost fumată. [4]

Băuturi care conțin cofeină

Potrivit Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară, EFSA, cofeina traversează rapid placenta, dar nu poate fi metabolizată de făt sau de placentă. EFSA specifică o doză sigură de 200 mg cofeină pe zi în timpul sarcinii [3]. În general, însă, datele sunt încă insuficiente pentru a demonstra o cantitate fără cofeină de risc în timpul sarcinii.