Timpul accident vascular cerebral costă cunoașterea creierului - Tagesspiegel Mobil
Cu cât este tratat mai repede un accident vascular cerebral, cu atât sunt mai mari șansele de a supraviețui. Dar mulți oameni se feresc să apeleze la timp pompierii.
Sunați la „Deutsche Schlaganfallhilfe”: „Am primit numărul dvs. de la un vecin. Te-au sfătuit când mama ta a fost adusă acasă după un accident vascular cerebral. Cred că soțul meu a luat-o acum. Dintr-o dată este prea slab pentru a se ridica, vorbește neclar și colțul drept al gurii îi atârnă atât de strâmb. Dar nu vrea să sun la pompieri, se enervează foarte tare când spun asta. Ce să fac? ”Consilierul a răspuns:„ Vrei ca soțul tău să nu fie supărat pe tine și atunci el va fi mort? Sunați imediat la pompieri și spuneți-le că soțul dumneavoastră are cel mai probabil un accident vascular cerebral. Ei vă vor pune câteva întrebări și apoi o ambulanță va veni și vă va duce soțul la o „unitate de accident vascular cerebral”. Aceasta este o secție specială pentru accident vascular cerebral și, cu cât este tratat mai repede acolo, cu atât sunt mai mari șansele sale. Deci acum formează imediat 112, am vorbit prea mult! "
Are conversații de acest fel mai des, spune femeia care lucrează în ameliorarea accidentului vascular cerebral și nu vrea să fie numită. Adesea, oamenii erau reticenți să apeleze pompierii. În caz de accident vascular cerebral, fiecare minut contează. Alimentarea cu oxigen a unei părți a creierului este întreruptă. Din cauza lipsei de oxigen, milioane de celule nervoase sensibile mor într-un timp scurt. „Timpul este creier”, de aceea neurologii spun: timpul este creier. Șansele de succes ale unui tratament profesional au crescut enorm în ultimele decenii - cu condiția ca tratamentul să înceapă rapid. Până de curând, medicii trebuiau să se limiteze la ameliorarea consecințelor unui accident vascular cerebral, cum ar fi paralizia, vorbirea, tulburările vizuale sau de înghițire. Numai din moment ce diferitele forme de „accident vascular cerebral” au fost mai bine cercetate și, mai ales, diferențiate prin metode de examinare, cum ar fi tomografia computerizată, poate fi restabilit sângele întrerupt și, astfel, alimentarea cu oxigen a unei regiuni cerebrale în multe cazuri. Cu cât se întâmplă mai repede, cu atât mai multe celule nervoase pot fi salvate de la moarte.
Copiii pot fi, de asemenea, loviți
Alarmele tipice de accident vascular cerebral includ tulburări vizuale, cum ar fi vederea dublă, dificultăți de vorbire, paralizie bruscă pe o parte a corpului, dureri de cap extrem de severe cu greață și vărsături și amețeli bruște. Fumătorii și persoanele cu tulburări ale metabolismului lipidic, diabetul, hipertensiunea arterială sau bolile de inimă sunt deosebit de expuse riscului. Vârstnicii sunt afectați în cea mai mare parte, dar lovitura poate chiar să lovească copiii.
Peste 200.000 de persoane din Germania suferă un accident vascular cerebral în fiecare an. Este principala cauză a dizabilităților dobândite la bătrânețe. 80-90 la sută din accidentele vasculare cerebrale apar din cauza faptului că artera care alimentează o regiune a creierului cu sânge și, prin urmare, cu oxigen, nu mai este brusc acceptabilă: din cauza depunerilor arteriosclerotice care au format un cheag de sânge (tromb) sau din cauza unui cheag de sânge migrator (embol) s-a instalat într-o navă (vezi graficul). Cu toate acestea, cheagurile de sânge se dizolvă adesea. Beneficiul acestei „trombolize”, sau „liza” pe scurt, a fost dovedit științific de când Institutul Național de Sănătate al SUA a publicat un studiu amplu despre aceasta în 1995.
Din păcate, liza nu se aplică fiecărei lovituri; în principiu numai în cazul unui "infarct cerebral", adică atunci când, ca într-un atac de cord, un vas de sânge este blocat. La o minoritate de pacienți cu accident vascular cerebral (10-20 la sută) un vas de sânge nu este blocat, ci rupt. Cu astfel de hemoragii cerebrale, masele de sânge care se scurg apasă celulele nervoase și le distrug repede. Tratamentul de liză „subțierea sângelui”, care în orice caz înseamnă un risc de sângerare, ar crește hemoragia cerebrală. Prin urmare, în ciuda tuturor grabelor, clinicienii trebuie să examineze pacientul în computerul tomograf pentru a exclude hemoragia cerebrală ca cauză a accidentului vascular cerebral.
Liza nu este întotdeauna posibilă
Chiar și cu un "infarct cerebral", liza nu este întotdeauna posibilă. Dacă riscul de sângerare este prea mare din cauza unei vătămări, a unei operații sau a unui medicament, medicii nu pot utiliza agenții trombolitici. Și dacă pacientul vine la clinică prea târziu, terapia nu mai poate realiza nimic. Până de curând se considera posibilă numai în primele trei ore după un infarct cerebral să se redeschidă un vas de sânge blocat cu medicamente. Acum se încearcă într-o fereastră de timp de până la patru ore și jumătate după accident vascular cerebral, în cazuri disperate și mai târziu. Dar atunci șansele de succes sunt foarte mici.
„Liza este totul în faza acută”, spune Otto Busse, secretarul general al German Stroke Society. Chiar și o analiză rapidă nu este o garanție pentru a evita dizabilitățile severe pe tot parcursul vieții sau moartea. „Dar este o oportunitate!” Deci, este mai bine să alegeți 112 o dată prea multe decât o dată prea puțin. (Numărul de urgență este valabil în toată Europa și uneori și dincolo.)
Infrastructura necesară este în vigoare astăzi. În 2005, majoritatea pacienților cu AVC erau tratați în secțiile de medicină internă. Astăzi, aproximativ două treimi sunt tratați în secțiile neurologice cu o „unitate de accident vascular cerebral”, adică un departament specializat de accident vascular cerebral. 250 dintre aceste unități speciale sunt necesare în Germania, scrie „Stiftung Deutsche Schlaganfallhilfe”. Sunt deja peste 230.
Există mai puține succese de celebrat în alte domenii. În 2010 a avut loc o mare campanie de șase luni la Berlin pentru a furniza informații despre accidentul vascular cerebral. Rezultatul a fost modest: doar zece la sută mai mulți pacienți sau rude au chemat brigada de pompieri atunci când a fost suspectat un accident vascular cerebral și de foarte multe ori nu imediat, relatează Matthias Endres, directorul Clinicii de neurologie Charité. Mai multe detalii pot fi găsite în registrul de accident vascular cerebral din Berlin: în 2009, doar 31,3 la sută dintre cei afectați au trecut mai puțin de trei ore de la un accident vascular cerebral suspectat până la internarea într-o clinică cu o unitate de accident vascular cerebral. În 2012 a fost de 31,4 la sută.
Ambulanța ar trebui să fie la destinație în opt minute
Acest lucru nu se datorează probabil pompierilor, deoarece paramedicii lor sunt de obicei la fața locului rapid după un apel de urgență. „Scopul nostru este ca ambulanța să fie cu pacientul în medie în opt minute”, spune Stefan Poloczek, medicul șef al serviciului de salvare al pompierilor din Berlin. „Suntem deja la 9,12 minute.” Cea mai mare incertitudine prevalează cu timpul dinaintea misiunii, spune Poloczek. Acestea fiind spuse, mulți bolnavi de accident vascular cerebral sau contactele lor încă ezită înainte de a apela 112. Poate pentru că, spre deosebire de un atac de cord, un accident vascular cerebral nu doare, spune medicul șef de salvare.
Sute de vehicule de salvare cu personal bine instruit sunt utilizate la Berlin. Există, de asemenea, un paramedic pe fiecare camion de pompieri. Suspiciile de accident vascular cerebral sunt clarificate în prealabil în centrele de control ale pompierilor cu câteva întrebări structurate. Nu dai vina pe nimeni dacă mașina vine gratis. „Mai bine o dată prea mult decât o dată prea puțin”, spune Poloczek.
Vehiculele speciale pentru accident vascular cerebral numite „Stemo” sunt în prezent testate la Berlin. La bord există nu numai un computer tomograf și un mini-laborator, ci și un neurolog cu pregătire de urgență și un asistent cu raze X, astfel încât examinarea și tratamentul pacientului să poată începe în drumul către clinică. Poloczek nu știe încă dacă aprovizionarea standard costisitoare cu astfel de vehicule speciale (dintre care Berlinul ar avea nevoie de trei până la cinci) ar merita.
Forțe speciale pentru lovituri
De la sfârșitul anului 2008, a fost reglementat oficial că, în cazul în care se suspectează un accident vascular cerebral, ambulanța pompierilor conduce imediat către una dintre cele 17 unități din Berlin. Pacientul este anunțat telefonic de la ambulanță. În 2006, unitățile AVC au format un grup de lucru afiliat Asociației Medicale și au fondat Registrul Berlinului AVC cu scopul de a îmbunătăți calitatea îngrijirii pacienților.
Din datele colectate în mod sistematic, fiecare dintre unitățile speciale de accident vascular cerebral din Berlin poate vedea ce puncte tari și puncte slabe au în comparație cu celelalte. Datele arată că s-au făcut deja îmbunătățiri. Proporția lizei la pacienții cu infarct cerebral a crescut de la 6,3 la sută în 2007 la 13,8 la sută în 2012. Dar acest lucru înseamnă că Berlinul este doar la mijloc, în ciuda infrastructurii bune.
În ceea ce privește cercetarea, totuși, orașul este de top. Ministerul Federal al Cercetării finanțează „Centrul pentru Cercetarea Accidentului Vascular cerebral din Berlin” încă din 2008, fiind unul dintre cele opt institute de cercetare de top pe care le-a inițiat pe diferite boli. Charité este responsabil, Endres este director. Centrul combină cercetarea de bază, clinică și de servicii de sănătate, precum și sfaturi și tratament pentru pacienți. Centrul Max Delbrück pentru Medicină Moleculară și Centrul Evanghelic de Geriatrie sunt, de asemenea, implicați. Șapte noi profesori au fost adăugate grupurilor de cercetare existente. Un obiectiv important este acela de a traduce rezultatele cercetărilor într-o mai bună îngrijire a pacienților cât mai repede posibil.
O întrebare care se concentrează la Centrul de Cercetare a Accidentului Vascular cerebral din Berlin: Se poate stabili mai fiabil în prealabil ce pacienți cu infarct cerebral vor avea succes în liză și care nu? La fel ca orice terapie, și liza prezintă un risc. Poate provoca hemoragii cerebrale, iar profesioniștii din domeniul medical sunt în mare parte neputincioși împotriva acesteia. De aceea, grupul de lucru din jurul neurologului Jochen Fiebach încearcă să utilizeze metode imagistice pentru a determina mai exact ce regiuni ale creierului s-au pierdut deja și care ar putea fi restabilite printr-o reînnoire a aportului de sânge. „Este vorba despre a nu expune pacienții, care au șanse reduse de a beneficia de o liză, la riscurile terapiei”, spune Fiebach.
Complicațiile unui accident vascular cerebral
Alte grupuri de lucru investighează alte probleme. Pneumonia este o cauză frecventă de deces după un accident vascular cerebral. Cercetătorii de la Charité cercetează dacă această complicație poate fi prevenită prin administrarea de antibiotice. Și încă două proiecte majore tocmai au început: un studiu sistematic al complicațiilor AVC și un studiu amplu de reabilitare privind activitatea fizică a celor afectați de AVC.
Cu toate acestea, obiectivul principal al cercetării este un altul: o terapie care nu numai că restabilește aportul de sânge către regiunile afectate ale creierului, ci și protejează în mod specific celulele nervoase de moarte. O serie de substanțe au fost testate în ultimii ani - cu rezultate dezamăgitoare. Poate că unele dintre substanțe ar putea avea efect la urma urmei, spune Endres, dacă ar fi administrate mult mai devreme, în prima oră „aurie” de după accident vascular cerebral. Când vine vorba de un accident vascular cerebral, fiecare minut contează și pentru cercetători.