Tipuri de insulină și acțiunea insulinei - diabet-știri

Insulinele diferă semnificativ în profilurile lor de acțiune. Insulinele cu acțiune scurtă, care sunt folosite la mese sau pentru corecție, se inundă rapid în și din sânge. Pe de altă parte, insulinele de întârziere/bazale, care uneori durează mai mult de 24 de ore, au un profil complet diferit. Ar trebui să cunoașteți profilul de acțiune al insulinei pentru a putea evalua și evita suprapunerile. Acesta este un subiect important în educația pentru diabet.

Explicații privind durata acțiunii insulinelor

Insulinele sunt s.c. (subcutanat) injectat în țesutul gras subcutanat. Durata acțiunii unei insuline depinde de doza acesteia. Cu cât doza este mai mare, cu atât durata acțiunii este mai mare. Insulina obișnuită poate funcționa mult mai mult de 4 ore la doze mari. Același lucru este valabil și pentru insulinele întârziate.

Prin urmare, nu pot fi specificate în tabel orele exacte, ci numai intervalele. Dependența de doză afectează atât efectul inițial, apariția efectului maxim, cât și durata efectului. În special, durata acțiunii insulinelor poate fi mult extinsă la doze foarte mari. Informațiile producătorului din informațiile de utilizare/informații de specialitate se referă la dozele „normale” de insulină.

Durata de acțiune a analogilor de insulină rapidă din informațiile tehnice nu corespunde cu durata de acțiune care trebuie introdusă într-o pompă de insulină. Durata acțiunii din informațiile producătorului a fost determinată prin aplicarea unui bolus al insulinei și măsurarea lungimii efectului. Durata acțiunii pentru terapia cu pompă de insulină este mai mare datorită administrării continue și o setare stabilă nu poate fi atinsă dacă durata acțiunii în terapia cu pompă este prea scurtă.

Insulină umană/insulină normală

Insulele umane/normale disponibile în Germania sunt:

Actrapid HM® - Compania Novo Nordisk
Berlinsulin H Normal - Berlin Chemie
Insuman Infusat® - compania Sanofi
Insuman rapid® - companie Sanofi
Huminsulin Normal® - compania Lilly

Profilul de activitate al insulinei umane/insulinei normale:

Analogi rapid ai insulinei

Într-o soluție, moleculele de insulină sunt atașate una de alta și formează ceea ce sunt cunoscuți ca hexameri dacă există șase molecule de insulină și dimeri dacă există două. Prin schimbul de aminoacizi individuali în insulină normală, se poate realiza ca acești hexameri să se dezintegreze mai repede în țesutul adipos subcutanat după injecție. În cazul insulinei glulizină, aminoacidul asparagină (în locul B3) a fost schimbat cu lizină și lizină (în locul B 29) cu acid glutamic. Cu insulina aspart, s-ar putea realiza o formare mai rapidă a monomerului prin înlocuirea aminoacidului prolină cu acid aspartic în loc de B 28. O absorbție mai rapidă în circulația sanguină a moleculelor de insulină poate fi realizată și prin adăugarea de aditivi la formularea insulinei, de ex. De exemplu: EDTA/acid citric, magneziu, chaperone organice, niacinamidă. Adăugarea de niacinamidă (vitamina B 3) la insulina aspart duce la o absorbție mai rapidă (aspart mai rapid). Cu acești analogi de insulină rapidi, vârfurile de zahăr din sânge postprandiale pot fi mai bine controlate, iar durata acțiunii este mai scurtă, astfel încât, comparativ cu insulinele normale, nu este necesară o gustare.

Lyumjev ® este o formulă de insulină lispro care conține citrat și treprostinil. Citratul crește permeabilitatea vasculară locală. Treprostinilul este un analog al prostaciclinelor. ceea ce face ca vasele de sânge locale să se lărgească pentru a accelera absorbția insulinei lispro. Lyumjev ® este detectabil în serul pacienților cu diabet zaharat de tip 1 cu 5,6 minute mai devreme și conduce la o expunere la insulină de 7,2 ori mai mare în primele 15 minute.

Analogii de insulină rapidă disponibili în Germania sunt:

Humalog® (Insulin Lispro®) - Companiile Lilly și Berlin Chemie
Insulina lispro Sanofi® (insulină lispro biosimilară) - companie Sanofi
NovoRapid® (insulin aspart) - companie Novo Nordisk
Apidra® (insulina glulisin) - compania Sanofi
FIASP® (Insulin Faster Aspart) - Compania Novo Nordisk
Lyumjev® (Insulin Lispro) de la Lilly

Profilul de acțiune al unei insuline analogice rapide:

Cu ajutorul analogilor de insulină rapidă, nivelurile de insulină pot fi mai bine adaptate la secreția naturală de insulină.

Insuline bazale (insuline cu întârziere)

Dacă adăugați zinc și/sau păducel proteic neutru (insulină NPH) la lichid, durata acțiunii este mai lungă. Aceste insuline sunt tulburi, deoarece nu este o soluție, ci o suspensie. Prin urmare, acestea trebuie agitate (nu agitate) de cel puțin 20 de ori pentru a se asigura că moleculele de insulină sunt distribuite uniform.

Insulinele cu întârziere NPH disponibile în Germania sunt:

Insuman Basal Aventis® - companie Sanofi
Berlinsulin H Basal® - Berlin Chemie
Huminsulin Basal Lilly® - companie Lilly
Insulatard Human Novo Nordisk® - Compania Novo Nordisk
Protaphan HM Novo Nordisk® - Compania Novo Nordisk

Profilul efectului unei insuline cu întârziere NPH:

Insuline analogice pe termen lung

Prin schimbul de aminoacizi individuali, se poate realiza, de asemenea, ca moleculele individuale de insulină să se lipească mai mult timp în țesutul adipos subcutanat și apoi să se descompună în molecule individuale de insulină după o întârziere, care sunt absorbite în fluxul sanguin. Prima insulină analogică cu durată extinsă de acțiune a fost insulina glargină. După expirarea brevetului, insuline similare, așa-numitele „biosimilare”, au intrat pe piață de la alte companii. Prin atașarea unui lanț de acizi grași (Levemir/Degludec), se poate realiza și o durată mai mare de acțiune, deoarece aceste insuline sunt legate de albumina din sânge și sunt eliberate încet înapoi către receptor de către albumină.

Insulinele analogice pe termen lung disponibile în Germania sunt:

Lantus® (insulină glargină) - compania Sanofi
Toujeo® (Insulin Glargine 300 UI/ml) - Sanofi
Abasaglar® (insulină glargină biosimilară) - Lilly
Lusduna® (insulină glargină biosimilară) - companie MSD
Levemir® (Insulin Detemir) - Compania Novo Nordisk
Tresiba® (insulina degludec) - compania Novo Nordisk

Profilul efectului unei insuline analogice pe termen lung:

Concentrație mare de insuline

Deoarece obezitatea continuă să crească, sunt necesare doze din ce în ce mai mari de insulină pentru a normaliza glicemia. Acest lucru creează o problemă cu cantitatea de lichid care este injectat într-un loc. Până de curând, toate insulinele aveau o concentrație de 100 UI/ml. De obicei, nu mai mult de 40 de unități trebuie aplicate subcutanat pe un singur site. Dacă erau necesare doze mai mari, pacientul trebuia să se injecteze de două ori. De aceea, producătorii de insulină au dezvoltat insuline cu o concentrație mai mare. Insulina glargină este acum disponibilă cu o concentrație de 300 UI/ml sub numele Toujeo ® . Humalog ® este acum disponibil și în concentrație de 200 UI/ml. În SUA, insulinele cu 500 UI/ml sunt aprobate.

Insuline mixte

Insulinele NPH și analogii de insulină cu acțiune îndelungată sunt utilizați în ceea ce este cunoscut sub numele de BOT (Basal Supported Oral Therapy). Dacă HbA1c definită individual nu se realizează cu tablete sau agoniști ai receptorilor GLP-1, un BOT este adesea efectuat în etapa următoare.

Cu terapia bolus de bază sau TIC, insulina normală sau analogii de insulină cu acțiune rapidă se administrează la mese, plus insulina bazală.

Pentru pacienții selectați, în special vârstnici, sunt disponibile insuline mixte pentru a simplifica terapia. Insulele mixte sunt un amestec gata preparat dintr-o insulină umană sau un analog de insulină cu acțiune rapidă și o insulină bazală. Se aplică de obicei înainte de micul dejun și înainte de cină. Datorită conținutului de insulină bazală din amestec, există și un efect de insulină în jurul prânzului, astfel încât necesitățile de insulină pentru o masă mai mică sunt acoperite.

Insulele mixte disponibile în Germania sunt:

(primul număr se referă întotdeauna la procentul de insulină umană sau analog de insulină rapidă)

Actraphane® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%) de la Novo Nordisk
Berlinsulin® H 30/70 (30%/70%) de la Berlin Chemie
Insuman-COMB® 15, 25, 50 (15%/85%) (25%/75%), (50%/50%) de la Sanofi
Huminsulin Profil III® (30%/70%) de la Lilly
NovoMix® 30 (30%/70%) de la Novo Nordisk
Humalog Mix® 25, 50 (25%/75%), (50%/50%) de la Lilly

Profilul activ al unei insuline mixte: