Traheotomie DocMedicus Lexicon de sănătate
Traheotomia - denumit în mod colocvial tăietură traheală - descrie accesul chirurgical la trahee (trahee) prin piele în zona de sub laringe.
Traheotomia este una dintre cele mai frecvente intervenții la pacienții ventilați din secția de terapie intensivă. Se efectuează ca traheotomie percutanată dilatată (PDT) sau ca traheotomie chirurgicală deschisă (OCT) (vezi mai jos „Procedurile chirurgicale”).
Termenul de traheotomie este acum în mare parte înlocuit de „traheostomie” (= fixarea permanentă a traheei pe pielea gâtului, adică efectuarea unei incizii epitelializate a traheei prin suturarea lambourilor pielii în traheea deschisă). Cu toate acestea, ar fi mai corect să considerăm traheostomia ca o sub-formă a traheotomiei [1].
Traheotomia trebuie efectuată numai în condiții sterile de către profesioniști medicali instruiți.
De obicei nu este potrivit pentru situații de urgență.
Indicații (domenii de aplicare)
- Asigurarea căilor respiratorii dacă intubația (inserarea unui tub (o sondă goală) în trahee) sau cricotirotomia (deschiderea căilor respiratorii la nivelul laringelui în cazul unui risc acut de sufocare) eșuează (→ traheotomia de urgență cu crearea unei traheostomii/deschiderea chirurgicală a traheei (traheea) ) exterior )
- Ventilație pe termen lung - facilitează îngrijirea orală, înțărcarea (pentru a înțărca; înțărcarea ventilatorie: aceasta descrie faza în care un pacient ventilat este înțărcat din ventilator), reduce infecțiile, un confort mai mare al pacientului, capacitatea de a vorbi
- Anomalii ale căilor respiratorii superioare, fracturi (oase rupte) ale feței sau bazei craniului care împiedică intubația
Contraindicații (contraindicații) pentru traheotomia de dilatare percutanată (PDT) [2, 3]
- Nicio posibilitate de traheoscopie (endoscopie) sau bronhoscopie (endoscopie pulmonară)
- Intubație dificilă sau imposibilă, d. H. Pacient care nu poate fi intubat laringoscopic
- Stări anatomice dificile:
- gât extrem de scurt (distanța dintre marginea inferioară a cartilajului cricoid și marginea superioară a sternului/sternului
- Necesitatea unei traheostomii mai mult de 8 săptămâni
- Infecție manifestă în zona gâtului
- Tulburări severe de coagulare
- Tulburări grave ale schimbului de gaze
- Transfer planificat al pacientului în decurs de 10 zile (de exemplu, secție periferică, reabilitare sau unitate de îngrijire)
Înainte de traheotomie de dilatare percutanată
Utilizând sonografia pentru a vizualiza cele două vene tiroidiene inferioare de ambele părți, riscul de sângerare în timpul puncției poate fi redus.
Notă: Imaginea traheei cu două vene tiroidiene inferioare pe ambele părți deasupra traheei seamănă cu capul unei broaște cu ochii deschiși: semnul „broască clipitoare” dezvăluie unde circulă vasele de sânge pretraheale („situate în fața traheei (traheea)”).Procedurile chirurgicale
Se pot distinge următoarele forme:
- Traheotomie de dilatare percutanată (PDT) - aici se introduce traheostomul folosind tehnica Seldinger (tehnica Seldinger este o metodă de puncție a vaselor de sânge în scopul cateterizării); stoma (gr. στόμα stóma "gură", de asemenea "gură", "deschidere") este mai mică și mai puțin stabilă decât traheostomul plastic
- Traheotomie chirurgicală deschisă ( OCT; Sinonim: traheotomie plastică) - d. H. crearea chirurgicală a unui traheostom
Ținând cont de contraindicațiile menționate mai sus, PDT este o alternativă la deschiderea traheostomiei chirurgicale cu puține complicații dacă este necesară doar o traheostomie tranzitorie.
Posibile complicații
- Ulcere de presiune (leziuni de presiune)
- Conexiuni fistulare între trahee și esofag
- fistule traheoesofagiene - conexiuni fistulare între trahee (trahee) și esofag (esofag)
- Relocarea stomei (gr. Στόμα stóma "gură", de asemenea, "gură", "deschidere") prin secreție (apă plagă)
- Leziuni ale vaselor, nervilor, pielii sau țesuturilor moi
- Infecții ale rănilor
- Decese asociate traheotomiei [5]:
- OCT (0,62%, interval de încredere 95%: [0,47; 0,82])
- PDT (0,67% [0,56; 0,81])
Posibile complicații cu Schimbarea canulei în stoma de dilatație la pacienții traheostomizați permanent:
- Sângerare
- Leziuni
- Granulații pe stomă
- Formarea stenozei traheale (îngustarea traheei; cea mai frecventă complicație pe termen lung)
- Cu tendință cheloidă (cicatrici umflate) fiecare al 5-lea pacient dezvoltă stenoza traheală după o traheotomie și 15% după o intubație traheală; Stenozele (constricții) sunt de aproximativ 80% severe [6]
- Risc crescut de via falsa (vezi mai sus)
Traheotomie de dilatare percutanată (PDT) versus traheotomie chirurgicală deschisă
- Ambele proceduri au puține complicații.
- Dacă apar complicații cu PDT, acestea sunt adesea în pericol pentru viață [2, 3, 4]
- Traheotomie per dilatare percutanată:
- timp de intervenție mai scurt
- incidența mai mică a infecțiilor plăgii
- rezultat cosmetic mai bun după închiderea traheostomului
- Pe traheotomie chirurgicală deschisă:
- Poate fi efectuat și în cazul contraindicațiilor la PDT
- Postoperator, un traheostom stabil este disponibil imediat cu asistență medicală simplă
Mai multe informatii
- Rezultatul a 1.890 de traheostomii la pacienții critici cu COVID-19: un studiu național de cohortă în Spania: Cele mai multe traheostomii (n = 1461; 81,3%) au fost deschise, iar restul percutanat (n = 429; 22,7%). Indicația și calendarul traheotomiei elective au fost de obicei determinate de personalul ICU pe baza stării de respirație a pacientului.
Rata complicațiilor a fost scăzută; La 49 de pacienți (2,6%), sângerarea a fost rezultatul advers cel mai notabil. Un pacient a murit de sângerare. Alte evenimente adverse au inclus desaturarea (desaturarea oxigenului) cu stop cardiac (n = 8; 0,42%) imediat după deschiderea traheei cu 5 (0,2%) decese intraoperatorii ulterioare. Pneumotoraxul (colapsul plămânilor) după traheostomie a fost raportat în 3 cazuri [7].