TRATAMENT CU PRESIUNE SĂNGATĂ ÎNALTĂ ÎN SĂRDINȚĂ - telegrama arznei
Cu până la 9%, hipertensiunea arterială este cea mai frecventă complicație în timpul sarcinii. Valorile peste 140/90 mm Hg sunt considerate crescute, iar presiunea diastolică de 110 mm Hg și peste este considerată hipertensiune arterială severă. 1% până la 2% dintre femei suferă de hipertensiune arterială, care este denumită „cronică”, înainte de sarcină sau a 20-a săptămână și, de asemenea, după naștere. Hipertensiunea reală a sarcinii (gestoză târzie) apare de obicei după săptămâna a 20-a și dispare după nașterea copilului. 4% până la 5% dintre femeile însărcinate sunt afectate. O altă boală specifică din a doua jumătate a sarcinii este preeclampsia, care se caracterizează prin hipertensiune și proteinurie, de care suferă aproximativ 2%, în special femeile primipare.1
Atâta timp cât presiunea ridicată rămâne ușoară până la moderată (RR sub 160/110 mm Hg), mama și copilul sunt puțin expuse riscului.2.3 Cu toate acestea, femeile cu hipertensiune cronică prezintă un risc crescut de preeclampsie (gestoză la grefă).3.4 Hipertensiunea în timpul sarcinii poate fi primul semn al acestei boli vasculare sistemice uneori care pune viața în pericol.3 O femeie însărcinată cu preeclampsie este expusă riscului de hemoragie cerebrală, convulsii (eclampsie), edem pulmonar, tulburări de coagulare, insuficiență hepatică sau renală. Singura terapie cauzală este livrarea. La făt, insuficiența placentară poate duce la deficiență de oxigen și creștere sternă. Riscul de detașare a placentei și de naștere prematură este crescut.
MĂSURI NEMEDICINALE: Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială ar trebui să o ia ușor. Odihna strictă la pat este rareori necesară.2 Nu are un efect benefic asupra evoluției preeclampsiei.1.3 Dieta cu conținut scăzut de sare nu este recomandată. Privarea de sare scade volumul plasmatic, care este deja redus la femeile gravide hipertensive.2.4 Dietele cu conținut scăzut de calorii pentru scăderea în greutate nu sunt de asemenea recomandate în timpul sarcinii. Femeile cu preeclampsie ar trebui să primească îngrijire internată.1
INDICAȚIA ȘI SCOPUL TERAPIEI MEDICINALE: Rămâne de văzut dacă femeile însărcinate cu hipertensiune arterială ușoară vor beneficia de terapie medicamentoasă.Al 4-lea În 1990, un raport de consens american a recomandat tratamentul începând cu o presiune diastolică de 100 mm Hg.2 Alți autori consideră că medicamentele antihipertensive sunt indicate numai la un nivel diastolic de 105 până la 110 mm Hg.5 Pentru a nu pune în pericol alimentarea cu sânge a unității de rutină, presiunea nu trebuie scăzută prea mult. În preeclampsie, valorile diastolice în jurul valorii de 100 mm Hg trebuie vizate.1 Valori peste 90-95 mm Hg trebuie evitate la femeile cu boli de rinichi sau hipertrofie ventriculară stângă.1.5
Tratamentul este destinat prevenirii complicațiilor organelor, cum ar fi hemoragia cerebrală la mamă. Scopul terapeutic este derivat din tratamentul cu presiune ridicată în populația generală și din studii retrospective cu femei însărcinate.4.5 Nu există dovezi suficiente că medicamentele antihipertensive disponibile pot afecta favorabil alimentarea cu sânge a fructelor și creșterea fetală, prevenirea preeclampsiei, prevenirea agravării preeclampsiei sau prevenirea nașterilor premature.1
SELECȚIA COMPONENTELOR DE înaltă presiune: Cele mai multe experiențe și studii randomizate privind hipertensiunea cronică la femeile gravide se bazează pe blocantul alfa central, care este rar utilizat în tratamentul general cu presiune ridicată Metildopa (PRESINOL și colab.).Al 4-lea Efectele dăunătoare ale fructelor nu sunt descrise. Metildopa este singurul medicament hipertensiv ale cărui efecte potențiale pe termen lung asupra copiilor au fost studiate în studii. Nu există efecte nedorite până la vârsta de șapte ani.5.10
Cu toate acestea, utilizatorii de metildopa au adesea oboseală, amețeli și uscăciunea gurii. Dacă aveți antecedente de depresie, medicamentul trebuie evitat. 1 Este de așteptat interferența imunogenă amenințătoare, cum ar fi anemia hemolitică, hepatita, vasculita și bolile similare lupusului eritematos. Testul direct COOMBS este pozitiv la 20% dintre utilizatori. Metildopa este încă considerată medicamentul ales pentru hipertensiunea cronică la femeile gravide sau pentru tratamentul pe termen lung al preeclampsiei, în special în țările vorbitoare de limbă engleză.5
Utilizare pe scară largă în terapia cu presiune înaltă a femeilor însărcinate Beta-blocante. Efectele teratogene la om nu au fost descrise.1 La nou-născut, tratamentul matern poate induce bradicardie, hipotensiune, hipoglicemie și depresie respiratorie. Obstetricienii și medicii pediatri trebuie informați cu privire la medicamente.10 Copilul trebuie monitorizat îndeaproape.
Atenololul nu este recomandat.5 Acest lucru este valabil și pentru Propranolol (DOCITON și colab.). Beta-blocantul neselectiv a fost asociat cu greutatea redusă la naștere și creșterea mortalității perinatale, printre altele.5
Un atelier scandinav recomandă beta-blocantul neselectiv Pindolol, care ar trebui să diminueze ritmul cardiac și volumul de accident vascular cerebral mai puțin din cauza activității de stimulare intrinsecă (ISA).1 Blocantul, care este rar folosit în această țară, nu pare să aibă un efect nefavorabil asupra fătului conform cunoștințelor anterioare. Cu toate acestea, nu există studii mai ample cu pindolol sau date privind utilizarea pe termen lung în timpul sarcinii.
În țările vorbitoare de limbă engleză și nordice, se folosește și blocantul alfa și beta, care nu mai este disponibil în Germania Labetalol (Elveția: TRANDATE) recomandat. După administrarea hipertensiunii cronice de la sfârșitul primului trimestru, nu există nicio diferență față de metildopa. Cu toate acestea, după utilizarea în preeclampsie, un studiu a constatat o greutate redusă a nou-născuților în comparație cu grupul de control, care a fost internat doar ca internat.5
Dihidralazină (NEPRESOL și altele), și în alte țări Hidralazină (în TREPRESS), este utilizat în principal pentru tratamentul parenteral acut al hipertensiunii arteriale pronunțate în timpul sarcinii, în special în preeclampsie.5 Datorită experienței extinse, acești vasodilatatori sunt încă considerați a fi mijloacele de alegere. Pentru a evita o scădere bruscă a tensiunii arteriale cu deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar, dozarea este foarte lentă sau controlată de perfuzor. (Di) hidralazina nu trebuie utilizată în primul trimestru din cauza efectelor mutagene. Nu există dovezi ale efectelor teratogene la om atunci când se iau dihidralazină în timpul organogenezei.10 Ingerarea pe termen lung per os este mai puțin frecventă astăzi la femeile gravide din cauza efectelor perturbatoare mai frecvente. Cefaleea și vărsăturile pot imita eclampsia iminentă.3.5 Creșterea fluxului sanguin către uter și placentă observată în studiile anterioare cu dihidralazină nu a putut fi confirmată ulterior.10
Blocante ale canalelor de calciu nu sunt adecvate pentru primul trimestru de sarcină din cauza efectelor teratogene din experimentele pe animale și a documentației insuficiente la om.1.10 Una dintre cele mai bine studiate Nifedipină (ADALAT și colab.). Blocantul canalelor de calciu nu pare să atenueze fluxul sanguin uteroplacentar.5 În tratamentul acut al hipertensiunii severe, nifedipina cu eliberare nedurată funcționează similar cu (di-) hidralazina parenterală în mai multe studii.4.12.13 Cu toate acestea, datorită controlului slab al scăderii tensiunii arteriale cu consecințe cardiovasculare care pot pune viața în pericol, capsulele nifedipinei nu mai sunt recomandate pentru crizele de presiune înaltă (cf. a-t 10 [1995], 97).14 Cu utilizarea pe termen lung a dihidropiridinelor, ar trebui utilizate forme cu eliberare susținută. Se recomandă precauție la femeile cu preeclampsie care primesc magneziu pentru profilaxia crampelor: Aportul simultan de blocante ale canalelor de calciu poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale1 (inclusiv constipație până la ileus). Lipsesc date pe termen lung privind tratamentul hipertensiunii cronice cu nifedipină retardată.5 Nu în ultimul rând din cauza suspiciunii de carcinogenitate (a-t 12 [1997], 128), considerăm că antagoniștii de calciu sunt un agent de rezervă și în timpul sarcinii.
MIJLOACE CONTESTATE ȘI CONTRAINDICATE: Diuretice nu sunt teratogene.1 Preocupările teoretice - reducerea volumului plasmei - se opun aplicării lor. O meta-analiză a studiilor randomizate cu un total de peste 7.000 de femei nu a găsit efecte adverse asupra făturilor în urmă cu zece ani.2 Datele actuale lipsesc.1 Dacă tensiunea arterială este bine controlată cu diuretice în hipertensiunea cronică înainte de sarcină, medicamentul poate fi menținut.4.5 Există rareori motive pentru recrutarea în timpul sarcinii (de exemplu, edem pulmonar). În preeclampsie și întârzierea creșterii intrauterine, diureticele sunt considerate contraindicate.
Din cauza oligohidramniosului, insuficiența renală la nou-născut și malformațiile congenitale sunt interzise Inhibitori ai ECA în timpul sarcinii.Al 4-lea Femeile care rămân însărcinate în timp ce o iau trebuie trecute imediat la alte medicamente hipertensive. Pe baza experienței cu inhibitori ai ECA, se aplică, de asemenea Antagoniști ai angiotensinei II ca contraindicat.5 Și situația datelor Blocante alfa nu este încă suficient pentru recomandări.
După studii mai mici și meta-analize a fost calciu (CALCIUM SANDOZ și colab.) Propagat per os pentru a preveni preeclampsia. Într-un studiu clinic randomizat cu peste 4.500 de femei primipare sănătoase, 2 g de calciu pe zi nu au protejat împotriva sarcinii hipertensiune, preeclampsie sau complicații obstetricale.17 De asemenea, profilaxia cu Acid acetilsalicilic (ASPIRIN și colab.) Eșuează în două mari studii randomizate (cf. a-t 9 [1993], 90).Al 4-lea magneziu per os (MAGNESIUM VERLA etc.) nu este de asemenea recomandat pentru protecția împotriva preeclampsiei (a-t 6 [1991], 51).1 Cu toate acestea, în cazul eclampsiei manifeste, sulfatul de magneziu (MG 5-SULFATE etc.) servește parenteral pentru a atenua convulsiile (a-t 6 [1995], 57).
CONCLUZIE: În tratamentul la presiune înaltă al femeilor însărcinate, sunt preferate două medicamente vechi utilizate altfel rar: metildopa (PRESINOL etc.) per os pentru termen lung și dihidralazină (NEPRESOL etc.) i.v. pentru terapia acută. Metildopa, care și-a dovedit valoarea în ceea ce privește dezvoltarea fetală, are dezavantajul de a avea efecte disruptive mai frecvente și - deși rareori - potențial amenințătoare pentru mamă. Există recomandări contradictorii pentru beta-blocante care sunt mai tolerabile pentru femeile însărcinate. Datele privind influența asupra fluxului sanguin uteroplacentar și asupra dezvoltării fetale sunt inconsistente sau lipsesc. Utilizarea pe termen scurt a metoprololului (BELOC și colab.) Pare sigură. Un grup de lucru scandinav recomandă pindolol (VISKEN și colab.). Atenololul (TENORMIN etc.) nu este recomandat. Pentru utilizarea pe termen lung în hipertensiunea cronică, alfa și beta-blocantul relativ bine studiat labetalol (Elveția: TRANDATE) pot fi, de asemenea, considerate ca o rezervă după metildopa. Un efect teratogen nu a fost încă dovedit cu niciunul dintre medicamentele antihipertensive utilizate în mod obișnuit astăzi, astfel încât ingestia accidentală nu constituie o indicație a întreruperii sarcinii.
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.