Tratament terapeutic interdisciplinar al fizioterapiei SLA, logopediei și terapiei ocupaționale germane

Grup de lucru DGM pentru fizioterapie, logopedie și terapie ocupațională

Scopul principal al tratamentului cu agenți terapeutici este de a modela terapeutic efectele și consecințele bolii în așa fel încât independența bolnavilor de SLA să fie susținută în viața de zi cu zi și calitatea vieții individuale și demnitatea să fie posibile până la final.

Pentru a menține abilitățile existente la cel mai stabil nivel posibil, sunt necesare terapii ambulatorii regulate. Reabilitarea internată trebuie efectuată la intervale regulate.

Cum primesc un tratament de remediere?

Pentru tratament este necesară o rețetă de medicamente de la un medic de familie sau de la un specialist. Tratamentul poate avea loc, de asemenea, ca parte a unei vizite la domiciliu, în anumite condiții. Puteți solicita informații despre prescrierea terapiilor necesare de către medicii tratați și pliante despre diferitele terapii de la DGM.

În funcție de celulele nervoase motorii care sunt afectate de boala SLA, pot exista componente ale mișcării spastice, dar poate prevala și imaginea paraliziei flasce. Toate aceste simptome pot fi diferite în diferite părți ale corpului. Se întâmplă ca cei afectați să fie în continuare capabili să meargă, dar mușchii umărului și ai brațului prezintă o paralizie aproape completă. Alte forme se caracterizează prin paralizia ascendentă a mușchilor, începând de la extremitățile inferioare și extinzându-se până la trunchi, extremități superioare, gât și cap. Cu toate acestea, forma bulbară a SLA începe cu tulburări de înghițire și vorbire. Funcțiile senzoriale și vegetative rămân de obicei intacte.

Complexitatea și complexitatea evoluției individuale a bolii necesită o gamă largă de cunoștințe de specialitate de la terapeut, precum și o examinare bine fundamentată a proceselor de boală ale SLA.

Unde pot găsi terapeuți calificați?

Recomandăm consultarea terapeuților cu experiență și calificare în domeniul bolilor neuromusculare.

DGM oferă în mod regulat instruire pentru terapeuți. Puteți solicita date de instruire suplimentare și adrese de terapeuți instruiți de la DGM. În plus, puteți solicita recomandări personale pentru terapeuți de la persoanele de contact voluntare din regiune.

Antrenarea conștientizării corpului este de o mare importanță. Le permite celor afectați să-și recunoască propriile rezerve de performanță, dar și să le recunoască limitele și să folosească forța musculară existentă în mod eficient și intenționat în viața de zi cu zi. Spre deosebire de alte boli neurologice, ar trebui permisă cu siguranță utilizarea mișcărilor compensatorii (de exemplu, atunci când se merge, se manipulează sau se vorbește). Ele sunt adesea singura alternativă pentru ca cei afectați să poată organiza viața de zi cu zi independent cât mai mult timp posibil.

De asemenea, se recomandă implicarea activă a rudelor în terapie și instruirea acestora în consecință. Cu o abordare profesională, puteți susține terapia și puteți învăța să vă protejați de suprasarcină.

Evitați supraîncărcarea!

Pierderea tot mai mare a forței nu este cauzată de lipsa mișcării și antrenamentului, ci mai degrabă de pierderea structurilor nervoase care activează și controlează mușchii. Durerea musculară, epuizarea, senzația de slăbiciune, crampele musculare pronunțate și dificultăți de respirație persistente pot indica supraîncărcare în timpul tratamentului.

Deoarece este dificil să se prevadă restricții ulterioare, este necesară o revizuire critică a conținutului terapiei selectate în mod regulat. Scopurile terapeutice și metodele de tratament se bazează pe constatările specifice și stadiul actual al bolii, precum și pe situația individuală a pacientului. Conținutul terapiei se va schimba din nou și din nou în funcție de evoluția individuală a bolii.

Cooperarea dintre terapeuți din diferitele discipline

Fizioterapia, logopedia și terapia ocupațională fac parte din îngrijirea paliativă multi-profesională a SLA. Metodele și tehnicile diferitelor discipline terapeutice sunt strâns legate între ele; ele pot și ar trebui să se completeze reciproc. Acest lucru poate avea succes dacă terapeuții se cunosc și își coordonează abordările și măsurile între ele. Atunci când o echipă care cooperează bine, interdisciplinară, lucrează cu pacientul, toată lumea beneficiază. Acest lucru nu este întotdeauna ușor de implementat în activitatea terapeutică de zi cu zi. Un dosar pentru pacienți poate ajuta la coordonarea măsurilor.

Tratamentul terapeutic interdisciplinar al SLA

Schimbul tuturor specialiștilor implicați în tratament în ceea ce privește obiectivele terapiei și prioritățile de tratament în diferitele domenii de terapie ar trebui privit ca o parte integrantă a tratamentului produselor terapeutice în cadrul îngrijirii paliative a SLA. Cooperarea interdisciplinară activă stă la baza unei terapii calitativ eficiente.

fizioterapie

Fizioterapia este menită să promoveze zonele de experiență în mișcare, abilități de zi cu zi și conștientizare.

Deoarece mușchii afectați din SLA lucrează adesea la limita lor de performanță, antrenamentul de forță nu este, în general, recomandabil. Doza de expunere trebuie determinată din nou cu fiecare tratament împreună cu pacientul. Terapeutul trebuie să se asigure întotdeauna că rezervele de forță ale mușchilor nu sunt epuizate în timpul terapiei, ci sunt la dispoziția pacientului pentru a face față vieții sale de zi cu zi. Fiecare terapeut ar trebui să utilizeze metodele de tratament pe care le-a însușit cel mai bine și cu care poate atinge obiectivele terapiei cel mai eficient și care sunt cele mai confortabile pentru pacient.

Utilizarea diferitelor tehnici terapeutice pentru mușchii pentru ameliorarea durerii, relaxarea, stimularea respirației, precum și o sursă corespunzătoare de ajutoare pot oferi pacientului posibilitatea de a-și organiza viața de zi cu zi independent, cât mai mult timp posibil. Odată cu creșterea slăbiciunii musculare în cursul bolii, accentul tratamentului fizioterapeutic trece de la o abordare inițial activă la utilizarea măsurilor de terapie de susținere și pasivă.

Conținutul terapiei enumerate mai jos poate varia în funcție de obiectivele realizabile ale tratamentului:

  • Activarea mușchilor neafectați
  • Pregătirea conștientizării corpului
  • Optimizarea secvențelor de mișcare, în special în ceea ce privește forța musculară și coordonarea
  • Permiterea strategiilor de compensare
  • Reglarea tonului mușchilor spastici
  • Îngrijirea mușchilor suprautilizați prin aplicări de căldură, masaje și întinderi ușoare
  • măsuri de descongestionare, de ex. B. Drenaj limfatic
  • Profilaxia contracturii (prevenirea rigidizării articulațiilor)
  • Măsuri pentru ameliorarea durerii
  • Furnizarea de ajutor (verificați cerințele, manipularea practicii)
  • Promovați motivația pacientului
  • Îndrumări de la cei dragi
  • Fizioterapie respiratorie: profilaxia pneumoniei (prevenirea infecțiilor plămânilor), terapia respiratorie măsurată, gestionarea secreției (mai multe despre acest lucru puteți găsi în capitolul „Respirație și ventilație”)

Logopedie

În SLA, vocea, vorbirea și înghițirea sunt adesea afectate. Odată cu apariția unei tulburări de vorbire și de înghițire, ar trebui utilizate măsuri de logopedie. Selecția mijloacelor de comunicare adecvate și îndrumarea rudelor fac parte, de asemenea, din zona de responsabilitate a logopedului. Puteți afla mai multe despre acest lucru în articolul de meniu „Comunicare și vorbire”.

Tratamentul tulburărilor de vorbire (disartrie/disartrofonie)

  • articulare neclare și încetinite
  • Omiterea sunetelor greu de articulat
  • sunet vocal apăsat
  • tonuri nazale
  • anomalii prosodice de ex. B. vorbire monotonă
  • Tulburări în ritmul respirației și vorbirii

Atenţie

Adesea pacienții percep doar dificultatea de a vorbi - dar mai ales anomalii de deglutiție mai mult sau mai puțin discrete sunt deja prezente în același timp!

  • Îmbunătățirea sau stabilizarea opțiunilor de comunicare ale pacientului
  • Informarea și testarea ajutoarelor tehnice
  • Dezvoltarea strategiilor de comunicare pentru viața de zi cu zi a pacientului
  • Consilierea rudelor

  • Optimizarea posturii atunci când vorbești în cadrul posibilităților pacientului - în cooperare cu fizioterapia și terapia ocupațională
  • Terapia respiratorie - în colaborare cu fizioterapia
  • Exerciții relevante pentru viața de zi cu zi pentru a menține mușchii implicați în vorbire
  • Exerciții de voce: utilizați rezerve de voce funcționale
  • Menținerea comunicării prin includerea de suporturi scrise de mână și ajutoare corespunzătoare, de la alfabet simplu și plăci de scris la sisteme de comunicații electronice cu comenzi adaptate individual.

Exerciții precum B. se poate folosi mirosul de uleiuri parfumate, foarfece flancate, vibrații, percepția spațiilor respiratorii etc. Exerciții de fonare precum B. Bâzâitul, bâzâitul și oftatul au un efect relaxant asupra mușchilor laringelui.

Tratamentul dificultății de înghițire (disfagie)

  • Slăbiciunea limbii
  • Fasciculare (zvâcniri involuntare) ale limbii
  • Atrofia mușchilor limbii
  • Senzație de nod în gât
  • Salivarea din gură
  • Mucilagiu
  • Închidere a gurii slabă/lipsă
  • Evitarea anumitor alimente
  • Dovezi ale prelungirii semnificative a meselor
  • Alimentele nu pot fi colectate și transportate în gură
  • sunet vocal gâlgâitor
  • Tuse dacă este înghițit
  • tuse moderată, efect de curățare puțin sau deloc
  • Deshidratare
  • Pierderea în greutate, malnutriția

Atenţie

Modificările mușchilor implicați în înghițire pot duce la probleme cu aportul de alimente și lichide. Ingerarea poate provoca pneumonie (pneumonie de aspirație). La acești pacienți, plasarea unui tub gastric (PEG) poate oferi un sprijin valoros. Momentul potrivit pentru instalare și aspectele etice trebuie discutate cu medicul. După crearea unui PEG, terapia logopatică ar trebui continuată, de ex. B. să însoțească îngrijirea orală și/sau nutriția orală (experiență gustativă). Salivația poate fi tratată și cu medicamente.

  • consum sigur de alimente și lichide
  • Înghițind saliva
  • Activarea cavității bucale
  • Respirație (tuse)

  • diagnostic precis prin observarea alimentelor, examinarea clinică sau de înghițire bazată pe aparate
  • Optimizarea posturii
  • Exerciții pentru menținerea mușchilor implicați în înghițire
  • Exerciții de respirație pentru a susține o tuse eficientă
  • Reglarea tonului zonei faciale
  • Stimulare orală
  • activarea îngrijirii orale
  • Igiena orală pentru profilaxia aspirației, luând în considerare tulburările de înghițire
  • Selectarea nivelurilor de dietă adecvate
  • Informații despre dietă și nivelurile de lichide
  • Sfaturi și îndrumări ale rudelor

interdisciplinar

Cu ajutorul unui examen de înghițire, abilitățile și dificultățile din timpul deglutiției devin vizibile. Împreună cu persoana în cauză, sunt prezentate modalități sigure de a mânca și a bea.

La selectarea exercițiilor, pacientul nu trebuie să fie obosit. Din acest motiv, exercițiile nu trebuie efectuate imediat înainte de mese. Exercițiile motorii orale sunt permise doar să fie moderate, adică H. efectuat sub limita de performanță a pacientului! Se recomandă elemente din terapia Facio-Oralen-Tract (F.O.T.T.) și conceptele de terapie Castillo Morales. Stimularea gheții în interiorul gurii stimulează disponibilitatea de a înghiți. În zona feței, căldura, masajul și stimulările scurte de gheață, în funcție de obiectiv, pot oferi impulsuri bune. Un masaj oral pe podea poate ajuta la declanșarea reflexului de înghițire. În timpul acestor măsuri, frecvența de înghițire crește semnificativ. Și aici trebuie întotdeauna observat cu atenție dacă procesul motorizat este sigur. O voce care fierbe este un indiciu clar că nu mai este sigur să înghiți.

Accentul lucrării de logopedie este în adaptativ (ajutoare, îngroșarea lichidelor, alimente adecvate) și în zona de restituire (întârzierea pierderii funcției).
Măsurile compensatorii, cum ar fi o postură specială a capului sau a corpului, care facilitează înghițirea, pot fi utilizate individual.

Ergoterapie

Terapia ocupațională, cum ar fi fizioterapia și logopedia, ajută la menținerea abilităților cât mai mult posibil. Conform traducerii cuvântului grecesc „ergon” (a face, a lucra), terapia ocupațională pune aspectul acțiunii în centrul măsurilor sale. Scopul este de a îmbunătăți capacitatea de a acționa în viața de zi cu zi, la locul de muncă și în timpul liber. Aceasta include, de asemenea, furnizarea și adaptarea de ajutoare adecvate. Puteți găsi mai multe despre subiectul ajutoarelor în capitolele „Independență și mobilitate” și „Îngrijire și aprovizionare”.

Ca parte a terapiei ocupaționale:

  • mediul (de ex. acasă, la locul de muncă) adaptat la condițiile celor afectați și/sau
  • strategiile sunt transmise persoanei în cauză, modul în care poate dobândi competențe de acțiune cu deficiențele sale și modul în care poate face față domeniilor sale de viață.

Obiectivele sunt stabilite împreună cu persoana în cauză și, dacă este necesar, cu familia. Rudele ar trebui, de asemenea, să fie sfătuite și instruite în contextul măsurilor de terapie ocupațională. Ei experimentează ușurarea prin sugestii pentru menținerea independenței persoanei în cauză în limitele posibilităților lor din cauza bolii și pentru optimizarea proceselor de zi cu zi în mediul de acasă.

Un plan de tratament poate include următoarele:

Terapia funcțională:

  • Dezvoltarea secvențelor de mișcare economică
  • Antrenamentul funcțional al extremităților superioare
  • Învățarea abilităților compensatorii (de exemplu, practicarea utilizării stângii în locul mâinii drepte, învățarea funcțiilor substitutive prin utilizarea mijloacelor ajutoare)
  • Instrucțiuni pentru gestionarea limitelor individuale de stres

Instruire zilnică pentru activități de viață (ADL):

  • Îmbrăcat și dezbrăcat
  • Ingerare
  • igienă personală
  • Depozitare și transferuri
  • Pregătirea scaunului cu rotile în casă și în viața publică
  • Îndrumarea rudelor cu privire la modul de a ajuta

Furnizarea de ajutoare tehnice:

  • Sfaturi de ajutor, testare și adaptare
  • Instrucțiuni privind utilizarea ajutoarelor
  • Sfaturi cu privire la măsuri și schimbări în mediul acasă și profesional
  • Adaptarea mașinii

General:

  • sprijin continuu pe măsură ce boala progresează
  • Promovarea creativității și motivației
  • Sprijin pentru participarea la viața comunității

Informatii suplimentare

  • Prescrierea de remedii (de exemplu, fizioterapie) pentru bolile neuromusculare
  • Cărți de specialitate selectate despre bolile neuromusculare

Informații DTM a descărca:

  • Logopedie pentru pacienții cu boli neuromusculare
  • Terapia ocupațională pentru pacienții cu boli neuromusculare
  • Fizioterapie pentru pacienții cu SLA

Cont de donație

Banca pentru economie socială Karlsruhe
IBAN: DE38 6602 0500 0007 7722 00
BIC: BFSWDE33KRL