Tratamente convenționale și noutăți cu eczemă cronică a mâinilor - Swiss Medical Review
rezumat
Eczema cronică a mâinilor este un motiv frecvent pentru consultare. Este principala cauză de întrerupere a profesiei în Elveția și în Europa. Originea sa este multifactorială, iritativă sau alergică. Pacienții atopici sunt mai ușor predispuși la aceasta. Fenotipul său este variat, pruritul este intens, însoțit de durere și sufuzie sângeroasă. Repercusiunile psihosociale sunt considerabile, făcând din această patologie o problemă de sănătate publică. Tratamentele topice și fototerapia sunt prima alegere. Răspunsul terapeutic rămâne adesea frustrant. Recent, alitretinoina (acidul 9-cis retinoic) a apărut ca un tratament de a doua alegere cu un răspuns bun, permițând pacienților să mențină o bună calitate a vieții și să-și păstreze locul de muncă.
Introducere
Tratamente topice și sfaturi practice
Cu toate acestea, sfaturile practice bazate pe rehidratare și evitarea produselor detergente sunt adesea insuficient promulgate și rămân mult în urma prescripției corticosteroizilor topici. 9 Aceste recomandări, date pacientului în plus față de tratamentul local, trebuie să conțină sfaturi cu privire la igienă și stil de viață și la utilizarea cu ușurință a săpunurilor sau detergenților. Dacă acest lucru nu este suficient, ar trebui luată în considerare stabilirea unui program educațional într-un spital. 11 Mai recent, tacrolimusul topic (Protopic) și-a găsit drumul în opțiunile de tratament, fie ca monoterapie, fie în combinație cu alte tratamente. 9 Eficacitatea sa a fost dovedită de două studii pilot (nivel de dovezi B), 12,13, dar nu există studii randomizate disponibile până în prezent. Este ușor combinat cu steroizi topici alternanți.
Fototerapie
Tratamentul cu raze UVA (320-400 nm), precedat de o baie de mână timp de douăzeci de minute într-o soluție de 8-metoxipsoralen (Meladinină), numită balneo-PUVA, sau cu o cremă, rămâne modalitatea terapeutică de referință în acest segment. Este considerat un tratament de linia a doua, simplu și sigur. Eficacitatea sa este bine stabilită, 14 mai ales atunci când tabloul clinic este extrem de inflamator. Având în vedere aspectul localizat al leziunilor, acest tratament trebuie preferat față de PUVA sistemic. 14 Pe de altă parte, arată limitele sale în tratamentul ECM hiperkeratotice. În cele din urmă, s-a demonstrat mult timp că balneo-PUVA rămâne mai eficient decât UVB 311 nm, 16 sau UVA în monoterapie. 17