Tratamente pentru simptomele vaginale ale sindromului genito-urinar al menopauzei Gyneco Online

Henri AZAIS

Tiphaine Sindou-Faurie, Isabelle Jardin, Jean-Luc Mergui,Catherine Uzan, Geoffroy Canlorbe, Henri Azaïs

Ssecția de chirurgie ginecologică și mamară și oncologieSpitalul Universitar Pitié-Salpêtrière

INTRODUCERE

Menopauza este un fenomen fiziologic legat de deficitul de estrogen secundar încetării activității endocrine ovariene. Apare în medie la vârsta de 52 de ani și se manifestă prin modificări celulare, histologice, anatomice și funcționale în sfera genito-urinară. Toate aceste modificări au fost grupate din 2013 sub termenul Sindromul menopauzei genito-urinare (SGM) [1]. Acest sindrom combină uscăciunea vaginală, disconfortul, arsurile, iritarea, problemele sexuale, precum și simptomele urinare funcționale și infecțiile recurente ale tractului urinar. Se estimează că aceste simptome sunt responsabile pentru o deteriorare semnificativă a calității vieții la o treime dintre femeile simptomatice aflate în postmenopauză [2] .

Sunt oferite frecvent tratamente hormonale sistemice (tratament hormonal menopauzal - THM, tibolonă, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen) sau locale (estrogen local, dehidroepiandrosteron vaginal), precum și tratamente non-hormonale (lubrifianți, acid hialuronic, lidocaină, metode fizice) cu rezultate variabile în funcție de pacient.

Obiectivul acestui articol este de a clarifica diferitele tratamente disponibile pentru gestionarea simptomelor vaginale ale SGM.

ARSENAL TERAPEUTIC DISPONIBIL PENTRU TRATAMENTUL SIMPTOMELOR VAGINALE DE MMS

Alegerea celui mai potrivit tratament dintre arsenalul terapeutic depinde de severitatea simptomelor prezentate, istoricul medical, orice contraindicație a pacienților și preferințele acestora [3]. Aproximativ 35% dintre pacienți refuză tratamentele hormonale, fie ele sistemice sau locale, de teama efectelor secundare [4]. Prin urmare, utilizarea alternativelor non-hormonale în acest context pare esențială.

Reguli igienice și dieteticees:

Colegiul Național Francez de Ginecologi și Obstetricieni recomandă ca recomandare de primă linie introducerea unor reguli de igienă și dietetice care sunt fundamentale în gestionarea simptomelor menopauzei: activitate fizică regulată (30 până la 45 de minute de mers pe jos rapid pe zi), opriți fumatul și alcool, limitați aportul de cafea, zahăr și alcool, favorizați o dietă echilibrată săracă în grăsimi, aveți un aport suficient de calciu și vitamina D (cantitatea recomandată de calciu este 1200 la 1500 mg/zi și pentru vitamina D, expunerea la soarele timp de 15 până la 30 de minute/zi poate fi suficient, dar absorbția pielii scade odată cu înaintarea în vârstă și având în vedere frecvența deficiențelor de vitamina D, se recomandă aportul de 400 UI/zi sau 100.000 UI pe trimestru).

Tratamente hormonale sistemice:

Terapia hormonală a menopauzei (THM)

THM este cel mai eficient și cel mai frecvent oferit tratament pentru femeile simptomatice aflate în postmenopauză și principala sa indicație este tratamentul simptomelor vasomotorii: înroșirea feței și transpirații nocturne care afectează aproximativ 70% dintre femeile aflate în postmenopauză. De asemenea, este eficient în gestionarea SGM [5] . De asemenea, poate fi luată în considerare prevenirea progresiei către osteoporoză la o femeie care începe menopauza cu o scădere a stocului de oase. Cu toate acestea, nu este indicat ca tratament de primă linie pentru simptomele genito-urinare izolate, deoarece tratamentul sistemic singur nu este întotdeauna suficient pentru ameliorarea simptomelor genito-urinare, necesitând adăugarea suplimentară de estrogen local sau alți lubrifianți. Non-hormonale [6] .

Programele diferite de administrare a THM variază în funcție de starea hormonală a femeilor (pre-menopauză sau menopauză cunoscută), dar și de un posibil istoric de histerectomie. Sunt posibile mai multe puncte forte și căi de administrare a THM. Doza optimă trebuie stabilită în funcție de severitatea simptomelor și adaptată în funcție de răspunsul la tratament [7]. .

În general, THM îmbunătățesc lubrifierea vaginală, fluxul sanguin și troficitatea țesutului genital și scad pH-ul vaginal..

Problema de sănătate publică pusă de utilizarea terapiei de substituție hormonală pentru menopauză (HRT) a mobilizat autoritățile sanitare franceze și europene, deoarece rezultatele studiului WHI american au fost publicate succesiv (Inițiativa pentru sănătatea femeilor) în iulie 2002 și studiul englez MWS (Studiu despre milioane de femei) în august 2003, care a evidențiat principalele riscuri asociate cu utilizarea THM-urilor și a condus la dezvoltarea de noi recomandări. Prin urmare, nu se mai recomandă utilizarea sistematică a THM ca măsură preventivă. O analiză individuală și complexă a raportului beneficiu-risc, luând în considerare istoricul familial și personal, în principal tromboembolic, oncologic (în special cancer de sân) și cardiovascular, trebuie efectuată sistematic înainte de introducere, iar indicația acestuia trebuie reevaluată în mod regulat [8] .

Tibolone

Tibolonul este o moleculă sintetică. Activitatea sa asupra receptorilor de steroizi (estrogen, progesteron și androgen) îi conferă diverse acțiuni metabolice. La nivelul țesuturilor vaginale, tibolonul are un efect asemănător estrogenului, inducând o creștere a regenerării țesutului vaginal și o creștere a vascularizației, reducând uscăciunea vaginală, precum și diferitele simptome care rezultă din aceasta (iritații, arsuri, dispareunie). Eficacitatea sa este similară cu cea a terapiei convenționale cu hormoni estrogeni, însă acțiunea sa asemănătoare cu cea a androgenului îl face un tratament preferat pentru femeile cu tulburări de dispoziție, precum și tulburări sexuale [9]. Riscurile sistemice asociate tratamentului cu tibolonă sunt în general mai mici decât cele suportate cu un THM convențional, iar lipsa acestuia de efect asemănător estrogenilor asupra endometrului îl face, de asemenea, mai sigur pentru unii [7] .

Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen = SERM: ospemifen