TRATAMENTUL ACNEI VULGARIS - telegramă de droguri
Acneea vulgară este cea mai frecventă boală a pielii în timpul pubertății și afectează aproape fiecare adolescent. Băieții sunt adesea mai bolnavi decât fetele. De câțiva ani, dermatoza a fost găsită tot mai mult la copiii cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.1 Între 40 și 49 de ani, 5% dintre femei și 3% dintre bărbați suferă de boli inflamatorii cronice ale foliculilor sebumici.Al 4-lea
La fel ca acum 16 ani (a-t 9 [1980], 70), abordările de tratament rațional sunt amestecate cu o „notă de istoric medical”. Medicamentele îndoielnice pentru acnee, cum ar fi hexaclorofenul (AKNEFUG SIMPLEX), sunt încă foarte populare în rândul cumpărătorilor. Substanțele topice pentru acnee în valoare de peste 110 milioane DM sunt vândute în prezent în magazinele farmaceutice germane în fiecare an.
CREARE ȘI APARENȚĂ: Când se instalează pubertatea, androgenii stimulează celulele sebumului pentru a-și crește producția (seboreea). În același timp, cornificarea crește în conducta glandei. Masele excitate dur, intercalate cu sebum și bacterii precum Propionibacterium acnes, extind foliculul (așa-numitele comedo sau puncte negre).2.3 În timp ce sebumul sclipeste albicios prin comedoane închise, polul negru al dopului lipidic din corn iese din punctele negre deschise. Comedoanele închise se pot inflama. Dacă peretele foliculului este distrus în acest proces, procesul se răspândește în mediu. Acest lucru creează papule și pustule secundare, noduli și chisturi.3
Formele mai ușoare de acnee afectează în principal fața. Comedoanele predomină în acneea ușoară. Există doar câteva leziuni inflamatorii (A. comedonica, A. papulosa). Dacă boala este moderată, accentul se pune pe papule și pustule foliculare înroșite, dintre care unele se vindecă cu cicatrici (A. papulopustulosa). Formele grele afectează, de asemenea, partea superioară a corpului. Modificările inflamatorii sunt mai profunde și lasă întotdeauna cicatrici clare (A. nodulocystica).1.4 Cea mai severă formă, acneea conglobată, afectează predominant bărbații. În special pe spate și gât, dar și în zone atipice, cum ar fi brațele, comedoanele asemănătoare fistulei, nodurile de topire și cicatricile profunde desfigurează afectate.5
Medicamentele precum glucocorticoizii sau steroizii anabolizanți (a-t 12 [1996], 124; vezi tabelul) provoacă uneori papule și pustule foliculare, predominant în jumătatea superioară a corpului.4.6 Punctele negre nu se găsesc la început, dar pot apărea secundar. Un debut brusc, un aspect uniform și, de la început, o răspândire pe scară largă chiar și în zone care nu sunt tipice acneei sunt revoluționare.Al 6-lea Contactul profesional cu ulei, gudron sau halogeni sau hidrocarburi clorurate provoacă ocazional comedoane și ulterior modificări inflamatorii. În așa-numita acnee din Mallorca, papulele apar în zonele expuse după expunerea la soare, aparent în legătură cu lipidele și emulgatorii din produsele de protecție solară și cosmetice.
RECOMANDĂRI GENERALE: Deseori durează săptămâni până la luni până când primele rezultate ale unui tratament devin evidente. Începutul devreme va ajuta la prevenirea cicatricilor.2 Pielea este curățată dimineața și seara cu soluții alcoolice sau produse de îngrijire indiferente.3 Unul dintre consilierii noștri recomandă pachete fierbinți sau masaje cu perii pentru a stimula circulația sângelui în piele.
Strângerea necorespunzătoare a cosurilor poate exploda foliculul și poate răspândi inflamația în zona înconjurătoare.2 În schimb, golirea atentă a comedoanelor (toaleta pentru acnee) - de preferință de către un specialist - susține tratamentul.3.7 Machiajul poate promova formarea de comedoane. Nu există recomandări speciale pentru dietă. Pentru mulți dintre cei afectați, pielea se îmbunătățește vara.3.4
TERAPIA LOCALĂ: Tratamentul local constituie baza pentru toate formele de acnee și este suficient pentru simptome ușoare până la moderate severe. Practic, trebuie să fie inclusă toată fața.Al 4-lea La început acneea poate „înflori”.
Stand Comedoane în prim-plan, se recomandă un tratament peeling cu vitamina A acid (Tretinoin [EPI ABEREL și colab.]), Cel mai bun agent comedolitic.3.4 Retinoidul suprimă formarea de noi puncte negre. Efectul se instalează numai după câteva săptămâni. Tretinoina se aplică de obicei o dată sau de două ori pe zi. Deoarece este foarte iritant pentru piele, se recomandă ca agentul extern să fie utilizat inițial și numai la fiecare două zile după ce a început să funcționeze.Al 4-lea Tretinoina crește sensibilitatea pielii la lumină (utilizați protecție solară atunci când este expusă la soare).2.3 Toți retinoizii sunt teratogeni și contraindicați atunci când încercăm să concepem și în timpul sarcinii. Malformațiile apar și în legătură cu tretinoina locală (a-t 8 [1994], 78).A 8-a Pentru localnici Isotretinoin (ISOTREX) sau cel de tip retinoid care este disponibil de un an Adapalene (DIFFERIN) nu vedem avantaje.
Peroxidul de benzoil fără prescripție medicală (CORDES BPO și altele) are un efect antibacterian și, într-o măsură mai mică, un efect comedolitic. Este recomandat în special pentru modificări inflamatorii.Al 4-lea În studiile comparative, un preparat de 10% nu aduce niciun beneficiu terapeutic în comparație cu un preparat de 2,5% sau 5%, dar agravează toleranța.9 De asemenea, peroxidul de benzoil irită pielea cu arsură, roșeață și descuamare. Până la 3% dintre utilizatori reacționează cu o alergie la contact.2 Suspiciunea de carcinogenitate (studiu la șoarece) nu poate fi confirmată în examinările ulterioare (a-t 8 [1983], 76; 1 [1986], 6).2 Antisepticul decolorează părul și hainele. Pentru a crește efectul, tretinoina și peroxidul de benzoil pot fi aplicate alternativ, de ex. retinoidul seara și peroxidul de benzoil dimineața,10 pentru a proteja împotriva iritației excesive a pielii, totuși, nu în același timp.
Cel scump introdus acum câțiva ani Acid azelaic (SKINOREN, a-t 8 [1991], 67, vezi caseta de preț) aparent funcționează la fel de bine ca remedii standard după aproximativ patru săptămâni.Al 4-lea Se spune că arsurile, peelingul, mâncărimea și eritemul sunt mai puțin frecvente decât în cazul peroxidului de benzoil sau tretinoinei.
Dacă iritația pielii cauzată de peroxidul de benzoil nu este tolerată, pot fi luate în considerare antibiotice locale. Eritromicină (ACNE CORDES și altele) - și Clindamicina (BASOCIN) -Lucru extern pe pustule, precum și antiseptic, dar mai rău pe punctele negre.11 Deoarece ambele antibiotice sunt importante pentru terapia sistemică, este important să mențineți utilizarea externă la un nivel minim pentru a reduce dezvoltarea rezistenței. Cu toate acestea, eritromicina este cea mai frecvent utilizată dintre topice după peroxidul de benzoil. Tratamentul antibacterian trebuie limitat la trei luni și trebuie evitată modificarea ingredientului activ.Al 4-lea Se presupune că utilizarea intermitentă a peroxidului de benzoil antimicrobian elimină germenii rezistenți de pe piele.2.4 Eritromicina este considerată sigură în timpul sarcinii.2 Temuta colită pseudomembranoasă din utilizarea sistemică a clindamicinei (SOBELIN și altele) a fost, de asemenea, descrisă după utilizarea topică.11
Remedii fără prescripție medicală utilizate în mod tradițional pentru „pielea pătată” și acnee Ichthyol (în AKNICHTHOL și colab.), Resorzin (în JAIKAL și colab.), Acid salicilic (în AKNEFUG-LIQUID N și altele) sau sulf (SCHWEFEL-DIASPORAL și colab.) Rămâneți fără documentația suficientă a beneficiilor până în prezent.4 Sulful poate chiar agrava starea pielii. De asemenea Hexaclorofen (AKNEFUG SIMPLEX) considerăm învechit. Dezinfectantul neurotoxic are un efect teratogen în experimentele pe animale (cf. a-t 12 [1983], 107; 10 [1979], 81) și, prin urmare, este interzis femeilor aflate la vârsta fertilă.
TRATAMENT SISTEMIC: Dacă terapia locală este insuficientă sau dacă este de așteptat cicatrici în cazul leziunilor profunde, se utilizează și antibiotice orale, la fel ca și cele mai puternice Infestarea trunchiului.Al 4-lea Metoda de alegere este luată în considerare în lumea vorbitoare de limbă engleză Tetraciclină (HOSTACICLINA etc.), deoarece este mai puțin frecventă decât Doxiciclina (VIBRAMYCIN etc.) are un efect fotosensibilizant.2.4 În această țară, se preferă doxiciclina, care trebuie luată doar o dată pe zi (50 mg/zi), iar absorbția acesteia este mai puțin afectată de alimentele bogate în calciu decât cu alte tetracicline. Considerăm că minociclina anunțată ca acnee tetraciclină (KLINOMYCIN etc.) este dispensabilă din cauza riscului de boli imune severe și uneori de hepatită fatală (a-t 2 [1996], 23). Tetraciclinele trebuie evitate, de exemplu în timpul sarcinii Eritromicina (ERITROCIN etc.) în considerare. De asemenea Trimetoprim (TRIMONO și colab., Fără indicație aprobată) este eficient împotriva P. acnes.3.4
Un ciclu de tratament durează trei până la șase luni.Al 4-lea Eficacitatea poate fi evaluată numai după aproximativ trei luni.1 Crește rezistența propionibacteriilor la tetracicline și eritromicină. Pentru a contracara această dezvoltare, o substanță care s-a dovedit a fi eficientă trebuie reaplicată atunci când tratamentul se repetă și ar trebui evitată utilizarea simultană locală și sistemică a diferitelor antibiotice.2.4 În plus față de tulburările gastro-intestinale, apar în special candidoza vaginală și suprainfecția foliculară cu agenți patogeni gram-negativi.1,2,4
Pentru femeile care doresc să prevină concepția în același timp, veniți contraceptive orale in consideratie. Gestagenele cu un efect androgen mai puternic, cum ar fi levonorgestrel (în MICROGYNON și altele), de asemenea „mini pilula” care conține doar un singur progestin, pot favoriza totuși acneea.2.4 Combinațiile cu estrogen și acetat de clormadinonă antiandrogen sunt mai avantajoase, dar cu excepția GESTAMESTROL N (agent terapeutic pentru acnee cu efecte secundare care previn sarcina) cu 50 µg etinilestradiol (NEO-EUNOMIN) sau 80 µg mestranol (OVOSISTON). Există doar o experiență limitată cu dienogestul gestagen antiandrogen (în VALETTE), care este oferit și femeilor cu acnee (cf. a-t 12 [1995], 120). Nu putem recomanda acetat de ciproteronă (în DIANE și colab.) Din cauza indicațiilor efectelor cancerigene (cf. a-t 10 [1996], 94; 12 [1994], 113). Contraceptivele orale cresc riscul de complicații tromboembolice (a-t 11 [1995], 105; 12 [1996], 118).
Acnee severe sau rezistente la terapie aparține mâinilor specialistului. Izotretinoina orală (ROACCUTAN) poate fi utilizată ca ultimă soluție.Al 4-lea Retinoidul este unul dintre cei mai puternici teratogeni și este contraindicat la femeile aflate la vârsta fertilă dacă contracepția eficientă și permanentă nu poate fi garantată timp de o lună după întreruperea tratamentului.
Tratamentul durează de obicei trei până la patru luni. Procesul de vindecare continuă adesea după oprire. Trebuie acceptate multe efecte perturbatoare, dintre care unele sunt severe, cum ar fi uscarea pielii și a mucoaselor, iritarea ochilor, căderea părului, creșterea lipidelor din sânge și a enzimelor hepatice. Isotretinoinul nu trebuie combinat cu tetracicline, deoarece ambele pot crește presiunea intracraniană (pseudotumor cerebral).Al 4-lea
În REȚEA, documentăm cele mai severe dureri articulare și mialgie în legătură cu izotretinoina (raportul 1402), restricția dureroasă a mișcării articulației umărului drept cu tendovaginită pe antebrațul drept (4257), precum și sacroileita rezistentă la terapie care se ameliorează după retragerea retinoidului (6072). Acneea unui tânăr de 24 de ani se înrăutățește masiv atunci când o ia (3804).
În loc de dozele mari recomandate de producător (0,5 mg până la 1 mg/kg greutate corporală/zi), rezultate bune pot fi obținute și cu 0,05 mg până la 0,1 (-0,2) mg/kg greutate corporală (la 6 [1988 ], 50).2 Efectele perturbatoare, cum ar fi uscarea buzelor, apar, de asemenea, în mod regulat și pot servi ca o indicație a nivelurilor suficiente de ingrediente active. Dacă doza totală este sub 120 mg/kg greutate corporală, recidivele ar trebui să apară mai frecvent.2.4
CONCLUZIE: Adolescenții și adulții tineri suferă în special de acnee vulgară, una dintre cele mai frecvente boli de piele. Tratamentul necesită răbdare, deoarece efectele pot fi adesea recunoscute numai după săptămâni. Terapia la alegere pentru bolile ușoare până la moderate este agenții terapeutici locali, dacă comedoanele sunt predominante, tretinoina (EPI ABEREL etc.) și peroxidul de benzoil antibacterian (CORDES BPO etc.) pentru modificări inflamatorii. Dacă efectul este acnee insuficientă sau severă, pot fi luate în considerare tetracicline (de exemplu doxiciclină [DOXAKNE și colab.]) Sau eritromicină (ERITROCIN și colab.), Pentru femei, de asemenea, un estrogen în combinație cu un progestogen anti-androgen, cum ar fi acetat de clormadinona (de exemplu, GESTAMESTROL N). Izotretinoina retinoidă orală extrem de teratogenă (ROACCUTAN) este rezervată formelor rezistente la terapie.
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.