Tratamentul anorexiei nervoase la o tânără din Lorena în California
1 O ședere de un an a autorului principal în departamentul de psihiatrie a copilului de la Universitatea Stanford le-a permis practicienilor francezi și americani să își compare practica clinică în tratamentul anorexiei nervoase la fetele tinere. Diferențele se găsesc mai puțin în referințele teoretice decât în practicile care sunt strâns legate de contextul cultural și de organizarea financiară a sistemului de sănătate din cele două țări.
2Universitatea Stanford este situată în orașul Palo Alto din nordul Californiei, într-o zonă cunoscută sub numele de „Silicon Valley”, la 60 de kilometri sud de San Francisco. Fondată de Leland Stanford în 1891, universitatea este privată, precum și spitalul adiacent, unitățile clinice și de cercetare.
3Unitățile funcționale ale serviciului de psihiatrie pentru copii sunt împărțite în grupuri simptomatice, fiecare cu o echipă individualizată. Există unitatea tulburărilor de alimentație, cele ale depresiei și tulburărilor bipolare, tulburărilor de anxietate și tulburărilor obsesiv-compulsive, autismului și tulburărilor omniprezente ale dezvoltării, sindroamelor de stres post-traumatic (există copii tratați victime ale abuzului), tulburări de comportament, atenție cu hiperactivitate. Din punct de vedere francez, această operațiune pare mai degrabă divizată. Noțiunea de structură a personalității a devenit străină de psihiatria clasică americană, a căzut în desuetudine, spune cea mai veche, când „toate psihanaliticele” au fost abandonate pentru că nu au demonstrat suficientă eficacitate pe termen scurt., Pe termen mediu și lung. Interesul pentru clinicile simptomatice predomină, corolarul metodelor de management pragmatic și diversificat care vizează eliminarea simptomului rapid și durabil.
5 Atât la Stanford, cât și la Nancy, credem că marele pericol pe care îl reprezintă riscul de deces din cașexie în faza acută a bolii necesită în primul rând să se țină seama de natura reală a corpului și, în special, de greutate. Credem că această urmărire somatică ar trebui făcută de o echipă multidisciplinară, inclusiv psihiatru pentru copii, pediatru, dietetician, asistent medical (Feillet, Body Lawson, Kabuth, Vidailhet, 2001). Ni se pare important să constituim o rețea de îngrijire în care diferiții parteneri să fie familiarizați cu practicile altora pentru a evita diviziunile și erorile inevitabile care rezultă din acestea.
6 Cu câteva nuanțe, acestea sunt aceleași în ambele țări și corespund opiniilor literaturii (Lock, Le Grange, Agras, Dare, 2001; Le Heuzey, 2002). Acestea răspund în esență la repercusiunile fizice ale conducerii anorexice: importanța pierderii în greutate, a subnutriției și a repercusiunilor acesteia, apariția tulburărilor hidroelectrice. IMC (Indicele Masei Corpului) este reperul și, dacă este mai mic de 13, spitalizarea ar trebui să fie imediată. În Franța, indicațiile pentru spitalizare se bazează și pe contextul familial, pe intensitatea proceselor defensive (clivaj și negare) și pe eșecul unei încercări de tratament ambulatoriu care este, cu excepția cazurilor de urgență, întotdeauna oferită în prima intenție ( Grandvoinnet, 1998).
9 În ambele țări, pacienții sunt cântăriți zilnic, iar părinții sunt cântăriți zilnic.
10 americani nu o mai practică. Deoarece șederile pacienților sunt foarte scurte, separarea părinților pentru o perioadă atât de scurtă ar fi de puțin benefic. În plus, drepturile pacienților din spital sunt extrem de reglementate, iar medicii ar putea face față proceselor dacă ar impune reguli de ședere diferite și drepturi de vizitare familiilor tinerilor anorexici.
12 Colegii noștri americani sunt uneori puțin ironici față de francezi cu privire la această separare. Unul dintre ei ne-a spus odată: „Oh, da, în Franța, practicați„ parentectomia ”așa cum a susținut Lasegue, um ... la sfârșitul secolului al XIX-lea. "
14 Nu există studii randomizate care să compare tratamentul ambulatoriu și tratamentul internat (cu sau fără separare terapeutică) la adolescente anorexice (Le Heuzey, 2002; Corcos, 2003). Aceste studii sunt dificil de realizat din motive etice, în măsura în care este dificil să se includă pacienții într-un protocol a cărui alegere a spitalizării ar fi făcută „la întâmplare” atunci când ajung cu o greutate deosebit de mică. Sau după un eșec de urmărire în consultare. Mai ales că metoda de recrutare pentru serviciile CHU este adesea regională, ceea ce duce la întâlnirea pacienților deosebit de dificili a căror îngrijire anterioară în ambulatoriu sau pediatrie periferică a fost un eșec care necesită imediat spitalizare.
16 La Nancy, monitorizarea ambulatorie este „bifocală”, atât nutrițională, cât și psihologică. Scopul său este de a ajuta adolescenții anorexici să-și recapete greutatea și apoi să o mențină și să investească în muncă psihoterapeutică. Dacă pacienții continuă să slăbească (IMC Faza I]
20 Deși inspirată de terapia familială sistemică, această metodă diferă în mai multe moduri. Dacă prezența, la toate sesiunile, a tuturor membrilor familiei este esențială, nu pentru că consideră anorexia ca un simptom al sistemului familial, ci pentru că întreaga familie este chemată să „salveze pe cel care moare de foame "(Lock, Le Grange, Agras, Dare, 2001).