Tratamentul apendicitei cu antibiotice este dovedit
De Audrey Vaugrente
Franța a efectuat peste 80.000 de apendectomii în 2013. Formele simple ar putea fi tratate cu antibiotice, potrivit unui studiu. Dar rata de recurență rămâne ridicată (25%).
Postat pe 19.06.2015 15:05
Cu 80.000 de operațiuni în 2013, Franța practică prea multe apendectomii? Această tehnică este standardul de aur în tratamentul apendicitei acute, dar nu singura opțiune validă. O echipă finlandeză a evaluat beneficiile tratamentului cu antibiotice în cele mai simple cazuri. Ei stabilesc criteriul de referință pentru eficacitate la 24% eșecuri. Rezultatele, publicate în JAMA, nu îndeplinesc acest prag. Cu toate acestea, acestea ar trebui să încurajeze lansarea altor studii.
Au fost recrutați 530 de pacienți adulți cu apendicită acută necomplicată. Jumătate au primit tratamentul obișnuit, eliminarea anexei. Cealaltă jumătate a luat o combinație de antibiotice (levoflaxină-metronidazol) timp de 10 zile. Pentru ca alternativa să fie considerată eficientă, rata de eșec nu trebuie să depășească 24%. În anul următor primei consultații, 27,3% dintre pacienții tratați cu antibiotice au trebuit să fie supuși unei intervenții chirurgicale. Dar niciunul nu a dezvoltat un abces intraabdominal sau o complicație majoră.
„Luați în considerare abandonarea apendicectomiei”
Prin urmare, studiul clinic nu își atinge ținta, dar oferă rezultate interesante. Acesta este motivul pentru care cercetătorii solicită studii suplimentare pe această temă. Acest lucru este subliniat și de doctorii Edward Livingston (redactor-șef asociat al JAMA) și Corinne Vons (chirurg la Spitalul Jean-Verdier din Bondy, Seine-Saint-Denis) într-un editorial asociat studiului. Este timpul sa luati in considerare abandonarea apendicectomiei de rutina la pacientii cu forme simple, spun ei. Operația a servit pacienții de peste 100 de ani. Datorită dezvoltării unor instrumente de diagnostic mai precise, precum scanarea CT și a antibioticelor cu spectru larg, este posibil ca apendicectomia să nu mai fie necesară pentru formele simple, adică majoritatea cazurilor de apendicită acută. "
Dar înainte de administrarea antibioticelor, criteriile trebuie definite clar. Sunt trei la număr, potrivit Corinne Vons, contactat de Pourquoidocteur. Chirurgul însuși a efectuat un studiu clinic, publicat în Lancet în 2011. Ea a evaluat valoarea utilizării unui antibiotic simplu (amoxicilină/acid clavulanic) ca înlocuitor al intervenției chirurgicale.
Pentru a sorta pacienții, ea explică: „Trebuie să faceți scanări pentru a dovedi că există apendicită și că nu este complicată. În studiul meu, pacienții care au avut sarcolit, fecale solidificate nu au fost eliminați. Autorii din Finlanda i-au exclus pentru că este o formă complicată. Ultimul lucru este problema recidivei: aproximativ 25% dintre pacienți au din nou apendicită acută. Până acum, nimeni nu a îndrăznit să le pună din nou pe antibiotice. În seria finlandeză, toți cei care au recidivat au fost operați. 20 dintre ei nu aveau apendicită, 5 aveau apendicită necomplicată. "