Tratamentul chirurgical al bursitei DocMedicus Gesundheitslexikon

Pentru tratamentul terapeutic al bursitei (inflamația bursei), se pot distinge metode chirurgicale și conservatoare. Selectarea unui proces adecvat depinde de diverși factori.

În principiu, un proces inflamator poate apărea în orice bursă (bursa) din corpul uman. Pentru terapie este de o importanță crucială să se ia în considerare poziția și structura bursei respective. Bursa este o cavitate în formă de gol care este umplută cu lichid și poate astfel determina o reducere a sarcinii de presiune în țesut. Din această cauză, o bursă este localizată în zona aparatului locomotor în locuri cu sarcină de presiune crescută. Reducerea sarcinii de presiune se bazează pe structura bursei dintr-un strat exterior de țesut conjunctiv și un strat sinovial interior. Una dintre funcțiile stratului sinovial este de a secreta sinovia („lichidul sinovial”) astfel încât să poată avea loc o reducere a sarcinii de presiune pe bază de fluid.

Bursita poate apărea ca urmare a diferitelor patogeneze (dezvoltarea bolii). Deși bursele (în mare parte bursele) diferă în ceea ce privește poziția lor anatomică, ele au de obicei încă o funcție similară, astfel încât procedurile chirurgicale pentru tratamentul terapeutic sunt foarte similare.

Indicații (domenii de aplicare)

Bursita - ar trebui utilizată o măsură operatorie dacă diagnosticul este confirmat sonografic (cu ultrasunete) dacă terapia conservatoare a eșuat. Dacă există un eveniment patologic foarte acut, operația trebuie efectuată imediat.

Contraindicații (contraindicații)

Bursita infecțioasă - o bursă infectată bacterian este o contraindicație pentru efectuarea operației din cauza riscului de sepsis.
Bursita reumatică cu inflamație simultană a sinoviei articulației șoldului - Dacă este prezentă această constatare patologică, operația nu poate fi efectuată deoarece comunicarea cu articulația șoldului este foarte frecventă și este necesară o sinovialectomie mai radicală (îndepărtarea membranei sinoviale a articulației).

Înainte de operație

Întreruperea tratamentului cu anticoagulante (anticoagulante) - De obicei este necesar să nu mai luați medicamente care inhibă coagularea sângelui („subțierea sângelui”) înainte de efectuarea operației. După operație, medicamentele pot fi reluate de obicei relativ repede.
Antibioza - Administrarea de antibiotice (substanțe antibacteriene) este indicată înainte de efectuarea operației. Aplicarea are loc printr-o singură injecție intravenoasă (o singură aplicare a antibioticului).

Procedurile

Terapia invazivă pentru bursită nu este de obicei prima măsură terapeutică. De obicei, pacientul este sfătuit să răcească articulația afectată și să o păstreze liniștită pentru a reduce umflarea asociată cu procesul inflamator. Mai mult, medicamentele antiinflamatorii (antiinflamatorii) trebuie utilizate în paralel pentru a atenua procesul inflamator. Acest grup de medicamente include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), dintre care ibuprofenul și diclofenacul sunt cei mai importanți reprezentanți. Doar dacă aceste măsuri eșuează, o procedură operativă este măsura necesară a terapiei. O inflamație peracută (boală periculoasă foarte acută) a unei burse, însă, nu lasă loc de manevră sub formă de terapie conservatoare din cauza riscului de sepsis (otrăvire a sângelui) intervenție chirurgicală, riscul de sepsis crește semnificativ.

Procedurile chirurgicale

Amplasarea bursei este factorul decisiv pentru selectarea metodei de tratament chirurgical.

Bursoscopie (reflexie endoscopică a unei burse)

Această metodă chirurgicală este o procedură endoscopică, care este o opțiune adecvată de terapie, mai ales atunci când apar procese inflamatorii cronice. Principiul de bază al procedurii se bazează pe îndepărtarea stratului sinovial interior. Pentru aceasta se folosește un artroscop standard.
Spre deosebire de bursectomia clasică (îndepărtarea bursei), vindecarea optimă a rănilor se poate realiza cu bursoscopia. Semnificația acestei diferențe a fost demonstrată în studiile clinice.
O importanță decisivă pentru selectarea procedurii endoscopice este avantajul că pacientul afectat poate beneficia de cicatricile mai mici pe de o parte și de disconfortul redus datorită stratului de alunecare stâng păstrând în același timp stratul de țesut conjunctiv exterior al bursei cu procedura endoscopică pe de altă parte.

Bursectomia (îndepărtarea chirurgicală a unei burse)

Îndepărtarea completă a bursei este de obicei procedura standard în caz de eșec al opțiunilor de tratament non-chirurgical.
Cu îndepărtarea chirurgicală completă deschisă a bursei, cu toate acestea, există adesea problema că cicatricile rămân ca rezultat al operației, care nu numai că reprezintă o problemă cosmetică, dar pot afecta negativ și mecanica articulației afectate. În plus, îndepărtarea completă duce la o pierdere a funcției sub forma lipsei de reducere a sarcinii de presiune, astfel încât structurile articulare pot fi deteriorate de absența bursei.
Operația este adesea efectuată în turnichet și în decubit dorsal, prin care locația bursei de îndepărtat este decisivă pentru poziționarea chirurgicală.
Înainte ca bursa să fie îndepărtată, subcutanatul (țesutul subcutanat) este împărțit înainte ca bursa să poată fi îndepărtată din țesut.
Scopul îndepărtării bursei este de a îndepărta bursa fără a risca să deschidă bursa. Din această cauză, îndepărtarea bursei se realizează în mare parte printr-o incizie contondentă.
Pentru operații în zona cotului, de exemplu, zona este așezată după operație.

După operație

Profilaxia trombozei - De regulă, se efectuează profilaxia trombozei pe bază de medicamente, mai ales la îndepărtarea unei burse a extremității inferioare. Substanțe precum heparina sunt utilizate în mod normal ca medicamente în acest scop. Acordați atenție posibilelor complicații ale profilaxiei.
Medicamente antiinflamatoare (antiinflamatoare) - De regulă, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt aplicate pentru a reduce în continuare procesul inflamator.
Examinare ulterioară - După operație, rana trebuie verificată periodic.

Posibile complicații

În funcție de procedura utilizată, frecvența apariției diferitelor complicații variază.

Hematom - Un hematom (vânătăi) apare relativ des după proceduri atât endoscopice, cât și convenționale. Este o complicație inofensivă.
Leziunea nervoasă - Datorită apropierii de corzile nervoase, există riscul unei disfuncții nervoase cel puțin temporare (care durează doar un anumit timp), care poate fi însoțită de parestezie (senzații anormale).
Sângerare - Deteriorarea vaselor de sânge nu poate fi prevenită în timpul operației. Sângerarea poate apărea dacă hemostaza nu este optimă.
infecţie - Infecția postoperatorie este o posibilă complicație, dar apare foarte rar, mai ales în procedurile endoscopice.
Sindromul compartimentului (Starea în care, atunci când pielea și acoperirea țesuturilor moi sunt închise, presiunea crescută a țesutului duce la o reducere a fluxului sanguin tisular, ceea ce duce la tulburări neuromusculare sau leziuni ale țesuturilor și organelor) - acest proces patologic, în care presiunea este exercitată prin sângerarea într-o cutie, necesită o ameliorarea rapidă a presiunii pentru a preveni deteriorarea structurilor țesuturilor.

Jerosch J, Nasef NM, Schunck J: Bursectomie și calcaneoplastie retrocalcaniană endoscopică (EKP): elemente anatomice de bază, indicație, tehnică chirurgicală și rezultate. Picior și gleznă. 2003. 1: 217-224
Spahn G: Bursoscopie (artroscopie a spațiilor neformate) - o modalitate de tratare a bursitei cronice. Traumatologie actuală. 2002. 32: 20-23
Schunck J, Jerosch J: Rezecția endoscopică a bursei trohanterice. Artroscopie. 2004. 17: 96-99
Haaker R, Willburger R, Wiese M: Bursectomie endoscopică și tractopexie la trohanterul mai mare. Ortopedie operativă și traumatologie. 2000. 12: 247-255