Tratamentul depresiei Terapia depresiei - BGV Info Gesundheit e
Diagnosticul confirmat al depresiei, care este urmat acum de îngrijiri medicale complete, este primul pas pentru mulți pacienți pe calea uneori dificilă de a ieși din valea prostă. Ei învață că nu sunt expuși neputincioși situației lor și că depresia poate fi tratată eficient. Pentru aceasta sunt disponibile diverse abordări terapeutice, care sunt recomandate în funcție de gravitatea bolii și de faza actuală a bolii. În principiu, există patru strategii principale de tratament: așteptare activă, atentă, tratament medicamentos, tratament psihoterapeutic și terapie combinată.
Pacienții cu depresie foarte severă și o stare generală slabă sunt deseori direcționați către o clinică specializată pentru tratament internat, mai ales dacă există un risc crescut de sinucidere.
Aderarea la terapie: o condiție prealabilă pentru succesul terapiei
Contactul regulat cu terapeutul și schimbul de informații despre starea actuală a bolii și cursul terapiei încurajează aderarea la terapie.
Succesul oricărei terapii depinde în mare măsură de cât de dispus și de capabil este pacientul de a adera la planul de terapie discutat cu medicul. În medicină se vorbește despre loialitatea sau conformitatea terapiei. Problema neconformității apare adesea în cazul bolilor, a căror amploare și consecințe sunt subestimate de pacient. În special atunci când boala, la fel ca și în cazul depresiei, progresează în faze cu afectări uneori mai mari și alteori mai puțin pronunțate, pacienții tind să oprească terapia în faze bune. Cu toate acestea, acest lucru crește riscul de recidive mai grave.
Cel mai bun mod de a îmbunătăți aderarea este prin educație. Medicul trebuie să-și ia timp pentru a explica ce este depresia, valoarea terapiei și ce consecințe poate avea o depresie netratată. Pacientul trebuie, de asemenea, informat asupra posibilelor efecte secundare ale medicamentului antidepresiv. De asemenea, el ar trebui să știe că efectul antidepresiv poate apărea adesea numai după 2 sau 3 săptămâni.
Este important să se adapteze planul de tratament la nevoile și circumstanțele pacientului. În cazul persoanelor cu depresie severă care pot face față vieții de zi cu zi într-o măsură foarte limitată, este necesară îngrijirea terapeutică unită. În multe cazuri, este logic că, cu acordul pacientului, rudele sunt informate și implicate, astfel încât să poată susține persoana bolnavă.
Terapia medicamentoasă este indispensabilă pentru depresia moderată și severă. Alegerea antidepresivului adecvat depinde de nevoile și simptomele individuale ale pacientului.
Terapia medicamentoasă
Medicamentele utilizate pentru tratarea depresiei sunt cunoscute sub numele de antidepresive. Acestea intervin în metabolismul creierului. Se presupune că reglează comunicarea perturbată între celulele nervoase influențând cantitatea și activitatea substanțelor mesager. Diferitele ingrediente active biochimice utilizate aici vizează substanțele mesager serotonină, dopamină, norepinefrină și melatonină.
Antidepresivele sunt împărțite în diferite clase în funcție de mecanismul lor de acțiune. În funcție de starea acută și de simptomele predominante, medicul decide care medicament este cel mai potrivit din ce clasă de medicamente. Profilul efectului secundar joacă, de asemenea, un rol aici.
Antidepresive moderne
Antidepresivele moderne intervin mai specific în activitatea substanțelor mesager speciale. Acest lucru le face mult mai bine tolerate.
SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei): acești inhibitori ai recaptării influențează compoziția substanțelor mesagere între celulele nervoase din fisura sinaptică. ISRS blochează receptorii specifici ai serotoninei de pe celula nervoasă care eliberează și astfel împiedică transportarea serotoninei înapoi în celula nervoasă. Ca urmare, concentrația de serotonină în fisura sinaptică crește (vezi pagina 5). Aceasta are un efect de îmbunătățire a dispoziției, în general activant și de ameliorare a anxietății. Cu toate acestea, sunt cunoscute și reacții adverse nedorite. Acestea includ: greață și diaree, disfuncție sexuală, gură uscată, cefalee și dificultăți de somn.
NARI (inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei): NARI reglează echilibrul substanțelor mesager prin blocarea receptorilor pentru recaptarea substanței mesager norepinefrină și astfel crește concentrația sa în fanta sinaptică. Efectul terapeutic este prezentat mai presus de toate printr-un impuls îmbunătățit și o creștere a motivației. Efectele secundare includ A. Constipație, gură uscată, transpirație crescută, tulburări de golire a vezicii urinare, dureri de cap și tulburări de somn cunoscute.
SNRI (inhibitor al recaptării serotoninei norepinefrinei): medicamentele din această clasă de medicamente inhibă atât recaptarea substanței mesager serotonină, cât și recaptarea substanței mesager norepinefrină. Acest lucru are un efect de îmbunătățire a dispoziției și, în doze mai mari, crește impulsul. Efectele secundare posibile, similare cu ISRS, sunt greață, insomnie, disfuncție sexuală, gură uscată și cefalee. De asemenea, poate duce la amețeli, pierderea poftei de mâncare și hipertensiune arterială.
NASSA (antidepresive noradrenergice și în mod specific serotoninergice): Aceste antidepresive moderne stimulează eliberarea substanțelor mesager noradrenalină și serotonină și, astfel, cresc concentrația lor în decalajul sinaptic. Lista posibilelor reacții adverse include oboseală, amețeli, cefalee, creștere în greutate și probleme circulatorii din cauza tensiunii arteriale scăzute.
Antidepresive de prima generație
Atenție: Anumite ingrediente din sucul de grapefruit pot inhiba descompunerea medicamentelor. Acest lucru duce la o concentrație crescută a ingredientului activ și crește riscul de reacții adverse.
Antidepresive triciclice și tetraciclice: Aceste antidepresive inhibă reabsorbția substanțelor mesagerie serotonină, noradrenalină și dopamină în celulele nervoase, dar sunt mai puțin selective decât antidepresivele mai noi. Acest lucru poate duce la efecte secundare semnificativ mai puternice. Acestea sunt în special: oboseală, gură uscată, constipație, probleme cu golirea vezicii urinare, cefalee, greață, vărsături, amețeli, efecte asupra tensiunii arteriale și a bătăilor inimii, tulburări de somn, tulburări sexuale, creștere în greutate, transpirație excesivă.
Inhibitori MAO (inhibitori mono-amino-oxidază): Substanțele din această clasă de ingrediente active cresc, de asemenea, concentrația substanțelor mesager serotonină și noradrenalină. Cu toate acestea, acestea nu blochează receptorii celulelor nervoase, ci mai degrabă proteina numită mono-amino-oxidază, care descompune substanțele mesagere din decalajul sinaptic din celulă. Efectele secundare tipice includ amețeli, dificultăți de somn și cefalee. Deoarece mono-amino-oxidaza este, de asemenea, responsabilă pentru descompunerea altor substanțe din organism, u. A. pentru tiramină, IMAO conduc la o creștere a concentrației de tiramină, care poate declanșa crize severe de tensiune arterială. Pentru a evita acest lucru, se recomandă o dietă și evitarea alimentelor care conțin tiramină (inclusiv brânză, pește afumat, vin, bere). În plus, medicul trebuie să excludă posibilele interacțiuni cu alte medicamente.
Antidepresivele nu creează dependență și nu creează dependență chiar și după utilizarea prelungită. Cu toate acestea, dacă antidepresivele sunt oprite foarte brusc, pot apărea simptome de sevraj. Simptomele tipice de sevraj sunt: tulburări de somn, probleme gastro-intestinale, neliniște, iritabilitate, cefalee și dureri musculare.
Antidepresive pe bază de plante
Pentru depresia ușoară până la moderată, utilizarea unor medicamente pe bază de plante, în special sunătoare, s-a dovedit. Aceste medicamente sunt disponibile numai în farmacii și nu trebuie confundate cu preparatele de sunătoare, care sunt disponibile gratuit în magazine. La administrarea acestuia, trebuie respectate regulile de dozare exacte, deoarece ingredientele active naturale pot declanșa și efecte secundare. În cazul sunătoarei, acestea pot fi afecțiuni gastro-intestinale, gură uscată, oboseală sau neliniște. De asemenea, trebuie evitată expunerea intensă la soare, deoarece sunătoarea crește sensibilitatea pielii la lumină, ceea ce crește riscul de deteriorare a luminii și arsuri solare.
Sunt necesare diverse teste fizice, tehnice și de laborator înainte și în timpul terapiei. Aceasta este singura modalitate prin care medicul poate selecta medicamentul cel mai potrivit pentru pacient și pentru a identifica efectele nedorite într-un stadiu incipient.
Monitorizarea terapiei medicamentoase
Indiferent de medicamentele pe care medicul le prescrie, contactul periodic cu medicul este important pentru a monitoriza efectele și posibilele efecte secundare ale preparatelor. Medicul va întreba modul în care pacientul face față medicamentului, dacă au apărut simptome legate de medicament și dacă se poate simți deja un efect.
De asemenea, va efectua testele medicale recomandate pentru monitorizarea terapiei. Pe această bază, strategia de tratament poate fi continuată, doza ajustată, dacă este necesar, poate fi luată în considerare o modificare sau o adăugare la administrarea medicamentului. Aceste controale vor fi efectuate îndeaproape în primele câteva săptămâni de terapie. Dacă nu există probleme și dacă pacientul este bine adaptat la medicament, intervalele dintre vizitele la medic pot crește treptat.
psihoterapie
Psihoterapia poate fi efectuată de un psihoterapeut medical sau de un psiholog. Deoarece succesul terapiei se bazează pe o bună cooperare, este important să se poată construi o relație de încredere.
Sunt disponibile diverse metode psihoterapeutice pentru tratarea bolilor depresive. Decisiv pentru alegerea metodei sunt tabloul clinic individual, factorii care declanșează și agravează depresia și tiparele comportamentale tipice ale pacientului. Scopul terapiei este să recunoască atitudinile negative, modurile de gândire și de comportament, să se deschidă și să le schimbe pozitiv. În funcție de severitatea depresiei, psihoterapia trebuie utilizată ca tratament combinat cu terapia medicamentoasă.
Terapia cognitivă: în terapia cognitivă, se presupune că persoanele care suferă de depresie sunt fixate pe modele de gândire negative. Cu sprijinul terapeutului, pacienții trebuie mai întâi să își analizeze propria percepție, ceea ce duce la autoevaluare și depresie. Următorul pas este să învățați să vă distanțați de aceste sentimente negative sau să le reevaluați astfel încât pacientul să nu mai cadă automat într-o stare de spirit scăzută în situații de criză viitoare. Adesea, terapia cognitivă se desfășoară în combinație cu terapia comportamentală.
Terapiile de grup s-au dovedit eficiente pentru unele boli depresive. Ele transmit conștientizarea faptului că nu sunteți singur cu boala.
Terapia comportamentală: terapia comportamentală se bazează în primul rând pe cunoașterea faptului că fiecare comportament poate fi învățat și, în al doilea rând, pe cunoașterea consolidării pozitive în procesele de învățare. Este un ajutor pentru construirea unor comportamente pozitive active, a căror implementare se practică pas cu pas. În combinație cu terapia cognitivă, acest lucru poate schimba gândirea negativă bine stabilită și tiparele de comportament.
Terapia interpersonală: În această terapie, accentul se pune pe experiențele interpersonale și psihosociale care pot declanșa sau întări depresia. Acestea trebuie analizate și stăpânite prin conversații sau jocuri de rol.
Psihologia adâncimii: Cu ajutorul psihologiei profunde, pacientul ar trebui să facă față temerilor inconștiente, nesiguranțelor sau anxietăților, cauzele cărora se află în cea mai mare parte în experiențe și conflicte din trecut. Scopul aici este de a dezvălui aceste cauze și de a dezvolta soluții de probleme și noi modele de comportament prin discuții.
Terapii complementare
În cazul depresiei severe, alte metode de terapie de susținere sunt adesea utilizate pe lângă terapia medicamentoasă și psihoterapia. De asemenea, ar trebui să regleze neurotransmițătorii folosind diferite metode.
Privarea de somn sau terapia de veghe: în special pacienții la care depresia este supusă unor fluctuații zilnice mai mari experimentează o ameliorare a simptomelor după privarea de somn vizată. Privarea de somn se efectuează ca internare fie pentru o noapte întreagă și a zilei următoare, fie numai pentru a doua jumătate a nopții și a zilei următoare.
Terapie cu lumină: aici pacientul stă în fața unei surse puternice de lumină timp de până la o oră pe zi. Lumina ajunge prin ochi și este transmisă de nervii optici către ceasul intern. Prin pulsul luminos, ceasul intern reglează bioritmurile interne la ritmul lumină-întuneric al zilei. Ritmurile care sunt aplatizate și dezordonate între ele în timpul depresiei sunt sincronizate și ritmul somn-veghe stabilizat. Lumina incidentă crește, de asemenea, disponibilitatea serotoninei. Terapia sa dovedit în special în depresiile sezoniere, cum ar fi depresia de iarnă.
Terapie electroconvulsivă (ECT): Tratamentul este utilizat numai la pacienții cu depresie severă pentru care alte metode de terapie nu au efect. Pacientul care este sub anestezie scurtă primește un impuls electric de la electrozi așezați pe o parte a capului. Acest lucru declanșează artificial o criză care provoacă diverse modificări neurochimice și reglează dezechilibrul substanțelor mesager.
Stimulare magnetică transcraniană: În această procedură, un câmp magnetic este aplicat pe fruntea pacientului. Se acumulează un câmp electric care, similar cu ECT, stimulează celulele nervoase.
Se fac adesea erori în urma terapiei acute. Pacienții neglijează administrarea de medicamente sau nu mai iau antidepresive din proprie inițiativă.
Curs de terapie și control
Persoanele care suferă de depresie au toate motivele să fie pline de speranță. Șansele tale de recuperare sunt bune. Majoritatea pacienților prezintă simptome mai bune în câteva luni datorită medicației și psihoterapiei. Cu toate acestea, rata ridicată de recidive, în special la pacienții cu depresie severă, este un motiv de îngrijorare. Riscul de a dezvolta episoade depresive din nou mai târziu este între 50 și 85%. Pacientul poate face multe pentru a evita recidiva.
Pe de o parte, este foarte important ca acesta să respecte cu strictețe planurile de terapie prescrise în toate fazele tratamentului, pe de altă parte, ar trebui să ia în considerare și boala în viața de zi cu zi, să reacționeze devreme la stări de spirit slabe și, dacă este necesar, să consulte un medic. Pentru autocontrol și, de asemenea, pentru a ajuta medicul și terapeutul, este logic ca pacientul să țină un jurnal de terapie în care notează când și din ce motiv apar schimbări de dispoziție.
Faze de tratament
Terapie acută: Tratamentul depresiei acute până la îmbunătățirea semnificativă a simptomelor. Acest lucru durează aproximativ 4-8 săptămâni. Componentele terapiei sunt: educarea pacientului, terapia medicamentoasă, psihoterapia.
Terapia de întreținere: După ce simptomele au dispărut, antidepresivele utilizate cu succes în terapia acută sunt continuate să fie luate pentru o perioadă de cel puțin 6 luni pentru a stabiliza starea de sănătate. Terapia va continua să fie verificată în mod regulat de către medic pentru a recunoaște semnele de avertizare timpurie ale unei eventuale recăderi.
Prevenirea recăderii (profilaxia recăderii): Scopul prevenirii este de a preveni noile apariții pe termen lung. În acest timp, care este între 3 și 5 ani, în funcție de gravitatea bolii, se continuă terapia medicamentoasă. În același timp, trebuie atins și menținut un ritm zilnic regulat. Dacă starea de sănătate rămâne stabilă în acest timp, medicul va reduce treptat doza de antidepresive.