Tratamentul diabetului de tip 2 »Terapie nouă și medicamente

tratamentul

90% dintre diabetici au diabet de tip 2. În stadiile incipiente, această tulburare metabolică poate fi tratată cu modificări ale dietei și exerciții fizice regulate.

Cu toate acestea, dacă diabetul de tip 2 continuă, există diferite niveluri de terapie în funcție de gravitatea bolii. Acestea includ medicamente pentru diabet sub formă de tablete (terapie orală), medicamente noi pentru injecție (incretin mimetice) și tratament cu insulină, prin care terapia cu insulină poate fi inițiată ca terapie orală bazală asistată (BOT). Scopul principal al tratamentului diabetului este o normalizare stabilă și durabilă a nivelului zahărului din sânge.

Prezentare generală

Primele măsuri pentru diabetul de tip 2

Un diagnostic de „diabet de tip 2” nu înseamnă automat că trebuie să luați imediat medicamente. În primul rând, medicul va încerca să scadă durabil nivelul zahărului din sânge și alți factori de risc, cu ajutorul unei schimbări de dietă supravegheate profesional, a unui program de exerciții personalizate și, dacă este necesar, a medicamentelor pentru hipertensiune arterială și niveluri ridicate de lipide din sânge. Aceste măsuri sunt rezumate la termenul „terapie de bază” pentru diabetul de tip 2. În unele cazuri, acest lucru singur poate normaliza zahărul din sânge sub 100 ml/dl, astfel încât medicamentul special pentru diabet nu trebuie nici măcar utilizat.

Cine este beneficiul terapiei diabetului cu medicamente orale?

Dacă obiectivele terapiei de bază convenite cu medicul nu sunt atinse după 12 săptămâni, el prescrie de asemenea medicamente antidiabetice orale, prin care terapia de bază ar trebui să continue. Terapia cu medicamente antidiabetice orale - comprimate care sunt înghițite și îmbunătățesc utilizarea zahărului în organism și eliberarea insulinei - este posibilă numai pentru diabetul de tip 2 dacă producția de insulină a organismului funcționează în continuare.

Când (și cât timp) se folosește această terapie?

De îndată ce dezechilibrele metabolice nu mai pot fi controlate de terapia de bază și de medicamentele antidiabetice orale, este inițiată o terapie suplimentară cu insulină (de exemplu, ca BOT - terapie orală susținută de bază).

Cum acționează medicamentele antidiabetice orale?

Pentru medicamentele antidiabetice orale, există diferite moduri de acțiune în funcție de categoria de ingrediente active:

  • Metformin scade producția de zahăr în ficat și îmbunătățește sensibilitatea la insulină.
  • Inhibitori de alfa-glucozidază întârzie absorbția carbohidraților din intestine.
  • Pioglitazonă îmbunătățește sensibilitatea la insulină și colesterolul HDL benefic.
  • Sulfoniluree iar glinidele cresc secreția de insulină.
  • Mimetice incretinice/inhibitori de dipeptidil peptidază (inhibitori DPP-4) stimulează producția de insulină, reduce producția de zahăr în ficat și reduce apetitul.

Metformin

Medicamentul ales, în special pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 supraponderal, este ingredientul activ metformin, care se ia după mese pentru o toleranță mai bună. Tratamentul este de obicei început cu doze mai mici și apoi crescut la fiecare câteva zile. Acest lucru reduce riscul de efecte secundare, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, gust metalic, presiunea stomacului, greață, flatulență sau chiar diaree. Metformina nu trebuie utilizată dacă aveți insuficiență renală, infecții severe și leziuni hepatice sau insuficiență cardiacă. Dacă nivelul zahărului din sânge nu poate fi ajustat în mod optim numai cu metformină și stilul de viață modificat, medicul va decide o combinație cu alte medicamente antidiabetice orale sau administrarea suplimentară de insulină.

Inhibitori de alfa-glucozidază

Inhibitorii alfa-glucozidazei sunt luați de 3 ori pe zi cu puțin lichid chiar înainte de mese. Acest grup de medicamente are ca efect inhibarea descompunerii glucidelor în zahăr din intestin. Pentru a reduce efectele secundare, cum ar fi flatulența, zgomotele intestinale, diareea etc., terapia se începe cu doze mai mici, care sunt apoi crescute în funcție de eficacitate și tolerabilitate. Cu toate acestea, datorită eficacității moderate și a ratei ridicate a efectelor secundare, aceste medicamente nu joacă un rol esențial în tratamentul diabetului de tip 2.

Sulfoniluree

Sulfonilureele sunt prescrise în principal atunci când tratamentul cu metformină nu este posibil. Acestea stimulează pancreasul să elibereze mai multă insulină în sânge. Prin urmare, sulfonilureele pot funcționa numai dacă pancreasul produce în continuare insulină. Dezavantajele acestei terapii sunt că poate duce la creșterea în greutate și la un risc de hipoglicemie dacă medicamentul este supradozat accidental, o masă este omisă sau dacă sunt consumați prea puțini carbohidrați în timpul exercițiului.

Aportul începe cu doze zilnice mici. Deoarece preparatele individuale de sulfoniluree au instrucțiuni de utilizare și doze foarte diferite, doza este adaptată individual de către medic. Datorită efectelor secundare, sulfonilureele sunt în prezent din ce în ce mai puțin prescrise în favoarea inhibitorilor DPP-4.

Inhibitori DPP-4

Aceste medicamente îmbunătățesc secreția de insulină și reduc producția de zahăr în ficat. Spre deosebire de sulfoniluree, acestea nu cauzează hipoglicemie (glicemie scăzută) sau creștere în greutate.

Pioglitazonă

Pioglitazona îmbunătățește absorbția insulinei în celulele musculare și grase și scade cantitatea de grăsime din ficat. Este deosebit de potrivit pentru pacienții cu distribuție de grăsimi accentuată de trunchi, cei după un infarct sau un accident vascular cerebral. Se recomandă prudență în caz de insuficiență cardiacă și risc crescut de osteoporoză.

Incretin mimetice

În funcție de preparat, incretin mimetics trebuie injectat o dată pe zi, de două ori pe zi sau o dată pe săptămână. Funcționează similar cu inhibitorii DPP-4, dar mai puternic decât aceștia, și conduc, de asemenea, la reducerea greutății și la o îmbunătățire a tensiunii arteriale și a lipidelor din sânge.

Gliflozină (inhibitor SGLT-2)

Acest nou grup de substanțe crește excreția zahărului în urină și astfel îmbunătățește glicemia. În plus, există o reducere a greutății corporale și a tensiunii arteriale. Se recomandă precauție la pacienții cu infecții recurente ale tractului urinar sau infecții fungice în zona genitală.

insulină

Astăzi, sunt disponibile diverse preparate de insulină (analogi de insulină) cu efecte deosebit de lungi sau foarte scurte, astfel încât este posibilă o terapie cu insulină adaptată pacientului. În multe cazuri, terapia cu insulină este inițiată în combinație cu medicația orală ca terapie bazată pe insulină asistată (BOT). Insulina poate provoca hipoglicemie (glicemie scăzută) și creștere în greutate.

Cine trateaza?

Dacă este diagnosticat diabetul zaharat de tip 2, medicul de familie sau specialistul în medicină internă (diabetolog) va colabora cu dvs. pentru a stabili obiectivele adecvate ale terapiei și a iniția terapia de bază. Medicamentele antidiabetice orale sunt de obicei prescrise de medicul curant.

Ce poate contribui pacientul la succes?

Diabetul de tip 2 este o boală în care puteți influența în mod activ dacă și cât de repede progresează. Prin urmare, ar trebui să acordați o atenție deosebită următoarelor:

  • Încercați să slăbiți, faceți exerciții fizice în mod regulat
  • Mergeți la medic în mod regulat și asigurați-vă că discutați orice efecte secundare cu utilizarea medicamentelor pentru diabet pe cale orală.
  • De asemenea, ar trebui să aveți următoarele examinări medicale:
    • Verificați valoarea HbA1c
    • Solicitați medicului o dată pe an verificarea deteriorării vasculare nespecifice
    • faceți examenul oftalmologic în fiecare an
    • Verificați-vă picioarele de două ori pe an (riscul unui picior diabetic)
    • verificați în mod regulat urina (pentru detectarea timpurie a posibilelor leziuni la rinichi)
  • Asigurați-vă că încercați să renunțați la fumat
  • Măsurați-vă în mod regulat tensiunea arterială, aceasta trebuie să fie sub 140/90 mmHg.
  • Asigurați-vă că colesterolul LDL dăunător este sub 70 mg/dl, acest lucru necesită de obicei administrarea de medicamente (statine).
  • Discutați cu medicul dumneavoastră valorile măsurate în timpul autotestelor de zahăr din sânge. Faceți o educație pentru diabetici.

Care sunt limitele acestei forme de terapie?

Diabeticii se pot aștepta la o viață lungă, cu o bună calitate a vieții, dacă terapia diabetului și a altor factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului lipidelor, se desfășoară cât mai devreme și mai consecvent posibil. De îndată ce terapia de bază cuplată cu terapia medicamentoasă orală nu mai este suficientă pentru stabilizarea dezechilibrului metabolic, insulina trebuie administrată prin injecție.

Costuri și asigurări de sănătate

Costurile pentru medicamentul împotriva diabetului, glucometrului și benzile de testare sunt de obicei acoperite integral de către compania de asigurări de sănătate. Unele medicamente necesită aprobarea medicului șef.