Tratamentul medicamentos al steatohepatitei nealcoolice; FMC-HGE
De aproximativ douăzeci de ani, hepatologii au învățat să recunoască leziunile hepatice care apar în special la persoanele obeze, numite NALF (ficat gras nealcoolic), formele benigne caracterizate prin steatoză izolată, cea mai gravă marcată de inflamația hepatică, o fibroză numită NASH (steatohepatită nealcoolică) sau hepatită pseudoalcoolică acută care poate evolua spre ciroză sau chiar poate fi complicată de carcinom hepatocelular. Cele două provocări legate de aceste boli sunt următoarele Cum să distingem leziunile benigne de leziunile severe? Cum se tratează leziunile hepatice ale acestor pacienți? Această a doua temă va fi abordată.
De ce să fii interesat de tratamentul hepatitei acute asemănătoare alcoolului ?
Noua clasă de medicamente antidiabetice, tiazolidindionele, care funcționează prin activarea PPAR? (receptorul activat cu proliferatorul peroxizomului) și creșterea selectivă a anumitor acțiuni ale insulinei cu reducerea nivelurilor de insulină circulante ar putea fi molecule de interes. Troglitazona (Rezuline®) este hepatotoxică, dar sunt studiate alte molecule din această familie (darglitazonă, rosiglitazonă, pioglitazonă) [9, 10]. Cu toate acestea, aceste tratamente trebuie utilizate cu precauție. Studiile terapeutice cu metformină și tiazolidione trebuie rezervate pacienților cu rezistență dovedită la insulină.
Medicamentele care corectează hiperlipemia au fost utilizate cu rezultate diferite. Într-unul dintre aceste studii, care este deja vechi [11], clofibratul prescris la o doză de 2 g/zi timp de 12 luni pacienților cu NASH și hipertrigliceridemie nu provoacă nicio modificare a enzimelor hepatice, steatoză, inflamație sau fibroză.
Gemfibrozil (Lipur®) prescris la o doză de 600 mg/zi timp de 4 săptămâni are ca rezultat o îmbunătățire a transaminazelor independent de valorile trigliceridelor [12].