Tratamentul obezității cu medicament pentru diabet
Un studiu publicat recent de Mayo Clinic raportează că există deja un medicament farmaceutic pentru slăbit care s-a dovedit a fi eficient, chiar și la persoanele obeze.
Liraglutida este un medicament eliberat pe bază de rețetă care se autoadministrează prin injecție o dată pe zi.
A fost inițial dezvoltat sub numele de marcă Victoza, fabricat de Novo Nordisk, pentru a trata diabetul de tip 2.
„Lucrarea noastră arată că liraglutida, administrată la doza aprobată de 3 miligrame pe zi timp de 3 luni, a fost asociată cu o scădere medie în greutate de 12 lire sterline, comparativ cu o scădere medie în greutate de 6,6 lire sterline la pacienții care au luat placebo primit ”, a explicat Dr. Michael Camilleri, gastroenterolog la Clinica Mayo și autor principal al studiului.
Pentru a prescrie acest medicament special pentru scăderea în greutate, furnizorii de servicii medicale au întâmpinat un obstacol.
Companiile de asigurări ar acoperi Victoza numai pentru persoanele cu indicații de diabet sau prediabet.
A fi supraponderal nu înseamnă neapărat că o persoană are diabet zaharat, deci există un obstacol de depășit pentru a prescrie medicamentul pentru slăbit.
Drept urmare, Novo Nordisk a redenumit Liraglutide în Saxenda și l-a catalogat drept un medicament pentru scăderea în greutate, ceea ce a dus la același medicament cu două nume diferite și două scopuri principale.
Și funcționează pentru mulți pacienți.
"Liraglutida pare a fi foarte eficientă în inducerea pierderii în greutate în timpul celor trei luni de tratament", ne-a spus Camilleri.
Cum vă ajută medicamentul să slăbiți
În esență, liraglutida funcționează ca hormonul GLP-1, care este eliberat din intestinul subțire în timpul și după mese.
Acesta este cadrul pentru multe alte medicamente pentru diabet, cum ar fi Exenatide (Byetta/Bydureon), Lxisenatide (Lyxumia), Albiglutide (Tanzeum) și Dulaglutide (Trulicity).
Cu toate acestea, cercetările nu au demonstrat încă că aceste alte medicamente sunt la fel de eficiente în scăderea în greutate ca liraglutida.
La pacienții care iau medicamentul în scopul inițial - de a îmbunătăți nivelul zahărului din sânge - liraglutida funcționează în trei moduri specifice:
- Încetinește viteza cu care mâncarea părăsește stomacul și intră în intestinul subțire pentru digestie suplimentară, ceea ce ajută la prevenirea creșterilor zahărului din sânge după masă.
- Ajută la prevenirea ficatului de a produce și a elibera prea mult zahăr (glicogen).
- Vă ajută pancreasul să producă mai multă insulină.
Aspectul mai lent de golire gastrică este ceea ce duce la pierderea în greutate la persoanele care nu au diabet.
„În practica clinică”, a spus Camilleri, „măsurarea golirii gastrice la cinci săptămâni poate servi drept biomarker pentru a determina care pacienți ar trebui să continue tratamentul și care pacienți ar putea fi candidați mai buni pentru alte tratamente de slăbire”.
Cel mai vizibil efect secundar raportat de pacienți este greața, dar contribuie și la pierderea în greutate a persoanelor datorită efectelor greaței de reducere a poftei de mâncare.
„Este imperativ să titrați doza încet, timp de cinci săptămâni”, a spus Camilleri, „și să luați o„ pauză ”, astfel încât pacienții să se simtă mai puțin greați de doza de tratament înainte ca aceasta să crească cu 0,6 miligrame pe săptămână”.
Camilleri adaugă că, dacă nu aveți diabet, administrarea liraglutidei nu pare să ducă la hipoglicemie (glicemie scăzută).
În afară de numele lor, singura diferență reală între Saxenda și Victoza este în doze - ambele sunt administrate prin injecție folosind dispozitivul Novo Nordisk Flexpen.
La pacienții cărora li s-a prescris medicamentul sub numele Victoza pentru tratamentul diabetului, dozele dintr-un Flexpen pot fi ajustate treptat până la 1,8 miligrame pe zi. Dacă Saxenda este prescris în mod special pentru scăderea în greutate, doza de Saxenda poate fi ajustată până la 3 miligrame pe zi.
Unele acoperiri de asigurare pot necesita o notă a medicului, a spus Camilleri, explicând că toate celelalte abordări ale pierderii în greutate pentru a obține „o pierdere în greutate semnificativă din punct de vedere clinic” au eșuat, mai ales atunci când sunt prezente alte comorbidități legate de obezitate.
Un medicament poate ajuta pacienții care nu sunt obezi?
„Folosim Victoza mult”, a spus Marcey Robinson MS, RD, CSSD, BC-ADM, cofondator al Achieve Health & Performance din Colorado.
Clienții companiei includ pacienți cu diabet de tip 2 și prediabet.
„Am folosit liraglutidă la pacienții mei din 2005”, ne-a spus Robinson. „În ceea ce privește medicamentul GLP-1, acesta a devenit obiectivul pentru pierderea în greutate.
În practica sa, Robinson spune că vede succesul folosirii liraglutidei la pacienții prediabetici care pierd ceva greutate, reducând HbA1c (hemoglobina glicată) și, într-un anumit sens, trebuie să „readapteze”.
„Nu este un glonț magic, dar le face mai ușor oamenilor să piardă în greutate, deoarece nu se simt la fel de foame între mese. Și se simt plini mai repede, până la punctul că, dacă mănâncă în exces, se simt rău ”, explică Robinson.
Dacă un pacient se confruntă cu simptome severe de greață, Robinson va continua doza actuală timp de cel puțin două săptămâni pentru a acorda corpului timp să se obișnuiască cu medicamentul înainte de a-l crește în continuare.
O altă parte importantă a prevenirii greaței este pur și simplu să mănânci mai puțin. Robinson îi instruiește pe toți pacienții să pună inițial două-trei linguri mai puțin pe farfurie pentru a evita orice disconfort gastro-intestinal.
„Funcționează pentru pierderea în greutate”, a spus Robinson.
Dar această pierdere în greutate nu vine fără efort.
Atât Robinson, cât și Camilleri subliniază faptul că liraglutida trebuie utilizată împreună cu modificări de comportament în dietă și exerciții fizice.
Datorită costului ridicat al liraglutidei, indiferent dacă este prescris ca Saxenda sau Victoza, multe companii de asigurări de sănătate nu vor rambursa medicamentul decât dacă pacientul este înscris într-un program de slăbire.
Anumiți oameni, în special bărbații, par a fi capabili să se hrănească de această „senzație de balonare”, care îi împiedică să piardă în greutate cu succes.
Robinson își amintește de un pacient de sex masculin care a slăbit doar trei sau patru kilograme din medicament și, în cele din urmă, l-a recâștigat.
„Dar văd alți pacienți care îl au și-au schimbat complet metabolismul și sunt capabili să mănânce mai puțin, să-și reducă caloriile și să slăbească”, a spus ea. „Am avut un pacient care a fost diagnosticat cu prediabet; apoi a fost diagnosticată cu tipul 2. A băut o jumătate de sticlă sau o sticlă plină de vin aproape în fiecare seară, a mâncat o mulțime de junk food, un stil de viață foarte nesănătos. Când a început să ia Victoza, a încetat să bea, și-a schimbat dieta și a început să facă mișcare. A slăbit 40 de lire sterline în 6 luni ".
Din păcate, pentru cei care doresc doar să „slăbească câteva kilograme” este aproape imposibil să se asigure o asigurare.
„Unele polițe de asigurare necesită o indicație de scădere în greutate cu un IMC [indicele de masă corporală] mai mare de 30 pentru a fi prescris Saxenda sau mai mare de 28 pentru un diagnostic de comorbiditate”, a spus Robinson.
Această barieră de asigurare înseamnă că un procent din populația SUA se va baza pe bunăvoință de modă veche, dietă și exerciții fizice pentru a pierde în greutate.
Nota editorului: Ginger Vieira este un expert care trăiește cu diabet de tip 1, boală celiacă și fibromialgie.