Tratamentul pielonefritei în l; copil în 2007 - Swiss Medical Review
rezumat
Patru studii, dintre care două au fost publicate, au demonstrat fezabilitatea unui tratament p.o. al pielonefritei la copii, fără risc crescut, comparativ cu tratamentul i.v., eșecul tratamentului, recurența infecției sau cicatrizarea rinichilor. Pentru a face acest lucru, medicul pediatru trebuie să evalueze fezabilitatea acestui tratament p.o., și anume: 1) starea generală păstrată, fără vărsături; 2) absența unor uropatii malformative severe deja cunoscute și 3) complianță parentală ireproșabilă. Dacă aceste criterii sunt îndeplinite, tratamentul cu cefalosporină de generația a treia poate fi început timp de zece până la paisprezece zile. Urmărirea în ambulatoriu este imperativă, iar absența defervescenței după trei zile necesită o nouă consultație, o posibilă nouă imagistică (ultrasunete) și o schimbare de atitudine (spitalizare, administrare intravenoasă de antibiotice).
Epidemiologia infecției tractului urinar, factori de risc
Infecția tractului urinar (ITU) este una dintre cele mai frecvente boli bacteriene la copii; afectează 1,1% dintre băieți și 3% dintre fete în timpul copilăriei. 1 Factorii de risc asociați cu infecțiile tractului urinar sunt enumerați în tabelul 1. 2 Vârsta mică a copilului, în special la băieți, și prezența uropatiei refluxante sau obstructive malformative reprezintă cei mai importanți factori de risc pentru pielonefrita și sunt uneori, de asemenea, ca vom vedea mai târziu, contraindicații pentru tratamentul oral (po). Mai mulți băieți decât fete prezintă ITU sau pielonefrită în primele șase luni de viață, iar incidența ITU este mai frecventă la băieții necircumcizați. 3 Acest factor de risc este valabil atât pentru infecțiile tractului urinar inferior, cât și pentru pielonefrita. 4 Pe de altă parte, la vârsta preșcolară și școlară, fetele au semnificativ mai multe infecții ale tractului urinar decât băieții. Doar pentru fete, Weinberg și colab. Am putut demonstra o incidență maximă a IU între patru și unsprezece ani.
Tratamentul pielonefritei la copii: o schimbare recentă de atitudine
Infecția tractului urinar la copii, în special pielonefrita, este potențial asociată cu complicații semnificative, uneori acute (urosepsis) 5, dar mai ales cronice, și aceasta mai ales în caz de recurență (cicatrici renale, insuficiență renală, hipertensiune arterială, proteinurie, urinare recurente infecții ale tractului). 6,7 Pentru a evita aceste complicații, tratamentul infecției tractului urinar la copii necesită un tratament rapid și agresiv.
Dacă tratamentul infecției tractului urinar inferior (cistita) la copiii cu antibiotice pe cale orală este unanim în rândul practicienilor, acest lucru nu este cazul tratamentului pielonefritei. 8 Majoritatea literaturii pediatrice și a articolelor de recenzie recomandă încă spitalizarea și terapia cu antibiotice intravenoase (IV) pentru copiii cu pielonefrită. 9 Cu toate acestea, un tratament oral, dacă este la fel de eficient ca un tratament iv, ar avea avantajul de: 1) păstrarea copilului în mediul său și 2) evitarea în consecință a costurilor unui tratament iv (cu sau fără internare la spital) . Aceste avantaje au fost deja demonstrate pe scară largă la adulți, în special din punct de vedere al raportului cost-beneficiu. 10 Câteva studii recente au demonstrat acum fezabilitatea unui tratament p.o. al pielonefritei necomplicate la copii.
Scopul acestui articol este de a revizui aceste studii recente, care vor servi drept sprijin pentru noile recomandări pentru tratamentul infecției tractului urinar și pielonefritei la copii de către Grupul elvețian de nefrologie pediatrică și Grupul elvețian de infectiologie pediatrică, odată cu ultima noastră desfășurare studiul a fost publicat.