Tratamentul trombocitopeniei în timpul sarcinii - Swiss Medical Review
rezumat
Trombocitopenia definită ca număr de trombocite
Introducere
Trombocitopenia, adesea descoperită întâmplător, definită ca un număr de trombocite 1,2 Pe de altă parte, trombocitopenia 3 Prin urmare, diagnosticul diferențial este larg și un diagnostic precis este adesea dificil de realizat. Într-adevăr, investigațiile efectuate în timpul sarcinii rareori permit efectuarea unui diagnostic clar. În caz de trombocitopenie în timpul sarcinii, principalele întrebări care apar sunt:
sunt investigații aprofundate cu adevărat esențiale ?
investigațiile se pot limita la câteva examinări și supraveghere ?
din care trebuie investigat numărul de trombocite ?
Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să cunoaștem cauzele trombocitopeniei și să stabilim dacă diagnosticul va modifica îngrijirea pentru mamă și copil.
Diagnostice care trebuie luate în considerare în cazul trombocitopeniei descoperite în timpul sarcinii
Diagnosticul diferențial al trombocitopeniei descoperit în timpul sarcinii este larg și variază în funcție de vârsta gestațională. Trombocitopenia poate fi clasificată în două grupe principale: cele care sunt specifice și cele care nu sunt specifice sarcinii (Tabelul 1). Trombocitopenia specifică sarcinii apare în principal la sfârșitul sarcinii.
Diagnosticul diferențial al trombocitopeniei în timpul sarcinii și al timpului de debut în funcție de vârsta gestațională
Trombocitopenie la sfârșitul sarcinii
În caz de dovezi de trombocitopenie după săptămâna a douăzecea de amenoree (SA) cu număr normal de trombocite la începutul sarcinii, preeclampsie, sindrom HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute, trombocite scăzute) sau AFLP (ficat gras acut al sarcinii) posibil asociat cu coagularea intravasculară diseminată (DIC) ar trebui exclusă. Aceste patologii reprezintă în jur de 20% din trombocitopenie la sfârșitul sarcinii și sunt asociate cu riscuri majore pentru mamă (în timpul sarcinii, în timpul nașterii sau în perioada postpartum) și pentru copil (întârziere a creșterii, deces etc.); livrarea trebuie făcută rapid. Din acest motiv și chiar dacă este relativ rar ca una dintre aceste patologii să fie diagnosticată în urma descoperirii fortuite a trombocitopeniei, trebuie efectuată urgent o evaluare (atât clinică, cât și biologică).
Cu toate acestea, dacă trombocitopenia este descoperită accidental la sfârșitul sarcinii, cea mai frecventă cauză este trombocitopenia gestațională. Aceasta reprezintă 75% din cazurile de trombocitopenie și este sigură pentru mamă și făt/nou-născut. Diagnosticul de trombocitopenie gestațională se poate face totuși numai dacă sunt prezente următoarele cinci criterii:
trombocitopenia moderată și asimptomatică (de obicei 6 Ca trombocitopenia gestațională, acest diagnostic este un diagnostic de excludere (căutarea anticorpilor antiplachetari, chiar și prin metode sofisticate, cum ar fi metoda MAIPA (imobilizarea specifică a anticorpilor monoclonali a antigenelor plachetare), nu este sensibilă și, prin urmare, nu este recomandată ) Este important să discutăm acest diagnostic deoarece trombocitopenia se poate agrava (uneori semnificativ) în timpul sarcinii, iar anticorpii pot traversa bariera placentară și pot duce la trombocitopenie fetală/neonatală.7 Cu toate acestea, confirmarea diagnosticului nu va schimba atitudinea în timpul sarcinii, deoarece: