Tratați greața indusă de chimioterapie cu antiemetice
Tratamentul greaței induse de chimioterapie depinde de agentul citostatic utilizat și de sensibilitatea individuală a pacientului.
Greața indusă de chimioterapie este declanșată prin zona postrema de la etajul ventriculului 4. Se vorbește și despre zona de declanșare a chemoreceptorilor. De acolo, semnalele sunt trimise către centrul de vărsături corticale.
Eliberarea serotoninei în tractul gastro-intestinal joacă, de asemenea, un rol în vărsăturile induse de chimioterapie. Aceasta declanșează activarea nervilor aferenți viscerali, care la rândul lor transmit semnale către zona postrema. În principiu, se face diferența între:
- Vărsături anticipative (înainte de aplicarea chimioterapiei)
- Greață provocată de chimioterapie acută (în 24 de ore)
- Vărsături întârziate (după 24 de ore) - în special în cazul chimioterapiei care conține cisplatină
Tratați vărsăturile induse de chimioterapie
În vărsăturile provocate de chimioterapie acută, se utilizează antagoniști ai receptorilor de serotonină, care atacă zona postrema, precum și preparate de cortizon și, mai recent, antagoniști ai receptorilor neurokininei 1. La fel ca serotonina, neurokinina 1 este un transmițător care joacă un rol în inducerea vărsăturilor în zona postrema.
Pentru antagonistul receptorului neurokininei 1 aprepitant, s-a demonstrat că o combinație triplă de aprepitant cu antagoniști ai receptorilor serotoninei și dexametazona este mai eficientă decât o terapie duală cu antagoniști ai receptorilor serotoninei și dexametazonă pentru a preveni vărsăturile acute în chimioterapia moderată până la cea foarte emetogenă.
Corticosteroizii sunt primii în liniile directoare pentru prevenirea și tratamentul vărsăturilor întârziate. Dacă terapia eșuează, poate fi luată în considerare terapia suplimentară cu aprepitant. În schimb, neurolepticele s-au dovedit eficiente în vărsăturile anticipative. Greața indusă de chimioterapie poate fi, de asemenea, tratată ca supliment.
Exemple de antiemetice
Terapia greaței induse de chimioterapie cu antiemetice depinde de potența emetogenă a agentului citostatic utilizat sau de doza acestuia, precum și de sensibilitatea individuală și subiectivă a pacientului. Tratamentul este conceput pentru a evita greața și vărsăturile în timpul chimioterapiei.
Antagoniștii 5-HT3
Antagoniștii 5-HT3 ondansetron și tropisetron, granisetron și palonosetron sunt utilizați oral și/sau intravenos. De obicei, aceasta se face sub formă de infuzie scurtă cu aproximativ o jumătate de oră înainte de începerea chimioterapiei. Reacțiile adverse frecvente sunt durerile de cap și simptomele ușoare de înroșire.
Corticosteroizi
Corticosteroizii au propria lor eficacitate antiemetică. În cele din urmă, pot crește semnificativ activitatea antiemetică a antagoniștilor 5-HT3 și a antagoniștilor receptorilor dopaminei.
Antagoniști ai receptorilor neurokininei-1
Antagoniștii receptorilor de neurokinină-1 sunt antiemetici orali noi, al căror efect este semnificativ îmbunătățit de dexametazona și antagoniștii 5-HT3.
Antagoniști ai receptorilor dopaminei
Antagoniștii receptorilor dopaminei, cum ar fi metoclopramida, acționează nu numai pentru a bloca receptorii dopaminei din centrul vărsăturilor, ci și direct pe tractul gastro-intestinal. În cele din urmă, accelerează și trecerea alimentelor prin stomac.