Tratați spondiloartrita axială cu substanțe biologice dacă AINS nu funcționează
Dacă spondiloartrita axială activă persistentă nu răspunde în mod adecvat la AINS, atunci medicul trebuie să inițieze terapia biologică.
Termenul de spondiloartrită axială (SpA) se referă la o boală reumatică inflamatorie a coloanei vertebrale, în care se utilizează o combinație de măsuri non-farmacologice (exerciții de mișcare, terapii de grup) și farmacologice (Nsar/Coxibe și biologici).
Concluzia este că spondiloartrita axială este asociată cu diverse manifestări musculo-scheletice și extra-scheletice. (Prevalența întregului grup de SpA aproximativ un procent.) Primele simptome, cum ar fi în principal durerile de spate (adesea inflamatorii), apar în medie în a doua până la a treia decadă a vieții. Cursul bolii este caracterizat inițial de inflamația coloanei vertebrale. În continuare, pot apărea modificări structurale ale osului, mai ales sub forma unei noi formări osoase.
Spondiloartrita axială: spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă
Reprezentantul principal al grupului de SpA axial se caracterizează prin modificări osoase (= anchiloze) la nivelul articulațiilor sacroiliace (articulații sacroiliace) și coloanei vertebrale (= sindesmofite). Această formă de spondiloartrită axială se numește spondilită anchilozantă (în germană și Morbus Bechterew) - o manifestare destul de avansată în cadrul procesului bolii. Stadiul incipient al bolii fără modificări structurale ale oaselor este acum cunoscut sub numele de spondiloartrită axială non-radiologică.
Ambele subgrupuri au fost clasificate ca spondiloartrită axială în criteriile ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) din 2009.
Spondiloartrita axială este deci o boală potențial gravă care, pe lângă manifestările musculo-scheletice, are și manifestări extraarticulare, cum ar fi uveita, psoriazisul și bolile inflamatorii intestinale. Este necesară o abordare multidisciplinară coordonată sub coordonarea unui reumatolog.
Simptom cronic de durere de spate
Durerea cronică de spate, ca simptom timpuriu al bolii, este adesea interpretată greșit ca durere de spate nespecifică la pacienții cu SpA și nu este neobișnuit să se facă un diagnostic clar și să nu se găsească o terapie eficientă. Ghidul S3 „Spondiloartrita axială, inclusiv boala Bechterew și formele timpurii” publicat în 2013 (numărul de înregistrare al ghidurilor AWMF: 060/003) a contribuit la îmbunătățirea calității îngrijirii în Germania. Acest lucru poate fi văzut din datele din documentația de bază care arată că durata întârzierii de diagnostic este redusă.
Tratați spondiloartrita axială cu substanțe biologice
Numărul pacienților care își tratează spondiloartrita axială cu terapie biologică a crescut semnificativ. În decurs de 20 de ani, proporția pacienților diagnosticați cu spondiloartrită axială în decurs de un an a crescut de la 30% la 50%. Proporția pacienților cu terapie biologică a crescut la 52% în aceeași perioadă.
Diagnostic dificil
Dintre bolile reumatice, SpA axial se caracterizează printr-o întârziere deosebit de lungă în diagnostic. Acest lucru se datorează în principal faptului că nu este un singur simptom care este decisiv pentru diagnostic, ci că pacienții „corecți” trebuie preselectați cât mai optim posibil din grupul mare de pacienți cu dureri de spate nespecifice.
Actualizarea ghidului specifică procedura interdisciplinară, îngrijirea coordonată pentru comorbidități și gestionarea pe termen lung. Pentru diagnosticarea reumatologului intern la pacienții cu dureri cronice de spate, este important să se determine sacroiliita cu raze X și/sau RMN.
Rezultatele privind specificitatea inferioară a sacroilitidelor sau osteitidelor vizibile în RMN au fost adăugate la ghid. Indicația pentru imagistică trebuie făcută cu mai multă precauție pentru pacienții aflați în îngrijirea primară și, dacă este posibil, în consultare cu reumatologul.
Nu măsuri farmacologice și farmacologice
Terapia bazată pe dovezi recomandată de ghid se bazează pe mai mulți piloni: exerciții de mișcare, metode de terapie medicamentoasă și educația pacientului. Managementul optim pentru pacienții cu SpA axială ar trebui să implice o combinație de măsuri non-farmacologice și farmacologice.
La fel ca în prima versiune a ghidului, experții subliniază importanța exercițiilor de mișcare. Pacienții trebuie să facă exerciții de mișcare în mod regulat, de preferință ca terapie de grup ghidată. Practic, reabilitarea multimodală cu terapie intensivă de exerciții și pregătirea structurată a pacientului poate duce la o îmbunătățire a gestionării bolii și la o reducere a costurilor bolii.
AINS și coxib
În orice caz, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv coxiburile, sunt prima alegere pentru pacienții simptomatici cu spondiloartrită axială. Și acest lucru este neschimbat față de liniile directoare din 2013. Doza și durata AINS, inclusiv coxiburile, depind de intensitatea simptomelor. Eficacitatea unei astfel de terapii poate fi evaluată bine după două până la patru săptămâni. Dacă AINS sau coxib nu funcționează, încercați un al doilea AINS în termen de două până la patru săptămâni.
Terapie cu substanțe biologice după un răspuns inadecvat la AINS
Dacă AINS nu funcționează suficient de bine la pacienții cu spondiloartrită axială activă persistentă, atunci medicul trebuie să utilizeze produse biologice. În plus față de inhibitorii TNF stabiliți, el poate prescrie acum și inhibitori IL-17 datorită dezvoltării noilor medicamente. Terapiile nou introduse trebuie verificate pentru eficacitate după douăsprezece săptămâni. Ghidul specifică procedura dacă trebuie să schimbați substanțele biologice din cauza pierderii eficacității sau a efectelor secundare. Comportamentul corect în remisie este, de asemenea, important. În plus, medicul trebuie să informeze pacientul cu privire la reducerea dozei sau întreruperea substanței biologice, dacă este necesar.
Declarație »Coloana vertebrală inflamată, articulațiile osificate - ce schimbări pentru pacienții cu noile linii directoare privind spondilita anchilozantă? «. PD Dr. med. Uta Kiltz Medic principal la Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne. Al 47-lea Congres al Societății Germane de Reumatologie (DGRh). A 33-a reuniune anuală a Societății germane de reumatologie ortopedică (DGORh). A 29-a reuniune anuală a Societății pentru reumatologie a copilului și adolescentului (GKJR), august 2019, Berlin.