Traumaterapie DocMedicus Lexicon de sănătate

Terapia traumatică este un tratament psihiatric utilizat pentru gestionarea tulburărilor traumatice, în special a tulburării de stres posttraumatic (PTSD). Terapia traumatică se bazează pe o combinație de strategii de tratament de susținere, stabilizare și confruntare.

Conform clasificării ICD-10 („clasificare statistică internațională a bolilor și problemelor de sănătate conexe”) a OMS (Organizația Mondială a Sănătății), trauma este definită ca: „Un eveniment stresant sau o situație de durată mai scurtă sau mai lungă, cu o amenințare sau un dezastru extraordinar Măsura care ar provoca disperare profundă în aproape toată lumea (de exemplu, dezastru natural sau dezastru provocat de om - combaterea desfășurării, accident grav, observarea morții violente a altora sau victima torturii, terorismului, violului sau altor infracțiuni) . "

Terapia pentru tulburarea de stres posttraumatic include măsuri inițiale, stabilizarea specifică traumei, procesarea traumei și reintegrarea psihosocială. Această clasificare trece prin conceptul de terapie traumatică.

Indicații (domenii de aplicare)

Tulburare de stres post-traumatic (PTSD) - o boală precedată de unul sau mai multe evenimente stresante cu o gravitate specială sau o amploare catastrofală și care apare în termen de șase luni de la acest eveniment.
Simptomele acestei boli sunt intruziunile (simptomul principal; așa-numitele „flashback-uri” sau retrăirea repetată, vie a evenimentului declanșator), comportamentul de evitare, supraexcitația (hiperarousal) și amorțeala psihologică.
PTSD parțial (simptome parțiale)
Tulburări complexe legate de traume - Acestea includ tulburări de anxietate, tulburări depresive, tulburări disociative (separarea patologică a conținutului perceptiv și de memorie asociat în mod normal cu pierderea funcției integrative a conștiinței și identității), tulburări de alimentație și tulburări de somatizare (simptome fizice, de exemplu durere care nu apare) o cauză organică, dar psihiatrică).

În plus față de indicații, trebuie îndeplinite cerințele care fac posibilă terapia traumatică în primul rând. Pacientul nu ar trebui să sufere de nicio boală fizică gravă și ar trebui să existe o securitate a circumstanțelor externe. Ar trebui să fie posibilă utilizarea cu succes a strategiilor de coping emoțional-cognitiv (controlul emoțiilor) și pacientul ar trebui să fie suficient de stabil.

Contraindicații (contraindicații)

Psihoză acută - Tulburare mentală severă cu pierderea realismului
Contact persistent cu făptuitorul
Pe lângă legătura terapeutică, nu există alte legături pozitive în viața de zi cu zi
Abuz de substanțe severe (abuz de substanțe)
Tulburare alimentară severă

Înainte de terapie

Măsurile inițiale menționate mai sus includ protecția împotriva traumatismelor ulterioare, precum și educația cu privire la reacțiile normale de traumă, posibila auto-periclitare, de ex. B. prin abuzul de substanțe și opțiunile terapeutice. Înainte de terapie, pacientul este, de asemenea, atent psihoeducat, timp în care pacientul este informat în detaliu cu privire la diagnostic și la simptomele tipice de stres (de exemplu, neajutorare, sentiment de leșin, simptome de stres fizic).
În cooperare cu pacientul, se definesc obiectivele terapiei și se întocmește un plan de terapie. În plus, ar trebui încheiate acorduri sau un contract între terapeut și pacient cu privire la modul de a face față situațiilor de criză, precum suiciditatea (riscul de sinucidere). Se încheie un contract de tratament și pacientul este informat și despre riscuri, de exemplu în contextul confruntării traumei. În special, ierarhizarea obiectivelor terapiei este utilă pentru terapia traumei:

Încetarea comportamentelor de auto-vătămare precum suiciditatea, abuzul de substanțe (consumul de droguri) sau comportamentul de auto-vătămare
Îmbunătățirea funcționalității în viața de zi cu zi, de ex. B. prin consolidarea resurselor
Terapia simptomelor legate de traume (intruziuni/amintirea și retrăirea evenimentelor psihotraumatice, hiperarousal/simptome de supraexcitație: de exemplu tulburări de somn, înfricoșare, lipsa de toleranță la afectare, creșterea iritabilității)
Tratamentul tulburărilor comorbide (depresie, tulburări de anxietate etc.)

Procedura

Apariția traumei se bazează pe presupunerea că solicitările excesive induse de stres asupra procesării informațiilor în combinație cu mecanisme de protecție în curs (de exemplu, mecanisme disociative: evenimentul este separat de conștiință și inaccesibil, astfel încât pacientul să nu mai fie conștient de traumatism) o integrare mai dificilă a memoriei stresante în biografia (povestea de viață) a persoanei în cauză. Aceasta înseamnă că amintirile traumatice sunt inițial inaccesibile și editabile, astfel încât este necesară o actualizare a traumei pentru a permite manipularea terapeutică. Acest lucru pune trauma într-o stare instabilă și evaluări disfuncționale sau autoevaluări greșite, de ex. B. Sentimentele de vinovăție pot fi neînvățate sau modificate. Pentru ca astfel de procese de învățare să aibă succes, confruntarea cu trauma trebuie să fie cât mai lipsită de stres. În acest scop, pacientul trebuie să învețe strategii de coping emoțional-cognitiv.

Cu toate acestea, în terapia traumei, accentul nu se pune pe tratarea traumei, ci mai degrabă pe reducerea simptomelor caracteristice. O varietate de metode și concepte sunt disponibile pentru terapia traumei. Practic, se poate defini următoarea secvență de pași:

Stabilizare - construirea unei relații de încredere medic-pacient, controlul emoțiilor, mobilizarea resurselor, psihoeducație, auto-reasigurare
Expunerea la traume/procesarea traumei - confruntare; Evenimentele traumatice pot fi experimentate și astfel procesate
Integrare - integrarea traumei în povestea de viață a pacientului

O serie de proceduri terapeutice cu metode încrucișate sunt disponibile pentru faza de stabilizare, procesarea traumei și faza de integrare:

Debriefing (intervenție de conversație psihiatrică imediat după traumatism; sau debriefing direct.)
EMDR - Desensibilizarea și reprocesarea mișcării ochilor; În timp ce pacientul își amintește activ trauma, el își mișcă ochii ritmic urmând degetul terapeutului. Scopul este de a reduce anxietatea pe baza stimulării bilaterale a sistemului nervos central (creier) prin sincronizarea emisferei drepte și stângi (emisfera).
Terapia de grup
Terapia cognitiv-comportamentală (TCC)
Terapii creative (de exemplu, terapie prin artă)
Hipnoza medicală (sinonim: hipnoterapie)
Terapie de cuplu și familie
Farmacoterapie (de exemplu, terapia medicamentoasă pentru o tulburare depresivă însoțitoare)
Terapie psihodinamică (psihanaliză, psihologie de profunzime)
Reabilitare psihosocială
Terapia internată

După terapie

Dacă terapia traumatică are succes, acest lucru devine evident în eliminarea simptomelor specifice traumei și o reducere a nivelului de suferință. În funcție de succesul terapiei, pot fi indicate îngrijiri psihiatrice sau sprijin.

Posibile complicații

Apariția amintirilor legate de conținutul traumei de care pacientul nu a fost conștient anterior.
Eșecul terapiei

Maercker A, Baumann K: Psihoterapia tulburărilor de stres post-traumatic: modele de boală și practica terapiei - tulburări specifice și între școli. Georg Thieme Verlag 2006
Sac M: Terapie cu traume ușoare: Tratamentul orientat spre resurse al tulburărilor legate de traume. Ziua de instruire la clinica de specialitate Haus Immanuel pe 13 aprilie 2016.
Wöller W: Traume și tulburări de personalitate: Terapie psihodinamică bazată pe resurse (RPT) a tulburărilor de personalitate legate de traume. Schattauer Verlag 2013
Rudolf G: Psihoterapie psihodinamică: lucrul la conflicte, structură și traume. Schattauer Verlag 2014
Rudolf G, Henningsen P: Medicină psihoterapeutică și psihosomatică: un manual introductiv pe bază psihodinamică. Georg Thieme Verlag 2013
Sachsse U, Dulz B: Psihoterapie centrată pe traume: teorie, clinică și practică. Schattauer Verlag 2009