Tuberculoza amigdalelor palatine
Cherkaoui Amine
1 ORL și secția de chirurgie cervico-facială CHU Hassan II Fes, Maroc
Hajjij Amal
1 ORL și secția de chirurgie cervico-facială CHU Hassan II Fes, Maroc
Ouatassi Nawar
1 ORL și secția de chirurgie cervico-facială CHU Hassan II Fes, Maroc
Oudidi Abdelatif
1 ORL și secția de chirurgie cervico-facială CHU Hassan II Fes, Maroc
El alami Nouredine
1 ORL și secția de chirurgie cervico-facială CHU Hassan II Fes, Maroc
rezumat
Introducere:
Localizarea tuberculoasă a amigdalelor palatine este foarte rară chiar și într-o țară endemică tuberculoasă. Diagnosticul poate fi suspectat clinic într-un context evocator, dar poate fi certificat doar în stadiul histologic.
Pacienți și metode:
Cinci cazuri de tuberculoză a amigdalelor palatine au fost diagnosticate pe o perioadă de 5 ani și incluse într-un studiu retrospectiv. Am identificat trei bărbați și două femei (vârsta medie de 28 de ani). Disfagia ridicată a fost principalul simptom. Examinarea a constatat mărirea amigdalelor la toți pacienții cu ulcer la trei dintre ei. O biopsie a fost efectuată la trei pacienți și o amigdalectomie a fost efectuată la ceilalți doi. Studiul de patologie a pus diagnosticul la toți pacienții. A fost inițiat tratamentul medicamentos anti-tuberculoză pe un regim scurt cuprins între 6 și 9 luni. În toate cazurile, evoluția pe termen lung a fost favorabilă, cu o urmărire medie de 13 luni.
Concluzie:
Tuberculoza amigdaliană este rară. Diagnosticul său se bazează în principal pe rezultatele patologice ale biopsiei sau amigdalectomiei. Evoluția sub tratament anti-bacilar este adesea favorabilă, recurența este excepțională.
Introducere
Tuberculoza este o boală care se confruntă cu o reapariție din cauza apariției sindromului imunodeficienței dobândite și a apariției tulpinilor multirezistente ale bacilului tuberculozei. Este extins în țările în curs de dezvoltare, fără a menține însă țările industrializate. Dintre formele extra-pulmonare, localizarea în amigdalele palatine este rară și puțin descrisă în literatură. Prin această observație, ne propunem să specificăm modalitățile diagnostice și terapeutice și evolutive ale acestei afecțiuni.
Pacient și metode
Din martie 2003 până în martie 2009, cinci pacienți au fost diagnosticați în departamentul ORL al CHU Hassan II din Fez (Maroc) pentru tuberculoză a amigdalelor palatine.
Aceștia erau trei bărbați și două femei, în medie 28 de ani (interval: 15-42 ani). Un istoric de tuberculoză pulmonară tratată a fost observat la doi pacienți cu o noțiune de contagiune a tuberculozei la un singur pacient. Un nivel socioeconomic scăzut a fost observat la toți pacienții.
Rezultate
Timpul până la consultare de la apariția simptomelor a fost mai mic de 9 luni la toți pacienții. Semnele clinice constante au fost: disfagie ridicată, febră, astenie și scădere în greutate. Semnele asociate au fost dominate de odinofagie și de o stare dentară slabă găsită la trei și, respectiv, la doi pacienți. Starea generală a fost modificată la un pacient. Examenul clinic a constatat hipertrofie amigdaliană bilaterală la toți pacienții cu ulcerații la trei dintre aceștia, granulații cu eritem neindurat la un pacient și pete albicioase la altul. La doi pacienți s-a observat limfadenopatie jugulocarotidă cervicală mică, fermă și bilaterală. Prelucrarea biologică, incluzând o hemoleucogramă completă și o rată de sedimentare a fost accelerată la doi pacienți. Reacția intra-dermică a fost pozitivă la 3 dintre pacienți. Serologia HIV efectuată la doi pacienți a revenit negativ. Radiografia toracică efectuată pentru toți pacienții a relevat sechele de leziuni tuberculoase la doi dintre ei.
Diagnosticul a fost pus prin examinarea histopatologică a biopsiei celor trei pacienți la care diagnosticul a fost suspectat clinic și a amigdalectomiei bilaterale efectuate la ceilalți doi. Tratamentul medical a fost început și a constat din medicamente anti-bacilare într-un curs scurt de șase luni la trei pacienți și nouă luni la cei doi pacienți cu antecedente de tuberculoză pulmonară. Protocolul terapeutic a inclus: o primă fază de atac de 2 luni care asociază 3 anti-bacilare (Isoniazid (H): 5-8 mg/kg/zi, Rifampicină (R): 10 mg/kg/zi) și Pirazinamidă (Z): 35 mg/kg/zi). O fază de întreținere de 4 până la 7 luni, în funcție de durata tratamentului cu 2 medicamente anti-bacilare (R: 15 mg/kg/zi și H: 10-15 mg/kg/zi). În toate cazurile, evoluția pe termen lung a fost favorabilă, cu o urmărire medie de 13 luni.