Tularemia
Definiție
Tularemia este o antropozoonoză cosmopolită, endemo-epidemică, cauzată de un mic bacil cocob aerob, Francisella turalensis (cunoscută anterior sub numele de Pasteurella tularensis), ale cărei rezervoare sunt numeroase (iepure, iepure, vulpe, șobolan, veveriță, mistreț etc.). Tularemia este în primul rând animală, afectând accidental oamenii și poate fi fatală. Această boală infecțioasă acută, recunoscută în mod legal ca fiind contagioasă, se transmite fie prin excrementele animalelor infectate, prin mușcăturile anumitor specii de căpușe, muște de cai, țânțari sau mai ales prin contactul cu resturile de vânat infectat.
Germenul bolii a fost izolat în 1911 din cadavrele veverițelor din județul Tulare (California), de unde și numele său: tularemia. A fost observat pentru prima dată la oameni, în Statele Unite, în 1921 de Edward Francis și agentul, numit anterior Bacterium tularense, a fost redenumit Francisella tularensis în 1974 în omagiu pentru descoperitorul său.
În prezent, această afecțiune apare sporadic la om în Statele Unite, Europa și Asia.
Sinonime: pseudopestie, boala Ohara, boala lui Francis, febra mustei cerbilor, Yato-Byo (Japonia) sau Yato-Bigo.
Tularemia este din nou o boală Tularemia, în toate formele sale clinice, este înregistrate în tabelul bolilor profesionale sub numărul 68 pentru schema generală și sub numărul 7 pentru schema agricolă.
Epidemiologie
Francisella tularensis este prezent în toată America de Nord, Europa continentală, Rusia, China și Japonia. Poate fi abundent în orice lună a anului, dar este cel mai frecvent la începutul iernii în timpul sezonului de vânătoare și în primăvară și vară, când căpușele și muștele sunt abundente.
Majoritatea țărilor europene sunt afectate. Niciun caz nu este descris în Spania și Marea Britanie.
Aproximativ 50 de cazuri de tularemie sunt declarate în fiecare an în Franța, 80% din cazuri sunt listate în
nord-estul și centrul țării. Cu excepția personalului de laborator și a consumatorilor de carne slab gătită, vânătorii și persoanele în contact regulat cu animalele reprezintă cea mai mare parte a populației cu risc.
Nu a fost descris niciun caz de contaminare interumană.
Rezervor natural de infecție:
Francisella tularensis se găsește la multe specii de animale, aproape exclusiv sălbatice, dar poate fi găsită și în apa, solurile și vegetația contaminate.
Rezervoare naturale de infecție sunt: iepuri, iepuri, șobolani, castori și anumite animale domestice, căpușe, muste (Chrysops discalis), țânțari și păsări. Ciclul
rozătorul-țânțar a fost prezentat în Scandinavia și Rusia.
În Statele Unite, iepurele (și mai ales iepurele european, Sylvilagus) reprezintă cel mai important rezervor de virus pentru infecția umană (90% din cazuri).
În Suedia și Norvegia, cazurile umane au fost transmise de iepure, iar în Rusia de șobolanul de apă.
Oamenii contractă boala din rezervorul de infecție al animalelor, fie direct prin manipularea carcaselor animalelor infectate, fie indirect printr-un vector de insecte (cea mai frecventă dintre care în America este mușca cerbului, Chrysops discalis, de unde și denumirea de „febra mușchiului căprioarelor” pe care anglo-saxonii o acordă acestei boli). Diferite căpușe, indiferent dacă sunt Ixodidae (Dermacentor, Haemaphysalis, Rhipicephalus, Amblyomma și Ixodes) sau ornitodore, muște, țânțari, purici, păduchi sunt responsabile de o mare parte a persistenței infecției animalelor.
Bacteriologie
Francisella tularensis este agentul etiologic al tularemiei. Este un bacil cocco mic, strict aerob, nemotiv, gram-negativ, care măsoară 0,2 x 0,7 µm. Este înconjurat de un înveliș lipozacaridic subțire și poate supraviețui ca spori timp de câteva săptămâni în apă, sol sau în resturile animale. Această bacterie intracelulară facultativă se înmulțește în macrofage prin care colonizează, în cursul unei bacteremii, ganglionii limfatici, plămânii, pleura, splina, ficatul și rinichii.
Cunoaștem două tulpini principale de Francisella tularensis:
- Tastați A.: Francisella Tularensis biovar tularensis (neartica) care se găsește exclusiv în America și care este cea mai virulentă. Fără tratament, rata mortalității este de aproximativ 5%.
- Tipul B: Francisella Tularensis biovar paleartica (holartica) care este eurasiatică. Este transmis de rozătoare și provoacă infecții ulcerative ale ganglionilor limfatici de severitate variabilă.
Doza infecțioasă: 5 - 10 organisme respiratorii, 10 exp. 6 - 10 exp. 8 pe ingestie.
În natură, Francisella tularensis este un organism dur care persistă săptămâni sau luni în noroi, apă și carcase de animale descompuse. Mușcăturile și înțepăturile de insecte, în special căpușele, servesc drept vectori.