Tulburări ale metabolismului lipidelor Terapia combinată este preferabilă terapiei cu statine în doze mari
Dacă modificările dietei și stilului de viață nu sunt suficiente pentru a reduce nivelurile crescute de lipide, farmacoterapia începe de obicei cu statine. Cu doze standard de cinci până la 40 mg, valorile țintă pentru pacienții cu risc CHD pot fi atinse cu maximum o treime. O combinație cu ezetimib, acid niacic, fibrate sau acizi grași omega-3 aduce mai mult de o doză de statină de până la 40 până la 80 mg? Cel puțin nu în ceea ce privește obiectivele clinice dure, este concluzia unei analize canadiene a 98 de studii randomizate și controlate și patru studii non-randomizate. В
Principalul criteriu, în primul rând la pacienții cu risc crescut, cu un risc CHD de zece ani peste 20% sau niveluri inițiale de colesterol LDL peste 190 mg/dl, a fost mortalitatea din toate cauzele. În studiile randomizate, nu au existat diferențe între terapia combinată (statină plus ezetimib sau fibrat sau acizi grași omega-3) și monoterapie cu statine în doză mare. De asemenea, nu au existat diferențe semnificative între aceste strategii terapeutice pentru alte obiective clinice, cum ar fi infarctul miocardic, accidentele vasculare cerebrale/TIA și revascularizațiile. Au existat doar indicații slabe din două studii pentru presupunerea că combinația de statină plus ezetimib a scăzut valorile LDL ceva mai mult decât o statină cu doză mare. Singura diferență în ceea ce privește tolerabilitatea: combinația de statină și acid niacic a avut rezultate semnificativ mai slabe. В
Concluzia autorilor: Există puține dovezi că, dacă răspunsul la statine în doza standard este inadecvat, o terapie combinată oferă avantaje în comparație cu o creștere suplimentară a dozei de statină. Acest lucru se aplică indiferent de substanța adăugată. Creșterea dozei de statină nu este doar mai ușoară, dar oferă și avantaje în ceea ce privește aderarea la terapie. Totuși, trebuie luat în considerare faptul că, în majoritatea studiilor analizate, numai parametrii surogat au servit drept criterii finale, au fost incluse populații eterogene de pacienți, iar ezetimibul a fost utilizat în principal ca partener combinat. Deoarece timpul de observare este prea scurt, nu se pot face afirmații despre fenomene pe termen lung, cum ar fi influențarea incidenței tumorii. В