Tulburări ale metabolismului lipidic simptome, diagnostic, terapie

Sub termenul generic tulburări ale metabolismului lipidic, sunt rezumate o serie de boli în care există o creștere patologică a uneia sau mai multor lipide din sânge. Puteți afla mai multe despre acest lucru în articolul următor.

simptome

Prezentare generală

Avem nevoie de grăsimi - dar cu măsură

Grăsimile din sânge sunt esențiale pentru corpul uman, deoarece îndeplinesc o gamă întreagă de sarcini. Ele nu sunt doar furnizori de energie pentru mușchii și celulele grase, ci participă și la dezvoltarea anumitor hormoni și vitamine care sunt vitale pentru organism.

Dacă colesterolul din sânge și trigliceridele cresc prea mult, lipidele din sânge pot fi de asemenea dăunătoare organismului și mai ales sistemului cardiovascular.

În general, se face distincția între hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie și hiperlipidemie mixtă în tulburările metabolismului lipidic. În timp ce colesterolul LDL din sânge este crescut în principal în hipercolesterolemie, trigliceridele au crescut peste nivelul normal în hipertrigliceridemie. Hiperlipidemiile mixte au caracteristici ale ambelor tulburări metabolice lipidice menționate anterior.

Întotdeauna implicat: dietă și exerciții fizice

Tulburările de metabolism al grăsimilor pot apărea pe baza unei predispoziții genetice sau în contextul altor boli de bază.

Cu toate acestea, aspecte ale vieții de zi cu zi, cum ar fi lipsa exercițiilor fizice și o dietă sau stil de viață nesănătoase, sunt întotdeauna implicate în dezvoltare, ceea ce înseamnă că o predispoziție genetică singură nu trebuie să ducă la izbucnirea bolii.

Consecințe imperceptibile

Tulburările de metabolism ale grăsimilor sunt deosebit de dificile dintr-un singur motiv: nu provoacă niciun simptom sau doar foarte puține, dar au consecințe semnificative pe termen lung pentru sistemul vascular. Dacă nivelurile ridicate de lipide din sânge sunt descoperite târziu, pot apărea deja leziuni ale vaselor de sânge, care, printre altele, pot promova boli precum atacurile de cord sau accidentele vasculare.

Diagnosticul unei tulburări de metabolism lipidic se poate face relativ ușor. Adesea o singură probă de sânge este suficientă pentru a detecta niveluri crescute de lipide din sânge și pentru a stabili indicația pentru terapie.

Schimbarea vieții și a medicației

Tratamentul lipidelor crescute din sânge se bazează pe stâlpi diferiți. Dacă valorile sunt doar ușor crescute și nu există alți factori de risc pentru sistemul cardiovascular, o schimbare a stilului de viață este adesea suficientă pentru a controla tulburarea metabolismului lipidic.

În cazul unor boli cunoscute anterior care pot duce și la afectarea sistemului vascular sau în cazul unor niveluri foarte ridicate de lipide din sânge sau a unei încercări nereușite de terapie fără medicație, se începe tratamentul medicamentos. Există o gamă întreagă de preparate din care puteți alege, care trebuie selectate în funcție de tipul și nivelul lipidelor sanguine modificate.

Metabolismul grăsimilor: pentru ce sunt bune grăsimile

Celulele corpului uman au nevoie de lipide din sânge pentru o varietate de funcții. Cu toate acestea, din moment ce organismul nu le poate produce singur în măsură suficientă, lipidele din sânge trebuie ingerate cu alimente și aduse la locul de utilizare respectiv prin sânge. Cele mai importante două lipide din sânge sunt derivații colesterolului și trigliceridelor.

Au sarcini diferite:

  • Colesterolii nu sunt de fapt grăsimi, sunt substanțe care însoțesc grăsimea. Au o gamă întreagă de funcții vitale: pe de o parte, furnizează energie pentru celulele musculare și grase și sunt implicate în construirea pereților celulari a fiecărei celule; pe de altă parte, sunt necesare pentru a produce hormoni sexuali și vitamine (în special vitamina D) și acizi biliari.
  • Trigliceridele sunt lipidele reale din sânge. Sunt cele mai importante surse de energie pentru construirea celulelor adipoase și musculare.

Serviciu de transfer pentru grăsimi

Grăsimile precum trigliceridele și colesterolul ingerat prin alimente trebuie să ajungă mai întâi la destinație prin sânge. În acest scop, acestea sunt absorbite în intestin prin intermediul anumitor transportori și legate de așa-numitele lipoproteine ​​din sânge. Lipoproteinele sunt proteine ​​de transport la care lipidele din sânge sunt legate și apoi distribuite în organism.

În funcție de funcția lor, se disting următoarele lipoproteine:

  • Chilomicroni: Trigliceridele și colesterolul ingerat din alimente prin intestin sunt legate de chilomicroni și de acolo transportate la ficat, precum și la celulele musculare și grase.
  • LDL: LDL, împreună cu HDL, este una dintre cele mai importante proteine ​​de transport pentru colesterol. Funcția LDL este de a transporta colesterolul care a sosit sau produs în ficat la celulele musculare și grase și de a-l pune la dispoziția sistemului imunitar. LDL este uneori denumit și grăsime din sânge „proastă”, deoarece dacă concentrațiile din sânge cresc prea brusc, pot fi depuse pe pereții vaselor și le pot deteriora permanent.
  • HDL: HDL preia calea opusă LDL. Se asigură că excesul de colesterol este transportat înapoi în ficat, unde este prelucrat în mare parte în acizi biliari și eliminat prin bilă și intestine. Deoarece HDL elimină excesul de colesterol din organism, este cunoscut și ca grăsime din sânge „bună”, din care circulă prea puțin în sânge.
  • VLDL: VLDL are o funcție similară cu LDL prin aceea că transportă trigliceridele și colesterolul din ficat la locul respectiv de utilizare. Cu toate acestea, este responsabil numai pentru lipidele din sânge produse în ficat.

Definiție și clasificare

Tulburările metabolismului lipidic sunt un grup de boli în care una sau mai multe lipide din sânge sunt crescute. Se face în primul rând o distincție între lipoproteinele care sunt crescute în plasmă și dacă această creștere este ereditară (tulburare primară a metabolismului lipidic) sau ca parte a unei alte boli de bază, cum ar fi diabetul zaharat, hipotiroidismul, stresul sau ca urmare a consumului excesiv de alcool (secundar Tulburarea metabolismului lipidic).

În general, se poate spune că formele primare tind să crească conținutul de colesterol din sânge, în timp ce formele secundare tind să crească trigliceridele.

Creșterea oricărei sau a tuturor grăsimilor

Cele mai frecvente tulburări ale metabolismului lipidic sunt:

  • Hipercolesterolemie
  • Hipertrigliceridemie
  • hiperlipidemii mixte

Hipercolesterolemia se caracterizează printr-o creștere a colesterolului total din plasma sanguină atunci când concentrația colesterolului LDL este prea mare, în timp ce trigliceridele sunt în intervalul normal.

În contextul hipertrigliceridemiei există o creștere a nivelului de trigliceride, care este adesea asociată cu o scădere a concentrației de colesterol HDL.

După cum sugerează și numele, hiperlipidemia mixtă duce la o creștere a mai multor niveluri de lipide din sânge. Cea mai frecventă formă de hiperlipidemie mixtă este hiperlipidemia combinată familială, care este genetică. Este de obicei asociat cu o creștere simultană a concentrațiilor de colesterol LDL și trigliceride în sânge și cu un istoric familial pozitiv de boală cronică timpurie.

cauzele

Gene, boli anterioare și modul de viață

Cauzele exacte care duc la o tulburare a metabolismului lipidelor nu au fost încă clarificate în mod clar. Este sigur că există o dispoziție genetică în formele primare, care poate contribui la creșterea nivelului de lipide din sânge. Pe de altă parte, în cazul formelor secundare, afecțiunile anterioare reprezintă principalul motiv pentru care crește nivelul lipidelor din sânge.

Nici o predispoziție genetică, nici o boală anterioară nu sunt singurii responsabili pentru dezvoltarea unei tulburări a metabolismului lipidelor. Mai degrabă, trebuie să existe factori de influență suplimentari care cresc riscul dezvoltării bolii.

Simptome

Tulburările de metabolism al grăsimilor sunt deosebit de dificile, deoarece rezistă mult timp fără simptome. Modificările lipidelor din sânge sunt adesea descoperite printr-un control de rutină sau ca o constatare secundară. Bolile secundare care sunt însoțite de simptome apar doar târziu.

Consecințele unei tulburări de metabolism lipidic includ:

  • Ficatul gras, care poate duce la dureri abdominale superioare
  • inflamația repetată a pancreasului
  • Depozitele de grăsime nodulare sub pielea mâinilor și încheieturilor, precum și pe oasele picioarelor, pe fese sau pe pleoape
  • inel de opacitate galben-cenușiu al corneei
  • Depuneri de grăsime pe vasele de sânge din fund, ceea ce poate duce la afectarea vederii
  • Furnicături și amorțeală la picioare și mâini
  • Durere la nivelul picioarelor chiar și după mersul pe distanțe scurte

Din acest motiv, ca parte a controlului, companiile legale de asigurări de sănătate recomandă medicului de familie să verifice lipidele din sânge de la vârsta de 35 de ani.

diagnostic

Pentru a diagnostica o tulburare a metabolismului lipidic, medicul dumneavoastră va purta mai întâi o discuție detaliată (anamneză) cu dvs. pentru a afla dacă există în familie tulburări de metabolism lipidic cunoscute anterior. El va extrage, de asemenea, sânge de la tine și îl va examina pentru anumiți parametri.

Recoltarea sângelui: vă rog sobru!

Pentru a obține o declarație exactă despre valorile inițiale ale lipidelor din sânge, prima probă de sânge trebuie luată pe stomacul gol sau la 12 ore după ultima masă. Probele de sânge pot fi apoi repetate la intervale de 14 zile până la 6 săptămâni dacă nu a fost încă inițiată nicio terapie medicamentoasă.

În cazul valorilor crescute semnificativ ale trigliceridelor, nu trebuie consumat alcool timp de cel puțin o săptămână și o altă probă de sânge ar trebui luată după această perioadă de așteptare, deoarece prea mult alcool poate crește temporar concentrația de trigliceride.

Valorile standard

Rezultatele analizei de sânge sunt considerate „normale” dacă sunt respectate următoarele valori:

  • Colesterol total 40 mg/dl (1,03 mmol/l)
  • Sunt prezente trigliceride 160 mg/dl (4,13 mmol/l).
  • există doi sau mai mulți factori de risc, colesterolul total este crescut la 200-300 mg/dl (5,16-7,74 mmol/l) și nivelul colesterolului LDL este crescut la> 130 mg/dl (3,35 mmol/l).
  • boala coronariană sau diabetul zaharat cu o creștere simultană a colesterolului total la> 200 mg/dl (5,16 mmol/l) și a conținutului de colesterol LDL la> 100 mg/dl (2,58 mmol/l).

Prin definiție, valorile sanguine ale trigliceridelor din hipercolesterolemie sunt întotdeauna sub o valoare de 150 mg/dl (1,7 mmol/l).

Hipertrigliceridemie

În contextul hipertrigliceridemiei, concentrația trigliceridelor este de obicei crescută la valori cuprinse între 150 și 500 mg/dl (1,7-5,65 mmol/l) și concentrația colesterolului HDL este redusă, deși acest lucru nu este obligatoriu. Spre deosebire de hipercolesterolemie, hipertrigliceridemia izolată nu reprezintă un risc crescut de arterioscleroză dacă nu există alți factori de risc pentru calcificarea vasculară.

Cu toate acestea, în cazuri rare, hipertrigliceridemia poate duce la niveluri de trigliceride> 1000 mg/dl (> 11,29 mmol/l), ceea ce, în sensul cel mai larg, duce la îngroșarea sângelui și la tulburări ale sistemului circulator. La rândul său, acest lucru poate duce la boli secundare grave, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale, atacurile de cord sau inflamația acută a pancreasului.

Hiperlipidemii mixte

Hiperlipidemiile mixte se caracterizează printr-o creștere simultană a concentrațiilor de colesterol LDL și trigliceride în sânge. Prin definiție, există, de asemenea, un istoric familial pozitiv de boală coronariană (CHD), ceea ce înseamnă că cel puțin o rudă de gradul I trebuie să aibă CHD.

Investigații ulterioare

În ceea ce privește bolile concomitente sau secundare, examinările ulterioare pot fi importante în contextul diagnosticului pentru a putea estima mai bine riscul cardiovascular.

Acestea includ în detaliu:

  • măsurarea tensiunii arteriale unice sau pe termen lung
  • Obținerea unui EKG
  • Măsurarea glicemiei
  • Colectarea înălțimii și greutății pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC)

tratament

Evitați deteriorarea consecințelor

Terapia tulburărilor metabolismului lipidic este foarte eterogenă. În plus față de tipul tulburării metabolismului lipidic, nivelul lipidelor din sânge și bolile anterioare care duc la un risc crescut de arterioscleroză sunt, de asemenea, decisive pentru calea tratamentului. Cu toate acestea, scopul oricărei terapii hipolipemiante este de a reduce riscul de boli secundare.

Tratament în funcție de risc

În multe cazuri, un așa-numit risc global este determinat înainte de începerea tratamentului, pe baza căruia poate fi stabilită o valoare țintă pentru colesterolul LDL. Pentru a determina riscul global, următorii parametri, printre alții, sunt înregistrați și evaluați în funcție de un scor de risc:

  • Vârstă
  • gen
  • Istorie de familie
  • Colesterol total în sânge
  • Colesterolul LDL din sânge
  • Colesterol HDL în sânge
  • Diabetul zaharat
  • Statutul de fumat

Deoarece tulburarea metabolismului lipidic este considerată a fi deosebit de periculoasă dacă există alți factori care cresc riscul de ateroscleroză, tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic include, de asemenea, sfaturi complete cu privire la alte boli și riscuri care afectează sistemul vascular.

1. Obiectivele terapiei

În funcție de tipul de tulburare a metabolismului lipidic de care suferiți și de cât de ridicate sunt nivelurile lipidelor din sânge, există niveluri țintă diferite pentru fiecare lipoproteină:

Hipercolesterolemie

  • 40 mg/dl
  • Trigliceridele 160 mg/dl (130 mg/dl (> 3,35 mmol/l) sunt crescute.
  • în prezența bolii coronariene sau a diabetului zaharat și creșterea simultană a colesterolului total la> 200 mg/dl (> 5,16 mmol/l) și a proporției colesterolului LDL la> 100 mg/dl (> 2,58 mmol/l).

În primul rând sunt statinele

Statinele sunt prima alegere pentru tratarea hipercolesterolemiei. Statinele sunt în prezent medicamentele care sunt cele mai eficiente la scăderea nivelului LDL.

Cu o doză standard, conținutul de colesterol LDL este de obicei redus cu până la 35-50%, în timp ce o creștere suplimentară a dozei de statine până la dublul dozei standard poate realiza o creștere a eficacității de numai 6%, cu efecte secundare precum oboseală, epuizare, Durerile musculare și corporale și creșterea valorilor ficatului apar mai frecvent.

Cele mai frecvente statine date pentru hipercolesterolemie includ:

  • Atorvastatină (Sortis ®, Atoris ®)
  • Simvastatină (Zocor ®)
  • Fluvastare (Cranoc ®, Lescol ®, Locol ®)
  • Pravastatin (Mevalotin, Pravagamma ®, Pravalip ®, Pravasin protect ®)
  • Rosuvastatină (Crestor ®)

Când statinele singure nu sunt suficiente

Dacă obiectivele fixate ale terapiei nu pot fi atinse prin monoterapie cu statine în termen de 6 până la 12 luni de la începerea terapiei, se recomandă o combinație de statine și un medicament dintr-un alt grup de substanțe. Atunci când sunt combinate cu statine, acestea pot realiza o scădere suplimentară a nivelului de colesterol LDL cu 20-30%.

Clasele individuale de medicamente includ:

b) hipertrigliceridemie

Deoarece hipertrigliceridemia primară poate deveni semnificativ mai gravă prin consumul de alcool, abstinența absolută din alcool este punctul central al fiecărui tratament cu scopul de a menține nivelul trigliceridelor la valori Lisa Wunsch (medic)