Tulburări de vindecare a rănilor cauze, frecvență, tratament - NetDoktor

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală NetDoktor.

La o Tulburare de vindecare a rănilor O rană durează mai mult să se vindece și se poate infecta. O astfel de tulburare apare adesea cu un sistem imunitar slăbit și după proceduri chirurgicale. În aceste cazuri, trebuie inițiat un tratament special al rănilor, în caz contrar amenințând cele mai severe complicații. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre simptome, diagnosticul și terapia tulburărilor de vindecare a rănilor!

Tulburare de vindecare a rănilor: descriere

O rană este o tăiere a țesutului contigu de pe suprafața exterioară sau interioară a corpului. Dacă o rană nu se vindecă sau se vindecă doar prost, se vorbește despre o tulburare de vindecare a rănilor. Acestea includ formarea de vânătăi, acumulări de exudat al plăgii sub o plagă (serom), divergența marginilor plăgii, fisuri ale plăgii și, mai ales, infecții.

Într-o plagă cronică, coeziunea barierei cutanate interioare sau exterioare și a structurilor subiacente este, prin definiție, perturbată timp de cel puțin opt săptămâni.

Apariție

Între trei și zece la sută din răni nu se vindecă pe o perioadă lungă de timp. Aproximativ un procent din populația totală are o rană cronică. În Germania, se spune că până la trei milioane de persoane suferă de tulburări de vindecare a rănilor. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații ale intervenției chirurgicale. În chirurgia vasculară, tulburările de vindecare a rănilor apar în până la 20 la sută din toate operațiile. Persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt de trei ori mai susceptibile de a avea tulburări de vindecare a rănilor decât persoanele mai tinere. Aproximativ 40 la sută dintre persoanele care stau la pat pe termen lung suferă de așa-numitul ulcer de decubit - un ulcer slab vindecător cauzat de escare.

Problema unei tulburări de vindecare a rănilor este, de asemenea, riscul de reapariție. Deoarece apare, de obicei, pe baza bolilor de bază existente, tulburările de vindecare a rănilor apar în mod repetat în peste 60% din cazuri.

Vindecarea ranilor

Puteți citi despre procesul complex de vindecare a unei răni în articolul Vindecarea rănilor.

Tulburare de vindecare a rănilor: simptome

Principalul simptom al unei tulburări de vindecare a rănilor este defectul plăgii, care poate apărea în diferite moduri. În plus, există de obicei dureri (severe) și sângerări. În plus față de tulburarea efectivă de vindecare a rănilor, pot apărea și alte leziuni, cum ar fi leziuni osoase, vasculare sau nervoase. Tulburările de circulație sanguină și limfatică fac procesul de vindecare mai dificil și conduc la simptome suplimentare, cum ar fi limfedemul.

Dacă rana este infectată, rana este roșie, supraîncălzită și mirositoare. Descărcarea din rană crește semnificativ și apare durerea (presiunea). Ganglionii limfatici din jur se pot umfla (dureros) ca semn al reacției imune. Dacă există și febră, aceasta poate fi un indiciu al otrăvirii periculoase a sângelui (sepsis).

Tulburarea de vindecare a rănilor: cauze și factori de risc

Vindecarea slabă a rănilor este cauzată de o varietate de factori. Adesea, din cauza unei boli cronice, rana nu se închide. Se face distincția între cauzele locale (adică în zona plăgii) și cele sistemice ale tulburărilor de vindecare a plăgii.

Condiții nefavorabile ale plăgii

Cel mai important factor de risc local pentru vindecarea afectată a rănilor este condițiile nefavorabile ale rănilor. Plăgile deosebit de largi, învinețite, uscate sau murdare, care pot fi, de asemenea, infectate tind să se vindece prost. Dezvoltarea puroiului și a unei vânătăi îngreunează procesul de vindecare. În plus, tăieturile netede se vindecă de obicei mai bine decât rănile mușcate, iar rănile mici și superficiale se vindecă mai bine decât rănile mari și profunde.

Cusături și bandaje

Rana trebuie atinsă cu suficient oxigen. O alegere greșită a pansamentului sau o cusătură prea strânsă poate restricționa alimentarea cu oxigen. Alegerea pansamentului pentru răni este deci de o importanță crucială pentru procesul de vindecare. Bandajul trebuie să protejeze împotriva uscării, să permită o cantitate suficientă de oxigen și să nu se lipească de un strat de piele nou dezvoltat.

Odată ce rana a fost suturată, este important să găsiți momentul potrivit pentru a trage suturile (cu excepția cazului în care s-au folosit suturi auto-dizolvabile). Dacă suturile sunt trase prea devreme, rana se poate rupe din nou. Pe de altă parte, dacă firul este tras prea târziu, acesta favorizează dezvoltarea infecțiilor și previne închiderea finală a plăgii.

Vârstă

Rănile tind să se vindece mai prost la bătrânețe decât la cei mai tineri. Cu toate acestea, acest lucru se datorează și bolilor însoțitoare mai frecvente.

Boli subiacente

Cele mai frecvente cauze sistemice ale tulburărilor de vindecare a rănilor sunt diabetul zaharat (în special sindromul piciorului diabetic) și bolile vasculare - în special insuficiența venoasă cronică (CVI, insuficiența venoasă cronică) și boala ocluzivă arterială periferică (PAD).

Alte boli care pot duce la afectarea vindecării rănilor sunt bolile pielii, tulburările cronice ale durerii, tumorile (și tratamentul acestora cu radiații și agenți chimioterapeutici), nivelurile ridicate de bilirubină și uree, anemia și deshidratarea. În plus, tulburările sistemului imunitar și infecțiile severe (cum ar fi tuberculoza, sifilisul, HIV și alte infecții virale) promovează, de asemenea, vindecarea afectată a rănilor.

În general, dezechilibrele din aproape toate sistemele corpului uman duc la tulburări de vindecare a rănilor, inclusiv tulburări hormonale (cum ar fi boala Cushing) și psihologice (cum ar fi demența, dependența de droguri). O rană nu se va vindeca decât dacă astfel de dezechilibre sunt corectate.

Fum

Fumatul este un factor important de risc pentru vindecarea slabă a rănilor. Un studiu a arătat că 50% dintre fumători, comparativ cu 21% dintre nefumători, sufereau de o tulburare de vindecare a rănilor după operație.

nutriție

Dieta joacă, de asemenea, un rol major, deoarece proteinele, vitaminele, mineralele și oligoelementele sunt importante pentru procesul de vindecare. Aportul prea mic de calorii, precum și supraponderalitatea favorizează o tulburare de vindecare a rănilor. Rănile se vindecă prost atunci când proteinele și constituenții lor, aminoacizii, lipsesc pentru a restabili țesutul. De asemenea, poate apărea o deficiență proteică, de exemplu, dacă ficatul nu produce suficiente proteine. Situațiile cu deficit de proteine apar și în cazul bolilor tumorale maligne.

Îngrijirea postoperatorie a rănilor

Dacă o rană se vindecă bine după o operație depinde nu numai de priceperea chirurgului, ci și de îngrijirea și îngrijirea postoperatorie a rănilor. O rană nu se vindecă după o operație dacă poziția pacientului este neglijată - dacă pacientul se află constant pe rană, sarcina de presiune susținută duce la vindecarea rănilor afectată.

Dacă în timpul unei operații sunt instalate corpuri străine, cum ar fi proteze, o reacție de apărare a corpului poate împiedica în plus procesul de vindecare. Regula generală este: Operațiile deosebit de lungi și pierderile ridicate de sânge în timpul operației favorizează o tulburare de vindecare a rănilor.

Medicament

De asemenea, se recomandă prudență în cazul medicamentelor care pot întârzia direct sau indirect procesul de vindecare. Acestea includ, de exemplu, corticoizi, medicamente pentru cancer, medicamente psihotrope și anticoagulante.

Cooperarea pacientului

Nu în ultimul rând, cooperarea pacientului joacă, de asemenea, un rol decisiv. Doar o aderare consecventă la terapia prescrisă poate preveni o tulburare de vindecare a rănilor sau poate duce la succesul tratamentului acesteia.

Tulburarea de vindecare a rănilor: examinări și diagnostic

Specialiștii în tulburările de vindecare a rănilor sunt în special dermatologi pentru rănile superficiale și chirurgi pentru rănile interne. Dacă rana lovește după o operație, trebuie mai întâi să contactați chirurgul. Inițial, medicul va pune de obicei următoarele întrebări, printre altele:

De când există această rană?
Cum a apărut rana?
Aveți durere sau febră?
Rana se vindecase mai bine între timp?
Ați experimentat deja tulburări de vindecare a rănilor?
Aveți vreo boală anterioară?
Ați avut o reacție alergică la tratamentul rănilor?

Cu ajutorul delimitării temporale a duratei plăgii, rana poate fi clasificată ca acută sau cronică. Problema febrei și măsurarea temperaturii corpului sunt importante pentru a detecta o posibilă otrăvire a sângelui (sepsis) cât mai curând posibil.

După interviu, medicul va examina și examina rana. El verifică dacă fluxul sanguin, abilitățile motorii și sensibilitatea sunt menținute în jurul zonei afectate. La o inspecție mai atentă a tulburării de vindecare a plăgii, trebuie evaluat cât de adânc se extinde rana și ce structuri sunt afectate. De exemplu, dacă rana a ajuns la os, există riscul inflamației osoase. Această așa-numită osteită sau osteomielită poate avea consecințe grave.

Evaluarea stării plăgii este, de asemenea, importantă. Medicul trebuie să fie atent, printre altele, la puroi, roșeață și țesut mort. În acest fel, el poate evalua dacă rana este aseptică (fără germeni), contaminată sau septică (infectată). În cele din urmă, el va determina aproximativ faza de vindecare a rănilor în scopuri terapeutice și prognostice.

Sunt necesare examinări suplimentare pentru tulburări mai mari și mai severe de vindecare a rănilor.

Test de sange

Un test de sânge poate indica o infecție și va permite evaluarea globulelor roșii și albe și a trombocitelor.

Imagistica

În cazul rănilor profunde și interne, precum și a suspiciunilor de corpuri străine sau fracturi osoase, imagistica trebuie efectuată ca parte a diagnosticului tulburării de vindecare a plăgii: În primul rând, o examinare cu ultrasunete poate ajuta. Dacă rana nu este superficială, întinderea trebuie estimată folosind tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau razele X.

Tampon/biopsie

Dacă există suspiciunea unei infecții a plăgii, trebuie prelevat un tampon. Acesta este utilizat pentru a determina exact tipul de agent patogen și pentru a clarifica dacă este rezistent la anumite antibiotice. Orice tratament cu antibiotice trebuie început numai după ce a fost luat un tampon pentru rană, altfel rezultatul va fi falsificat.

Dacă se suspectează că rana poate fi un proces tumoral, materialul plăgii trebuie îndepărtat pentru un examen (histo) patologic (biopsie).

Diagnostic diferentiat

Un diagnostic alternativ important la o tulburare de vindecare a rănilor este pioderma gangrenoză, care apare adesea în legătură cu artrita reumatoidă, boli intestinale cronice, boli ale sistemului hematopoietic și, de asemenea, cu suprimarea (medicamentoasă) a sistemului imunitar. Cel mai adesea este pe extremitatea inferioară. Pyoderma gangrenosum poate semăna cu o tulburare de vindecare a rănilor, dar este o inflamație profundă care afectează și țesutul adipos și vasele de sânge. Din moment ce nu există markeri diagnostici clari, pioderma gangrenosum este un diagnostic de excludere (numai dacă toate celelalte boli cu simptome similare au fost excluse se poate presupune că pioderma gangrenosum este).

Tulburare de vindecare a rănilor: tratament

O tulburare de vindecare a rănilor necesită tratament specific pentru a evita consecințe grave. Tulburările complicate de vindecare a rănilor trebuie îngrijite într-un centru special al rănilor.

Combaterea cauzei

O serie de cauze pentru o tulburare de vindecare a rănilor pot fi combătute cel puțin parțial. Având în vedere acest lucru, este important să identificăm cauza care stă la baza întârzierii procesului de vindecare. De exemplu, terapia diabetului zaharat trebuie oprită mai bine. O rană nu se vindecă sau se vindecă cu dificultate dacă problema de bază persistă.

Dacă există malnutriție sau malnutriție, terapia nutrițională trebuie inițiată în plus față de îngrijirea locală a rănilor pentru a compensa deficitul. Așa-numitul supliment alimentar este potrivit și pentru tulburările de vindecare a rănilor.

Igiena rănilor

Scopul decisiv al terapiei locale este de a face posibil un proces de vindecare fără probleme și de a preveni influențele dăunătoare. Igiena plăgilor joacă un rol foarte important, nu numai asupra plăgii în sine, ci și asupra marginilor plăgii și a vecinătății imediate. Pe de o parte, rănile trebuie menținute curate, dar pe de altă parte nu trebuie curățate sau dezinfectate prea intens. Se recomandă adesea clătirea cu apă sterilă (sărată) sau băi pentru plăgi (cu apă de la robinet la temperatura corpului). Pentru a preveni reacțiile locale, nu trebuie utilizate soluții agresive de clătire. Mijloacele speciale trebuie utilizate numai în consultare cu medicul. Sunt adecvate numai preparatele aprobate pentru aplicarea plăgii directe. Iodul poate provoca moartea celulelor și, prin urmare, trebuie utilizat cu precauție, în special în tratamentul inițial.

Debridare

Așa-numita debridare este o parte foarte importantă a îngrijirii rănilor pentru a crea un pat optim pentru rănirea rănilor. Debridarea este curățarea plăgii și îndepărtarea (chirurgicală) asociată a țesutului mort (necroză), a plăcii și a corpurilor străine de pe plagă.

Acest lucru este indicat în special în cazul semnelor severe de inflamație, infecțiilor sistemice și a plăcilor mari, precum și a multor țesuturi moarte. Totul este apoi îndepărtat până când există țesut sănătos la suprafață. Printre altele, acest lucru duce la un aport mai bun de oxigen pentru rană.

După această curățare intensivă a plăgii, plaga care nu se vindecă trebuie curățată din nou și din nou, dar nu cu aceeași intensitate. În acest scop, rana este adesea clătită pur și simplu cu apă sterilă (sărată).

Intervențiile chirurgicale datorate unei tulburări de vindecare a rănilor includ, de asemenea, curățarea cavităților cu secreție a plăgii sau vânătăi mari și, în cazuri severe, amputarea (parțială) a unor părți ale corpului, cum ar fi un deget de la picior. În cazul unei infecții a plăgii, poate fi, de asemenea, necesară (re) deschiderea unei plăgi.

Enzimele artificiale (de exemplu sub formă de unguente de colagenază) pot dizolva și învelișurile plăgii.

Plăcuță pentru răni

Alegerea pansamentului ar trebui să fie făcută individual de către un expert cu experiență în rani și nu este ușoară datorită numărului mare de opțiuni. Criteriile includ faza de vindecare, starea infecției și prezența țesutului mort. Pansamentele cu o tulburare de vindecare a rănilor ar trebui, în orice caz, să ofere protecție împotriva uscării, să garanteze un pat umed al plăgii și să nu elibereze fibre în rană. În același timp, trebuie asigurată alimentarea cu oxigen. Multe materiale pentru pansament conțin ingrediente antimicrobiene precum iod, polihexanidă sau octenidină.

Există aproximativ trei tipuri de pansamente pentru răni. Bandajele pasive oferă doar protecție. Pansamentele cu proprietăți interactive influențează direct rana (de exemplu, pansamentul hidrocoloidal, terapia cu vid). Celulele epidermei cultivate sau un transplant autolog sunt așa-numitele pansamente active.

Pansamentele convenționale pentru răni, cum ar fi pansamente de tifon și lână, se caracterizează de obicei prin absorbția lor particulară, rezistența la rupere și permeabilitatea la aer. Cu toate acestea, prezintă riscul de a se lipi de stratul de piele nou format - un bandaj cu unguent poate ajuta împotriva acestui lucru. Pansamentele convenționale pentru răni servesc în primul rând ca pansament inițial.

Materialele moderne de pansament interactive (cum ar fi hidrogelurile, alginele, pansamentele din spumă) asigură un microclimat favorabil, umed, care permite multiplicarea țesutului conjunctiv și a celulelor pielii. În același timp, noile celule ale pielii sunt de obicei împiedicate să se lipească de bandaj. În cazul pansamentelor umede, trebuie menținut echilibrul dintre mediul umed al plăgii și absorbția lichidului plăgii prin pansamentul plăgii. Compresele active din argint nu sunt doar absorbante și acționează împotriva microorganismelor, ci reduc și mirosul plăgii. În cazurile severe, tulburările de vindecare a rănilor pot fi, de asemenea, tratate cu drenarea rănilor sau cu etanșare sub vid.

Antibiotice

Dacă există o infecție majoră a plăgii, se poate efectua tratament cu antibiotice (antibioză). Un tampon pentru plăgi trebuie luat în prealabil pentru a determina exact agentul patogen și rezistențele. Antibioticul ales ar trebui să acopere cauzele frecvente ale infecției plăgii, cum ar fi stafilococul, streptococii, Pseudomonas și Escherichia coli. Dacă în plagă sunt detectați agenți patogeni rezistenți (cum ar fi MRSA), aceștia ar trebui cel puțin contracarați cu irigare regulată.

Antibioticele sunt de obicei utilizate sistemic, de exemplu ca tabletă. Antibioza locală pentru o tulburare de vindecare a rănilor este controversată, deoarece antibioticele administrate local ajung în țesutul plăgii doar în mod fiabil, apare adesea sensibilizarea la contact și este promovată selecția germenilor multi-rezistenți.

Infecțiile cu răni pot pune viața în pericol și, prin urmare, trebuie tratate în mod consecvent.

Managementul durerii

O tulburare de vindecare a rănilor poate fi asociată cu o durere considerabilă, care, în cazuri severe, poate necesita și tratament cu opiacee (analgezice foarte puternice). Anestezia de suprafață (anestezia locală superficială) poate fi efectuată în zona plăgii.

Alte proceduri

În plus față de metodele de tratament descrise mai sus pentru tulburările de vindecare a rănilor, există, de asemenea, un număr mare de terapii mai mult sau mai puțin controversate, cum ar fi stimularea electrică, unde de șoc, terapia cu infraroșu sau cu câmp magnetic. În plus, viermii special pregătiți într-un bandaj strâns, dar nu etanș, pot contribui la procesul de vindecare. Saliva dvs. conține enzime care ajută la îndepărtarea plăcii și a țesutului bolnav.

amputare

În ciuda tratamentului intensiv și multidisciplinar, în unele cazuri amputarea este ultimul mijloc terapeutic pentru tulburările cronice de vindecare a rănilor. Din acest motiv, în Germania se efectuează în fiecare an aproximativ 30.000 de amputații mai mici și mai mari.

Accelerează vindecarea rănilor

Procesul de vindecare a unei plăgi poate fi susținut. Puteți afla cum să faceți acest lucru în articolul Accelerarea vindecării rănilor.

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici: