Tulburări funcționale după o intervenție chirurgicală digestivă superioară; FMC-HGE

Cunoașteți consecințele chirurgiei esogastrice asupra abilităților motorii
Cunoașteți consecințele intervenției chirurgicale bariatrice asupra refluxului gastroesofagian
Cum să evidențiați o tulburare motorie sau funcțională după o intervenție chirurgicală esogastrică
Cum se tratează o tulburare motorie sau funcțională după o intervenție chirurgicală esogastrică

Introducere

Incidența simptomelor funcționale din chirurgia supra-mezocolică variază în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. Astăzi, chirurgia bariatrică, gastrectomia mânecii (SG), by-passul gastric Y conform Roux (RYGB) și banda gastrică (GA), constituie marea majoritate a procedurilor chirurgicale. Urmează intervenția chirurgicală a cancerului esofagian, urmată de fundoplicarea pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD) rezistentă la tratament medical bine condus.

Aceste simptome funcționale pot avea un impact mare asupra pacienților, deoarece tratamentul lor este adesea dificil. Înainte de procedură, este important să avertizați pacienții cu privire la simptomele care pot apărea după operație. În fața simptomelor postoperatorii, cum ar fi disfagia sau durerea abdominală, este mai întâi necesar să se efectueze examinări morfologice, endoscopie esopastro-duodenală și/sau imagistică digestivă superioară opacificată (TOGD sau CT) pentru a elimina complicațiile mecanice, cum ar fi stenoza, o fistulă sau ulcerații anastomotice. Complicațiile funcționale sunt luate în considerare numai după eliminarea acestor leziuni.

Date epidemiologice privind indicațiile pentru intervenția chirurgicală

Astăzi, intervențiile chirurgicale bariatrice domină în mare măsură indicațiile. Trebuie remarcat faptul că aceștia sunt pacienți pe care îi vedem înainte de operație, deoarece este recomandat de HAS să efectueze gastroscopie și screening pentru Helicobacter pylori înainte de operație [1]. În Franța, în 2013, 550.000 de persoane erau obezi morbid și 42.815 au fost operați (indicație: IMC ≥ 40 kg/m2 sau cu un IMC ≥ 35 kg/m2 asociat cu comorbiditate care ar putea fi îmbunătățită prin intervenție chirurgicală). Aceasta reprezintă o creștere de trei ori a numărului de pacienți operați în 7 ani [2]. Cincizeci și șase la sută dintre pacienți aveau ILI, 31% aveau RYGB și 13% aveau o bandă gastrică.

În chirurgia oncologică, în 2012 s-au înregistrat 4.700 de cazuri noi de cancer esofagian și aproximativ 6.500 de cazuri de cancer gastric, dar se estimează că doar aproximativ o treime din pacienți sunt operabili. În cele din urmă, în ceea ce privește fundoplicarea, după un vârf în 1999 cu peste 5.000 de pacienți operați, numărul operațiilor a scăzut doar pentru a ajunge probabil la mai puțin de 1.000 de proceduri pe an.

Raportul beneficiu/risc al simptomelor funcționale în perioada preoperatorie

Preoperator, percepția pacientului asupra posibilelor sechele funcționale variază în funcție de indicații și de raportul beneficiu/risc. La fel ca chirurgul, chiar dacă gastroenterologul nu este interlocutorul direct, ca jucător complet în evaluarea preoperatorie, este important să știm cum să răspundem la întrebările pacienților și să cunoaștem aceste riscuri.

Chirurgie esogastrică pentru neoplazie

În cazurile de esofagectomie sau gastrectomie pentru cancer, simptomele digestive ridicate sunt frecvente și sunt considerate „prețul de plătit” pentru o vindecare. Malnutriția este aproape constantă și persistentă [3]. La cinci ani după esofagectomie, 80% dintre pacienți raportează unul sau mai multe simptome digestive ridicate, cum ar fi reflux (60%), simptome de dumping (53%) sau disfagie (27%) [4]. Prognosticul funcțional digestiv este în general destul de slab și trebuie considerat ca un adevărat sacrificiu funcțional care este în general înțeles și înțeles într-un mod pragmatic de către pacienți, operația constituind singura posibilitate de vindecare. Cu toate acestea, aceste simptome par a fi destul de bine acceptate de pacienți, după 5 ani, studiile privind calitatea vieții nu au găsit nicio diferență cu cea a populației. După gastrectomie totală și reconstrucție cu o buclă Roux en Y, calitatea vieții este afectată în mod specific de simptome [5], cu toate acestea deteriorarea este mai mică în cazul unei gastrectomii parțiale.