Societate pentru scufundări și medicină hiperbară e

De la Dr. med. Peter H.J. Müller

Ca metodă de tratament, oxigenoterapia hiperbară a fost acceptată din nou în Germania după o lungă perioadă de uitare. Ca urmare, în anii 1990 au fost adăugate aproximativ 30 de camere de presiune noi, dar nu toate au o legătură directă cu clinica.

Oxigenoterapia hiperbară, cunoscută și sub denumirea de „oxigenare hiperbară” (HBO), este definită ca utilizarea oxigenului medicamentos în condiții care depășesc presiunea la nivelul mării.

Respirația oxigenului normobaric sau aplicarea topică a oxigenului pe părți individuale ale corpului nu îndeplinesc această definiție și nu trebuie confundată cu HBO.

Acest lucru necesită o cameră de presiune în care oxigenul să poată fi respirat în condiții de suprapresiune. În acest scop, în Germania s-au stabilit camere cu mai multe persoane accesibile, prin care atmosfera camerei constă din aer.

În străinătate (în special în SUA și Japonia), camerele pentru o singură persoană sunt adesea utilizate pentru HBO, în care predomină o atmosferă de 100% oxigen.

Din motive de siguranță - risc de incendiu din cauza presiunii parțiale crescute de oxigen în atmosfera camerei - creșterea presiunii în Germania se realizează prin afluxul de aer comprimat. Oxigenul este oferit pacientului prin intermediul unui sistem de respirație încorporat prin măști sau corturi pentru cap. Gazul expirat ajunge în afara camerei de presiune printr-un „sistem de deversare peste bord”.

Efectele HBO asupra organismului uman:

mecanic (fizic)
Reducerea bulelor de gaz (legea lui Boyle-Mariotte)
Creșterea proporției oxigenului dizolvat fizic în plasmă (legile lui Dalton și Henry)
efecte fiziologice
eliminarea hipoxiei
Creșterea presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi

Când respirați aer sub presiune ambiantă normală (1 bar), aproximativ 97% din oxigenul din sânge este legat de hemoglobină și transportat. Doar 0,3 ml de oxigen sunt dizolvate fizic în plasmă pe decilitru de sânge. Deoarece proporția legată chimic de hemoglobină nu mai poate fi crescută, respirația de 100% oxigen la 1 bar mărește proporția dizolvată fizic de oxigen la 2,1 ml/dl. La 3 bari, se transportă încă 6,8 ml de oxigen per dl de sânge.

Datorită capacității crescute de transport a oxigenului și a diferenței mai mari de concentrație între sânge și țesuturi, viteza de difuzie este crescută și calea de difuzie în țesut este prelungită. Calea de difuzie a oxigenului în țesut (modelul cilindrului Krogh) crește de până la 4 ori raza și atinge un multiplu al volumului normal de țesut. Ca rezultat, zonele cu altfel afectate alimentarea cu oxigen, din cauza fluxului sanguin insuficient sau a unei creșteri a rezistenței la difuzie (de exemplu, din cauza deteriorării), pot menține un aport normal de oxigen către celule. Cu toate acestea, necesitatea unei microcirculații existente, deși restricționată, trebuie subliniată în acest moment.

Tabelul 1: Efectele HBO

Vasoconstricție în țesutul hiperoxic (nu în hipoxic!)
Inhibarea Clostidium perfringens
Scăderea toxicității CO
Reducerea edemului
Creșterea activității osteoclastelor
Creșterea sintezei colagenului net
Angioneogeneza
Scăderea agregării plachetare
Îmbunătățirea funcției leucocitelor
Imunosupresia

Efectele oxigenului hiperbaric sunt rezumate în Tabelul 1. Pe baza acestor efecte, societatea specializată GTÜM eV (Society for Diving and Overpressure Medicine eV) în conformitate cu societățile de specialitate europene și americane, vitalul (nr. 1-4) și adjuvant (nr. 5-12) ) Indicații date pentru HBO. În timp ce marea majoritate a pacienților cu indicații adjuvante pot fi, de asemenea, tratați cu succes în ambulatoriu, pacienții cu indicații vitale necesită, de obicei, o monitorizare medicală intensivă. Transportul pacientului de la unitatea de terapie intensivă la camera de presiune, posibil de mai multe ori pe zi, este o problemă logistică care nu trebuie subestimată.

Tabelul 2: Indicații pentru HBO conform GTÜM e.V.1996

Embolie aer/gaz
Boală/accident de decompresie
Intoxicații cu CO/gaze arse
Arsuri de gaze și alte infecții necrotizante ale țesuturilor moi
Leziuni extinse și/sau profunde ale țesuturilor moi (leziuni prin strivire, sindromul compartimentului)
Plagă refractară la terapie cu hipoxie tisulară (plagă cu probleme)
Greutatea pielii și/sau a aparatului locomotor la risc
Arsuri/arsuri
Prevenirea și terapia daunelor cauzate de radiații (de exemplu, osteoradionecroză)
Osteita refractară la terapie; osteita acută a craniului a. a sternului
Disfuncție cohleară hipoxică acută
Pierderea de sânge care pune viața în pericol

După cântărirea beneficiului terapeutic împotriva daunelor teoretic posibile, nu există contraindicații pentru incendiu cu gaz, embolie gazoasă, accidente grave de scufundări și intoxicații severe cu CO/CN.

Efectele secundare ale HBO afectează cavitățile corpului umplute cu aer, care pot suferi barotraumatism în timpul fazelor de compresie sau decompresie, dacă nu există o egalizare a presiunii suficientă. În plus, pacientul este expus riscului unei supradoze de oxigen (intoxicație) în timpul fazei de izopresiune.

Doza necesară pentru aceasta este o funcție de presiune și timp, adică cu cât este mai mare presiunea parțială a oxigenului, cu atât este mai scurt timpul până când apar fenomene toxice.

Acest lucru este în general prevenit de aplicarea intermitentă de oxigen („pauze de aer”) și de respectarea anumitor profiluri de presiune și timp pentru tratament („tabele”). În acest mod, de exemplu, incidența intoxicației cu oxigen cerebral (convulsii) într-un model problematic al plăgii (vezi figura) poate fi redusă la sub 1: 10.000. În plus, există un risc crescut de incendiu în cameră dacă există îngrijiri insuficiente și defecțiuni tehnice.

Monitorizarea pacienților din camera cu mai multe persoane are loc în mod obișnuit în Germania printr-un sistem video.

Spre deosebire de alte țări, aceasta înseamnă că nu este necesară prezența permanentă a personalului în cameră în timpul tratamentului. Stresul și riscul potențial de expuneri repetate pentru personalul din camera hiperbară sunt astfel reduse considerabil. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie apoi monitorizat suplimentar în timpul tratamentului prin intermediul unui ECG, a tensiunii arteriale neinvazive și a măsurării transcutanate sau expiratorii a presiunii parțiale a oxigenului. Comunicarea verbală constantă cu deținuții de cameră este o chestiune firească. În caz de urgență, persoanele sau obiectele pot fi aduse în sau în afara camerei în orice moment prin încuietori.

HBO oferă probleme clinico-tehnice din cauza restricțiilor impuse dispozitivelor medicale din motive de protecție împotriva incendiilor. În special, utilizarea familiară a monitoarelor, respiratoarelor, perfuzorilor sau defibrilatoarelor în medicina de terapie intensivă nu este lipsită de probleme în condițiile creșterii presiunii parțiale a oxigenului. Aici pot fi utilizate doar câteva dispozitive selectate.

Pentru instruirea și recunoașterea personalului medical și asistent medical instruit în mod corespunzător pentru HBO, deoarece în prezent nu există un model de reglementare validă de formare suplimentară și nu există o recunoaștere separată a zonei de către Asociația Medicală Germană, GTÜM eV în cooperare cu comitetul de asigurare a calității al VDD eV (Asociația Centrelor Germane de Cameră de Presiune eV) responsabil. Prin urmare, centrele germane care fac parte din VDD e.V. s-au supus voluntar unui proces de certificare controlat pentru a garanta un standard ridicat de calitate pentru oxigenoterapia hiperbară în interesul siguranței pacienților și a personalului.

|| Linii de asistență pentru accidente de scufundări

Linia fierbinte DAN Germania și
Austria/internațional
Institutul Medical Maritim
a Marinei
Linia fierbinte VDST
Linia fierbinte Aqua med .
continua