Tulburări motorii esofagiene; FMC-HGE
Cunoașteți simptomele clinice care pot corespunde tulburărilor motorii esofagiene
Simptomul principal este disfagia inferioară sau esofagiană. Poate fi predominant pentru alimentele solide, dar poate fi văzut și în lichide. Poate fi văzut și în zona cervicală (disfagie superioară). Pot fi prezente și alte simptome: insuficiență sau vărsături la mâncare, dureri în piept, impacturi alimentare. Regurgitația poate apărea în timp ce stai întinsă și poate declanșa o tuse nocturnă. Regurgitarea spumei albe (saliva) este, de asemenea, un semn sugestiv. Pierderea în greutate poate începe, uneori rapid.
Ce examinări paraclinice să solicite pentru confirmarea diagnosticului ?
Endoscopia gastrointestinală superioară trebuie întotdeauna efectuată mai întâi, cu biopsii esofagiene etapizate chiar și în absența unei leziuni grave, pentru a exclude esofagita eozinofilă. Trebuie să ne gândim la această entitate, în special la bărbații tineri, care prezintă simptome intermitente ale tipului de impact al alimentelor, cu un motiv alergic.
Endoscopia poate prezenta salivă sau stază alimentară esofagiană, dilatarea corpului esofagului, un cardia spasmat cu senzație de sărituri la trecerea endoscopului. Acest semn este mai rar observat la endoscopii subțiri. Esofagita de stază nu trebuie confundată cu esofagita de reflux.
Dacă endoscopia este normală sau sugerează o tulburare motorie esofagiană, trebuie efectuată o manometrie esofagiană, de preferință de înaltă rezoluție (MHR) pentru a evalua relaxarea joncțiunii esogastrice, precum și peristaltismul corpului esofagului în timpul înghițirii apei [ 1]. Explorarea înghițirii manometrice poate fi completată prin ingestia de alimente solide, dacă este necesar.
Imagistica clasică folosește tranzitul esofagian al bariului (TOGD) pentru a demonstra dilatarea esofagiană, stenoza regulată „ochi de pasăre” sau „coadă de ridiche” a joncțiunii esogastrice. Acest test măsoară înălțimea coloanei de bariu la 5 minute după ingestie. Apariția esofagului „tirbușon” este sugestivă a spasmelor esofagiene. O scanare toracică-abdominală poate identifica dilatarea esofagiană sau îngroșarea peretelui organului. Endoscopia esofagiană măsoară și grosimea mușchiului esofagian.
MHR, cuplat cu impedancemetria intraluminală, este util în cazurile de disfagie după o intervenție chirurgicală esogastrică (chirurgie antireflux, bandă gastrică sau gastrectomie de canal), pentru a evalua simultan abilitățile motorii esofagiene și clearance-ul bolusului. Această examinare este de asemenea utilă, eventual asociată cu aportul unei mese, pentru a înțelege mecanismul eructării (gastric sau supragastric) sau a sindromului de ruminare [2].
Cunoașteți diferitele tipuri de boli motorii esofagiene
Acalazia esofagiană este cea mai bine caracterizată tulburare motorie esofagiană: această patologie neurologică (alterarea neuronilor inhibitori ai plexurilor peretelui esofagian) asociază absența peristaltismului esofagian și absența relaxării sfincterului esofagian inferior în timpul deglutiției. MHR descrie 3 tipuri de acalazie: absența presurizării în corpul esofagului în timpul deglutiției (tip 1), presurizarea pan-esofagiană pentru majoritatea înghițirii (tip 2, cea mai frecventă formă) și contracții premature și/sau rapide (tip 3, formă spastică). Interesul acestei clasificări constă în predicția răspunsului terapeutic: cele mai bune rezultate ale dilatației pneumatice sau ale miotomiei chirurgicale se obțin la tipul 2, cu atât mai puțin bune la tipul 3 (dilatație mai puțin eficientă).
Obstrucția funcțională a joncțiunii esogastrice (JOG) este definită ca eșecul relaxării JOG cu persistența peristaltismului normal în corpul esofagian. În acest context, observăm adesea o presurizare distală a bolusului dintre unda peristaltică și JOG. Cauzele sunt variate: varianta de acalazie, esofagita eozinofilă sau compresia extrinsecă a JOG. Trebuie efectuată o evaluare morfologică, inclusiv tomografie toraco-abdominală și/sau endoscopie esofagiană.