Tulburări sexuale masculine și obezitate - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea afectează peste 200 de milioane de bărbați în întreaga lume și prevalența sa este în creștere. Este asociat cu multiple patologii, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială. S-a dovedit recent că sindromul de deficit de testosteron și disfuncția erectilă (DE) sunt legate de obezitatea masculină.
Tulburările locale legate de relaxarea țesutului cavernos, modificările endocrine și modificările semnalului nervos par să fie baza ED la acești pacienți. Pierderea în greutate și activitatea fizică crescută îmbunătățesc funcția erectilă la o treime dintre pacienții obezi. Combinația de tratament medical corectează funcția erectilă la mai mult de 80% dintre pacienți. Consolidarea imaginii de sine, combinată cu un tratament farmacologic adecvat, promovează îmbunătățirea funcției sexuale și potențial motivația pentru pierderea în greutate.
Introducere
Prevalența obezității a crescut în ultimele decenii în țările industrializate și se estimează că 68% dintre adulții din Statele Unite sunt supraponderali și 35% sunt obezi. 1 Obezitatea a fost legată de un risc crescut de diabet zaharat, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare în general. 2 S-a dovedit recent că sindromul de deficit de testosteron și disfuncția erectilă (DE) sunt legate și de obezitatea masculină. 3 În general, sa stabilit că funcția sexuală este afectată la bărbații obezi. 4 O mai bună înțelegere a mecanismelor, precum și o cunoaștere a posibilelor tratamente vor permite o mai bună gestionare a disfuncțiilor sexuale la acești pacienți în viitor.
Fiziologia funcției sexuale
Tulburări legate de obezitate
În ultimii ani, cercetările în domeniul medicinei sexuale s-au concentrat în principal pe funcția erectilă. Cu toate acestea, se știe că o erecție rigidă nu este suficientă pentru o performanță sexuală satisfăcătoare și că evaluarea și intervențiile terapeutice trebuie să integreze diferitele aspecte ale sexualității.
Disfuncția sexuală poate fi împărțită în disfuncție erectilă, tulburări ale dorinței sexuale (libidoului), ejaculare sau tulburări ale orgasmului. Dorința sexuală este un fenomen neuropsihologic complex afectat de hormoni, nivel de energie, sănătate, norme sociale și bunăstare emoțională. Imaginea corporală și amintirea experiențelor sexuale pozitive joacă, de asemenea, un rol important în dorința și răspunsul sexual la bărbați și femei.
Mecanismele fiziopatologice ale disfuncțiilor sexuale legate de obezitate combină mulți factori, cum ar fi tulburările locale datorate relaxării țesutului cavernos, modificărilor endocrine și modificărilor semnalului nervos. În modelul animal, obezitatea scade capacitatea de relaxare a musculaturii netede a corpului cavernos și crește sensibilitatea la factorii legați de stres, ducând la o scădere a parametrilor în favoarea umflării corpului cavernos. Diabetul este asociat cu o scădere a producției endoteliale de NO. 5
Se știe că obezitatea afectează nivelul hormonilor, în special prin creșterea estradiolului circulant (E2) și scăderea testosteronului total, 6,7 datorită aromatazei exprimată în celulele grase, care transformă testosteronul în estrogen. Niveluri ridicate de E2 se găsesc la majoritatea pacienților obezi. Estradiolul inhibă eliberarea centrală a hormonului luteinizant (LH) și are, de asemenea, un efect negativ asupra funcției celulelor Leydig, care sintetizează testosteronul în testicul.
Steroizii sexuali au fost întotdeauna considerați o componentă importantă a dorinței sexuale normale. Deși nivelul și dorința serice de testosteron nu au o corelație liniară, numeroase studii, în diferite grupuri etnice, au arătat o asociere între scăderea testosteronului și scăderea dorinței sexuale. 8,9 Este bine stabilit că dorința sexuală la bărbații obezi este corelată negativ cu testosteronul total și testosteronul liber. By-passul gastric chirurgical îmbunătățește nivelul de testosteron circulant și crește dorința sexuală. 10
Mai general, imaginea corpului modificată de obezitate, scăderea dimensiunii funcționale a penisului datorită pernei grase pubiene și scăderea capacităților fizice pot eroda încrederea în performanța sexuală și, prin urmare, dorința sexuală.
Deși nu toți pacienții obezi suferă de tulburări metabolice, 11 mulți suferă de dislipidemie, diabet sau tulburări cardiovasculare. Obezitatea crește riscul de disfuncție erectilă vasculară, după cum se demonstrează prin analiza rezultatelor dopplerului din SUA. 12 Cu toate acestea, se pare că comorbiditățile asociate cu obezitatea pe termen lung sunt legate de ED, mai degrabă decât creșterea IMC în sine.