Tumoră hipofizară care produce prolactină

Această reprezentare a fost dezvoltată de profesorul Klaus von Werder, Endokrinologikum München. Este destinat persoanelor laice, dar nu poate înlocui în niciun caz o discuție cu medicul. Numai această persoană poate evalua toate detaliile cazului individual, poate furniza informații individuale suplimentare și poate iniția măsurile diagnostice și, dacă este necesar, terapeutice necesare. Informațiile oferite aici corespund stării de cunoștințe de la mijlocul anului 2004. Noile descoperiri pot face ca părțile sau întreaga prezentare să nu mai fie actualizate.

Tumora hipofizară producătoare de prolactină (adenom hipofizar) este cea mai frecventă tumoare hipofizară, alături de adenomul hipofizar neproductor de hormoni. Se vorbește despre prolactinom și, în funcție de mărime, se diferențiază între microprolactinom (Ø 10 mm). Microprolactinoamele, care sunt observate în principal la femei, sunt întotdeauna benigne. Macroprolactinoamele, care apar la fel de frecvent la ambele sexe, sunt de obicei benigne. Tumorile hipofizare maligne, producătoare de prolactină („cancer hipofizar”) sunt foarte rare.

Prolactina este un hormon reproductiv important la femei. Doar permite mamei să-și hrănească nou-născutul cu lapte matern. În plus, prolactina asigură faptul că funcția ovariană este imobilizată în timpul fazei de alăptare, astfel încât femeia să nu poată rămâne din nou însărcinată în acest timp. Aceasta presupune că mama își alăptează copilul de 7 sau mai multe ori pe zi („anticoncepțional natural”). Bărbații formează, de asemenea, prolactină în glanda pituitară, dar acest lucru nu are o semnificație fiziologică recunoscută.

Tablou clinic și simptome

O eliberare crescută de prolactină în afara sarcinii duce la tulburări ale funcției sexuale la femei și bărbați. Producția prematură de lapte (galactoree) și suprimarea ovulației sau tulburările rezultate ale sângerărilor menstruale și incapacitatea de a rămâne gravidă sunt cauzate de creșterea nivelului de prolactină (hiperprolactinemie). Hiperprolactinemia este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale care provoacă infertilitate la femei. Aproximativ 20% din toate tulburările menstruale dobândite sunt cauzate de o astfel de hiperprolactinemie.

Și la bărbați, producția crescută de prolactină determină o perturbare a funcției gonade, cu pierderea libidoului și impotența sexuală. Barba crește mai puțin și părul sexual devine rar. Cu toate acestea, hiperprolactinemia este mai puțin frecventă la bărbați decât la femei și se datorează în principal tumorilor hipofizare mai mari (macroprolactinoamelor). Datorită spațiului ocupat de tumoarea hipofizară și a apropierii de nervii optici, există un risc suplimentar pentru vedere. De obicei, pacienții cu macroprolactinoame mari prezintă defecte bilaterale ale câmpului vizual (hemianopie blinker), dar ocazional este afectat doar un ochi.

Procedura de diagnostic

Diagnosticul unui prolactinom este confirmat prin măsurarea nivelului de prolactină, a cărui abatere de la normă se corelează relativ bine cu dimensiunea prolactinomului. Dacă nivelul prolactinei depășește 250 µg/l sau 5.000 mU/l, cel mai probabil este un prolactinom, care trebuie confirmat prin diagnosticarea imagistică a glandei pituitare (imagistica prin rezonanță magnetică). Este important ca nu toate hiperprolactinemia să fie cauzate de un prolactinom. Anumite medicamente (antagoniștii dopaminei), care sunt utilizate mai frecvent în bolile gastro-intestinale și în psihiatrie, pot duce la o creștere a nivelului de prolactină. O tiroidă subactivă poate crește, de asemenea, nivelul prolactinei. În plus, alte tumori hipofizare sau tumori deasupra glandei pituitare pot duce la hiperprolactinemie prin inhibarea eliberării factorului de inhibare a prolactinei (dopamină). În majoritatea cazurilor, nivelurile crescute de prolactină sunt apoi sub 250 µg/l.

Opțiuni de terapie

Terapia este determinată de dorința pacientului (sarcină) și de mărimea tumorii hipofizare. Spre deosebire de toate celelalte tumori hipofizare, tratamentul medicamentos este terapia la alegere, deoarece agoniștii dopaminei (bromocriptină, chinagolidă și cabergolină) nu numai că normalizează nivelul prolactinei, dar, în peste 80% din cazuri, determină și scăderea sau chiar dispariția prolactinomului, a conduce. Cu toate acestea, terapia trebuie efectuată de ani de zile (controlul nivelului de prolactină!). Unii pacienți trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale din cauza intoleranței la medicamente sau a contractării insuficiente a tumorii; radiațiile sunt indicate numai în cazuri foarte rare, rezistente la terapie.

Pacientele cu microprolactinoame care nu doresc să rămână însărcinate, dar au un deficit de hormon feminin din cauza somnolenței ovariene, pot fi tratați cu preparate de estrogen/progestin, prin care nivelul de prolactină trebuie verificat o dată pe an (marker tumoral!). În postmenopauză, numai nivelul prolactinei ca marker pentru dimensiunea prolactinomului trebuie determinat o dată pe an la pacienții cu microprolactinom; nu este necesară nicio terapie.

Deoarece glanda pituitară aproape se dublează în timpul sarcinii în detrimentul celulelor care produc prolactină, pacienții cu macroprolactinoame care doresc să rămână gravide necesită o atenție specială. După terapia inițială cu agoniști dopaminergici, pacienții trebuie fie îndepărtați chirurgical dintr-o mare parte a tumorii lor înainte de sarcină, fie trebuie tratați cu agoniști de dopamină pe tot parcursul sarcinii, fapt dovedit că nu dăunează copiilor. Pacienții cu macroprolactinom care doresc să aibă copii ar trebui îngrijiți pe o bază interdisciplinară (endocrinolog, ginecolog și neurochirurg).

Societatea germană pentru endocrinologie este societatea științifică de specialitate și reprezintă interesele tuturor celor care cercetează, predau sau lucrează în domeniul endocrinologiei.
Mai multe despre DGE.