Utilitatea examenelor urodinamice în tulburările de urinare - Swiss Medical Review
rezumat
Tulburările de urinare sunt frecvente și uneori pun viața în pericol, iar gestionarea lor poate necesita uneori examinări suplimentare (fluxmetrie, examen urodinamic, uretrocistoscopie, examinări electrofiziologice și radiologice). Patru parametri fundamentali pentru echilibrarea golirii (presiunea vezicii urinare în timpul umplerii și contracția acestuia, presiunea uretrală maximă și rezistența uretrală) sunt analizați prin fluxmetrie, cistomanometrie și profilometrie. Scopul managementului unui pacient cu tulburări de golire este păstrarea funcției renale, prevenirea infecțiilor tractului urinar și a continenței. Examinările urodinamice permit un management terapeutic mai bun și o mai bună înțelegere a mecanismelor fiziopatologice ale tulburărilor de anulare la fiecare pacient.
Introducere
Mecanismele de urinare și continență au fost studiate de peste un secol. Dar, având în vedere complexitatea anatomică, structurală și neurologică a sistemului vezico-sfincteric, un număr mare de întrebări rămân fără răspuns. Ni se pare că examinările urodinamice sunt ale timpului nostru, dar cistometria fusese deja descrisă de Heidenheim și Kolberg în 1858 și de Rehfisch în 1897. 1 În ultimii ani, dezvoltarea explorărilor urodinamice și a electrofiziologiei perineului a permis o mai bună înțelegere tulburărilor de comportament vezico-sfincterice și o abordare mai bună diagnostic, fiziopatologic, etiopatogen și terapeutic.
Tulburările de anulare sunt frecvente. În special, cel puțin 200 de milioane de oameni din întreaga lume, inclusiv aproximativ 400.000 în Elveția, suferă de incontinență urinară. Uneori, implicând prognosticul vital, acestea împovărează întotdeauna prognosticul funcțional prin repercusiunile lor sociale și psihologice. Acestea sunt observate în cursul celor mai multe boli urologice, neurologice și chiar psihiatrice.
Funcția normală sau patologică a detrusorului poate fi evaluată numai prin examinări urodinamice.
Managementul unui pacient cu tulburări de golire implică în primul rând un istoric detaliat, un examen fizic (inclusiv urologic și neurologic), o stare urinară și o măsurare a reziduului post-golire. Pot fi necesare examinări suplimentare: măsurarea fluxului, examen urodinamic, uretrocistoscopie, examinări electrofiziologice și radiologice (sonografie, cistouretrografie de anulare, urografie intravenoasă).
Examinări urodinamice care evaluează tulburările de golire
Tulburări de golire și umplere (tulburări obstructive, incontinență urinară, vezică neurogenă.) Pot fi evaluate prin diferite examinări urodinamice (Tabelul 1), făcând posibilă analiza unității vezico-sfincterice. Pentru ca examinarea urodinamică să ofere cele mai multe informații, aceasta trebuie făcută într-o cameră confortabilă și privată.
Fiziologia urinării
În timpul unui ciclu de golire, pot fi măsurați patru parametri fizici:
presiunea vezicii urinare în timpul umplerii;
presiunea vezicii urinare în timpul contracției sale;
presiune uretrală maximă;
rezistență uretrală.
Acești patru parametri fundamentali ai echilibrului de golire sunt analizați prin trei examinări urodinamice comune: fluxmetrie, cistomanometrie și profilometrie.
Fluxmetrie
Cistomanometrie
Cistomanometria are loc prin înregistrarea presiunii intravesicale în timpul umplerii progresive a vezicii urinare cu un fluid (cel mai adesea apă) și în timpul contracției vezicii urinare. Acest lichid este perfuzat printr-un cateter în timp ce monitorizează presiunea intravezicală transcrisă pe un ecran. Pacientul se află în poziție de litotomie, culcat, așezat sau în picioare, în funcție de indicațiile și mobilitatea pacientului. Materialele necesare sunt rezumate în Tabelul 3 și Figura 2.
În mod normal, presiunea intravesicală crește puțin în timpul umplerii. Respectarea vezicii urinare măsoară elasticitatea vezicii urinare. Conformitatea poate fi redusă, de exemplu în cazul unei vezici neurogene cu capacitate mică și la presiune ridicată (> 40 cmH2O), care poate contribui apoi la deteriorarea arborelui urinar superior. 9
Examinări ale presiunii de debit
Examinarea presiunilor de curgere constă în măsurarea simultană a debitului de urină și a presiunii detrusorului pentru a obține acest debit (fig. 3a). Acesta este testul standard de aur pentru diagnosticarea obstrucției infvesicale, care se caracterizează prin combinația de presiune ridicată a detrusorului și scăderea cantității de urină. Normograma Abrams și Griffiths (Fig. 3b) este un grafic care clasifică tulburările de golire ale pacienților în trei zone diferite: non-obstructive, echivoce și obstructive, în funcție de valorile de debit maxim de urină și de presiunea detrusorului. Indicațiile, în afara studiilor clinice, pentru această examinare sunt: boli neurologice (boala Parkinson.), Simptome obstructive severe la un bărbat sub 50 de ani și simptome severe cu un debit maxim de peste 15 ml/s. 6.10