Vaccinarea împotriva gripei sub imunoterapie
Datele disponibile până acum sunt limitate
Vă rugăm să rețineți:
Acest mesaj este mai vechi de 180 de zile. Știrile noastre NU vor fi ulterior ACTUALIZATE.
Aruncați o privire la ultimele noastre știri.
Aveți întrebări cu privire la acest subiect? Suntem la dispozitia dumneavoastra. Ne puteți contacta la telefon și prin e-mail.
În fiecare an, din octombrie, Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) de la Institutul Robert Koch (RKI) solicită pacienților cu cancer să fie vaccinați împotriva gripei sezoniere 1. O vaccinare împotriva gripei se efectuează cu virusuri gripale inactivate. Este considerat sigur la pacienții cu cancer imunocompromiși care urmează chimioterapie sau radioterapie și poate ajuta la prevenirea cursurilor severe de gripă. Dar cum rămâne cu imunoterapia cu inhibitori ai punctelor de control, în care apărarea imună nu este slăbită, ci întărită? krebsinformationsdienst.med a compilat datele curente ale studiului pentru dvs.
Vaccinarea anuală împotriva gripei: sigură și eficientă pentru pacienții cu cancer imunodeprimat
Terapiile convenționale împotriva cancerului, cum ar fi chimioterapia și radioterapia, dar și tumoarea însăși, slăbesc adesea sistemul imunitar. Cei afectați se pot îmbolnăvi grav de o infecție gripală. În anumite circumstanțe, acest lucru poate întârzia, de asemenea, tratamentul necesar pentru cancer.
Vaccinările cu vaccinuri moarte sunt considerate sigure în timpul tratamentului tradițional al cancerului. Cu toate acestea, eficacitatea lor poate fi limitată dacă sistemul imunitar slăbit nu poate construi o protecție adecvată.
Conform unei meta-analize actuale, pacienții cu cancer imunocompromiși beneficiază în general de vaccinarea împotriva gripei cu vaccinul gripal divizat inactivat: Vaccinarea poate reduce rata infecției și, în cazul unei infecții gripale, poate atenua evoluția bolii 4 .
Vaccinări pentru blocarea punctelor de control: Cum reacționează sistemul imunitar?
În general, următoarele se aplică pacienților cu cancer imunocompromiși: Vaccinurile vii sunt contraindicate, deoarece agenții patogeni slăbiți se pot înmulți nestingheriți. Excepții sunt posibile în cazuri individuale justificate, cu o evaluare individuală a riscului-beneficiu.
Pentru bolnavii de cancer care primesc un inhibitor al punctului de control imun pe lângă sau ca alternativă la terapiile convenționale împotriva cancerului, trebuie să se țină seama de următoarele la vaccinare: Datorită mecanismului lor de acțiune, inhibitorii punctului de control tind să conducă la un răspuns imun crescut chiar și la pacienții cu cancer imunodeprimat.
Vaccinuri moarte: În cazul vaccinării cu vaccinuri inactivate sub blocare a punctului de control, principala întrebare care apare este: Efectele secundare apar ca urmare a unei reacții imune posibil „excesive”?
Vaccinuri vii: Nu sunt disponibile date privind vaccinarea cu vaccinuri vii atenuate (atenuate) sub imunoterapie. Vaccinările vii nu sunt recomandate pentru inhibitorii punctelor de control.
Date privind vaccinarea împotriva gripei printre inhibitorii punctelor de control
Noile date privind frecvența și severitatea efectelor adverse mediate imunologic („evenimente adverse legate de imunitate” [irAE]) la pacienții care iau inhibitori PD1/PD-L1 arată 11: IrAE se dezvoltă la doi din trei pacienți. De obicei, acestea sunt ușoare până la moderate. IrAE de grad 3/4 apar la aproximativ 14% dintre pacienți.
Blocarea punctului de control dublu (CTLA-4 + PD-1/PD-L1) este semnificativ mai toxică. Efectele secundare de grad 3/4 afectează 30 - 50% dintre pacienți.
Până în prezent nu există date fiabile cu privire la vaccinarea împotriva gripei la pacienții cu cancer sub blocada punctului de control. Rezultatele studiului sunt inconsistente și uneori contradictorii datorită numărului în mare parte mic de pacienți și a designului diferit al studiului.
Date de securitate: Vaccinarea cu virusuri gripale inactivate s-a dovedit a fi predominant „sigură” în timpul imunoterapiei 7-9,12-16: Evenimentele imun-mediate (irAE) după blocarea punctului de control nu au avut loc mai frecvent la pacienții vaccinați și nu au fost, de asemenea, mai grave decât la subiecții nevaccinați. Acest lucru a fost adevărat, indiferent de tipul de inhibitor al punctului de control și de cancerul de bază. Doar într-un mic studiu din Elveția, evenimentele mediate de imunitate (irAE) au apărut semnificativ mai frecvent după vaccinarea împotriva gripei decât într-un grup de comparație istoric fără vaccinare 10. Important de știut: în niciun studiu nu au existat decese legate de vaccinarea împotriva gripei.
Date privind eficacitatea: Dacă anticorpii specifici împotriva virusurilor gripale au fost determinați după vaccinare, aceștia au fost detectabili la majoritatea pacienților 7,10,12,16. Cu toate acestea, cât de bine vaccinarea împotriva gripei poate preveni o infecție gripală sau apariția simptomelor gripale sub blocajul punctului de control, a fost totuși mai puțin clară. Conform unui studiu, simptomele tipice gripale au fost observate mai frecvent la persoanele vaccinate decât la persoanele nevaccinate 7. Autorii au atribuit acest lucru activității crescute a celulelor T specifice după vaccinarea împotriva gripei.
Date privind influența asupra cancerului: În niciunul dintre studii, vaccinarea nu a avut un efect negativ asupra succesului tratamentului împotriva cancerului. Unele studii au arătat chiar o tendință către o supraviețuire globală îmbunătățită la pacienții vaccinați împotriva gripei, comparativ cu persoanele nevaccinate. O creștere suplimentară a activității celulelor T datorită vaccinării ar putea fi, de asemenea, responsabilă pentru acest efect 7 .
concluzie pentru practică
Nu există recomandări oficiale din partea Comisiei permanente de vaccinare (STIKO) de la Institutul Robert Koch pentru vaccinarea împotriva gripei sub imunoterapie cu inhibitori ai punctului de control. Pe baza datelor disponibile până acum, experții germani și internaționali recomandă 2,3,5,6:
- Pacienții tratați cu inhibitori ai punctului de control pentru cancerul lor pot primi o vacă împotriva gripei.
- Medicul și pacientul trebuie să discute împreună beneficiile și riscurile vaccinării împotriva gripei și să le cântărească reciproc individual.
- Sunt necesare date suplimentare din studiile clinice pentru a putea clasifica mai bine siguranța și eficacitatea vaccinărilor de protecție sub tratament cu inhibitori ai punctului de control.
În actualul sezon de gripă 2019/20, vaccinarea împotriva gripei sub blocada punctului de control este investigată în continuare într-un studiu multicentric italian (INVIDIa2) 6 .
Pentru lectură suplimentară: surse utilizate și informații mai detaliate
Liniile directoare, recenziile sistematice și recomandările grupurilor de experți
3 Rieger CT, Liss B, Mellinghoff S, Buchheidt D, Cornely OA, Egerer G, Heinz WJ, Hentrich M, Maschmeyer G1, Mayer K și colab. (2018). Strategiile de vaccinare antiinfecțioasă la pacienții cu tumori maligne hematologice sau tumori solide - Ghidul Grupului de lucru pentru boli infecțioase (AGIHO) al Societății germane de hematologie și oncologie medicală (DGHO). Analele de oncologie, volumul 29, numărul 6, iunie 2018, paginile 1354-1365. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy117.
4 Bitterman R, Eliakim-Raz N, Vinograd I, Zalmanovici Trestioreanu A, Leibovici L, Paul M (2018). Vaccinuri antigripale la adulții imunosupresați cu cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2018 1 februarie; 2: CD008983. doi: 10.1002/14651858.CD008983.pub3.
5 NCCN 2019: Gestionarea toxicităților legate de inhibitorii punctului de control imunitar. Versiunea 2.2019 (4/2019).
Revedeți articole și publicații de specialitate
6 Bersanelli M, Buti S, De Giorgi U, Di Maio M, Giannarelli D, Pignata S, Banna GL. (2019). Stadiul tehnicii despre vaccinarea antigripală pentru pacienții cu cancer avansat care primesc inhibitori ai punctului de control imunitar: atunci când bunul simț nu este suficient. Critical Reviews in Oncology/Hematology 139 (2019) 87-90. doi: 10.1016/j.critrevonc.2019.05.003.
7 Bersanelli M, Giannarelli D, Castrignanò P, Fornarini G, Panni S, Mazzoni F, Tiseo M, Rossetti S, Gambale E, Rossi Eet al. (2018). Indicarea vaccinului antigripal în timpul tratamentului anticancerigen cu inhibitori ai punctului de control imunologic: o provocare transversală. Studiul INVIDIa. Imunoterapie. 2018 oct; 10 (14): 1229-1239. doi: 10.2217/imt-2018-0080.
8 Chong CR, Park VJ, Cohen B, Postow MA, Wolchok JD, Kamboj M (2019). Siguranța vaccinului gripal inactivat la pacienții cu cancer care primesc inhibitori ai punctului de control imun (ICI). Clin Infect Dis. 2019 15 mar. Pii: ciz202. doi: 10.1093/cid/ciz202.
9 Gwynn ME, DeRemer D2, Saunders KM, Parikh J, Bollag RJ, Clemmons AB (2019). Evenimente adverse mediate de imunitate după vaccinul antigripal la pacienții cu cancer cărora li s-au administrat inhibitori ai punctului de control imun. J Oncol Pharm Pract. 2019 31 august: 1078155219868758. doi: 10.1177/1078155219868758.
10 Läubli H, Balmelli C, Kaufmann L, Stanczak M, Syedbasha M, Vogt D, Hertig A, Müller B, Gautschi O, Stenner F și colab. (2018) Vaccinarea antigripală a pacienților cu cancer în timpul blocadei PD-1 induce protecție serologică, dar poate crește riscul de evenimente adverse legate de imunitate. J Imunother Cancer. 2018 22 mai; 6 (1): 40. doi: 10.1186/s40425-018-0353-7.
11 Martens UM, Akkad J, Weiss M (2019). Efectele secundare ale inhibitorilor punctului de control imun (ICI). Managementul spectrului, diagnosticului și terapiei practice. cele mai bune practici oncologice 2019 · 14: 338–352. doi.org/10.1007/s11654-019-00165-810.
12 Weber JS, Hamid O, Chasalow SD, Wu DY, Parker SM, Galbraith S, Gnjatic S, Berman D. (2012). Ipilimumab crește celulele T activate și crește imunitatea umorală la pacienții cu melanom avansat. J Imunother. 2012 ianuarie; 35 (1): 89-97. doi: 10.1097/CJI.0b013e31823aa41c.
13 Wijn DH, Groeneveld GH, Vollaard AM, Muller M, Wallinga J, Gelderblom H, Smit EF (2018). Vaccinarea antigripală la pacienții cu cancer pulmonar care primesc imunoterapie anti-programată a receptorului de moarte 1 nu induce evenimente adverse legate de imunitate. Eur J Rac. 2018 noiembrie; 104: 182-187. doi: 10.1016/j.ejca.2018.09.012.
Rezumatele Congresului
14 Chong CR, Park V, Harding JJ, Brite J, Wolchok JD, Kamboj M (2018). Siguranța vaccinării împotriva gripei la pacienții supuși unui tratament de imunoterapie pentru cancerul avansat. DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.e15073 Journal of Clinical Oncology 36, nr.15_suppl.
15 Gopalakrishnan R, Johnson DB, York S, Neuss MN, Osterman TJ, Chism DD, Ancell KK, Mayer IA, Abramson VG, Levy MA, și colab. (2018). Impactul vaccinării împotriva gripei asupra pacienților cu cancer supuși terapiei cu inhibitori ai punctelor de control imun (ICI). DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.3053 Journal of Clinical Oncology 36, nr.15_suppl (mai 2018) 3053-3053.
16 Kanaloupitis DK, Chandran A, Ralph A, Thompson R, Richards JM, Hallmeyer S (2017). Siguranța și eficacitatea administrării concomitente a vaccinului antigripal la pacienții supuși imunoterapiei anti-PD-1. DOI: 10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.e14607 Journal of Clinical Oncology 35, nr.15_suppl.
17 Schenk EL (2017). Rezultatele clinice ale pacienților tratați cu inhibitori ai punctului de control care primesc vaccinări de rutină. J Clin Oncol. 2017; 35: e14597.
actualizat - bazat pe dovezi - independent
Sunteți implicat profesional în îngrijirea pacienților cu cancer și aveți întrebări? Cu serviciul krebsinformationsdienst.med, serviciul de informații despre cancer vă sprijină în munca dvs. cu informații independente, actuale și asigurate de calitate. krebsinformationsdienst.med este disponibil de luni până vineri:
- telefonic de la 8 a.m. la 8 p.m. la numărul gratuit 0800 - 430 40 50
- prin e-mail la [email protected], un clic deschide un formular de contact pentru o conexiune sigură
Căutați surse fiabile de cercetare pe teme oncologice? În Centrul de resurse veți găsi link-uri adnotate către date epidemiologice, informații despre medicamente, medicamente bazate pe dovezi, factori de risc și registre de studii.