Valori de laborator de coagulare și pauze de terapie în timpul operațiilor nextdoc

terapie

Foto: Shutterstock/Andrii Vodolazhskyi

Ce vă spun valorile PTZ și INR despre coagulare și cum ar trebui tratați pacienții cu valori de laborator diferite? O prezentare generală a celor mai importanți parametri de coagulare și managementul optim al coagulării în timpul operațiunilor.

Un sistem echilibrat de coagulare a sângelui protejează corpul, pe de o parte, de sângerări și pierderi de sânge și, pe de altă parte, împiedică formarea cheagurilor de sânge. Consecințele unei coagulări perturbate sunt, pe de o parte, disponibilitatea crescută de sângerare, pe de altă parte, trombozele și embolismele se formează mai ușor datorită coagulării crescute. Pentru a măsura în practică parametrii de coagulare, tubul trebuie umplut în mod adecvat deoarece cantitatea de umplere influențează rezultatul. Cel mai adesea marginea este marcată cu o săgeată. Următoarele valori sunt relevante pentru a evalua coagularea sângelui pacientului:

Coagulare: Timp de protrombină (PTZ) și raportul internațional normalizat (INR)

PTZ este, de asemenea, Quick-Value, TPZ, PZ sau Prothrombin Time [PT] exact. Este un parametru de laborator din diagnosticarea coagulării și verifică la nivel global mai presus de toți factorii de coagulare protrombină (II), V, VII și X; mai ușor de reținut decât 1572. Valoarea depinde de testul utilizat și, prin urmare, variază de la laborator la laborator. Așadar, a fost introdus așa-numitul „raport normalizat internațional” (INR): include un factor de corecție, prin care valorile INR ale diferitelor laboratoare pot fi comparate. INR este utilizat în principal pentru a testa sistemul extrinsec de coagulare a sângelui, și anume pentru a controla și monitoriza cursul anticoagulării cu antagoniști ai vitaminei K (fenprocumon, warfarină). Cu tromboză venoasă profundă, fibrilație atrială sau o embolie pulmonară, valoarea este între 2 și 3, cu o valvă cardiacă mecanică este 3-4,5.

Dacă PTZ este scăzut sau INR este crescut, luarea ar trebui să fie prima Medicament pot fi analizate deoarece valorile coagulării sunt influențate de antagoniștii vitaminei K (Marcoumar/Sintrom) și permit concluziile cu privire la potența acestor medicamente. (Noile) anticoagulante orale directe, cum ar fi Pradaxa, Xarelto sau Eliquis, influențează, de asemenea, valorile - aici, însă, gradul de deviere nu poate fi utilizat pentru a determina potența.

Valorile pot fi, de asemenea, modificate de boli cunoscute sau posibil încă necunoscute: una acută Boală de ficat Cum ar fi hepatita acută sau insuficiența hepatică acută, la fel ca insuficiența hepatică cronică (ciroză hepatică), poate duce la reducerea PTZ sau la extinderea INR deoarece factorii de coagulare corespunzători nu mai sunt produși în cantități adecvate. Pentru a clarifica acest lucru în continuare, este recomandabil să determinați transaminazele, inclusiv bilirubina și să efectuați o ecografie hepatică. PTZ este, de asemenea, un parametru pentru estimarea severității cirozei hepatice (vezi Scorul Child-Pugh).

A Deficitul de vitamina K Poate fi singur sau în combinație cu ciroză hepatică cauza unei PTZ reduse sau a unui INR prelungit. Pentru a verifica acest lucru, vitamina K (de exemplu Konakion IV 10 mg 1-0-0 timp de 3 zile) poate fi administrată pe bază de probă. Dacă există un deficit de Vit-K, se poate observa o creștere a PTZ în câteva zile.

O altă cauză poate fi așa-numita Coagulopatie de consum (coagulare intravasculară diseminată, DIC) fi. În plus față de un PTZ redus sau un INR prelungit, sunt vizibili un D-dimer ridicat, un fibrinogen redus și trombocite scăzute, deoarece acestea sunt consumate prin activarea cascadei de coagulare. D-dimerul ridicat rezultă din defalcarea fibrinogenului. Cauzele DIC pot fi, de exemplu, infecție sau inflamație, o boală tumorală avansată sau, în cazuri mai rare, ciroză hepatică.

Dacă niciuna dintre cauzele menționate mai sus nu intră în discuție, trebuie efectuată o singură analiză factorială pentru a putea diagnostica o posibilă deficiență congenitală a unuia sau mai multor factori.

Înlocuire cu PTZ redus

Dacă în timpul unei operații de urgență de urgență pacientul are un PTZ mult redus (în funcție de operație, limita este de obicei de 50%), trebuie înlocuiți factorii de coagulare corespunzători. Sunt disponibile în acest scop soluții de coagulare gata de utilizat, care conțin factorii IX, X, II și VII (1972 (sic!)). În plus, în funcție de produs, se adaugă proteine ​​C, S, ATIII și heparină (precauție HIT!). Exemple de medicamente de substituție sunt Beriplex, Prothromblex și Octaplex. Pentru a mări PTZ-ul cu o unitate, aveți nevoie de un I.E. pe kilogram de greutate corporală. Pentru un pacient care cântărește 80 kg cu 30% PTZ, 2.400 I.U. poate fi alimentat pentru a atinge un PTZ de 60%.

Alte valori importante ale coagulării

Pe lângă PTZ și INR, există și alte valori de laborator care oferă informații despre coagularea sângelui.

timpul de tromboplastină parțială activat (PTT): APTT este un test de screening pentru defectele sistemului de coagulare intrinsec. Se referă la factorii de coagulare V, VIII, IX, X, XI și XII.

Fibrinogen este o proteină de fază acută care este transformată în fibrină de serina protează trombină și calciu în timpul coagulării sângelui. Nivelul normal al fibrinogenului în plasmă este de 200-400 mg/dl. Există un risc crescut de sângerare cu concentrații de fibrinogen sub 100 mg/dl.

Antitrombina, AT pe scurt, este o proteină care inhibă coagularea sângelui prin inactivarea factorilor de coagulare, în principal a trombinei și a factorului Xa, dar și a factorului IXa, Xia și XIIa. Heparina crește efectul. Intervalul normal de antitrombină este de 70-120%.

D-dimeri sunt produse de scindare a fibrinei. Indicația pentru determinarea dimerilor D este excluderea trombozelor. D-dimerii ridicați pot fi detectați în:

  • Flebotromboză
  • Embolie pulmonară
  • DIC
  • Infarct
  • septicemie
  • dupa operatie
  • Ciroza ficatului
  • Sindromul hemolitic uremic
  • varsta inaintata
  • sarcina

Activitate anti-factor Xa este un test de hemostază pentru controlul terapiei medicamentelor de coagulare. Următoarele medicamente pot fi monitorizate cu acesta:

  • Heparină cu greutate moleculară mică (inclusiv Clexane®, Mono-Embolex®)
  • Danaparoid (Orgaran®)
  • Fondaparinux (Arixtra®)
  • Rivaroxaban (Xarelto® și Apixaban (Eliquis®)

Managementul optim al coagulării în timpul operațiunilor

Pacienții tratați cu medicamente anticoagulante trebuie să facă pauze înainte de operație. Iată un tabel de prezentare generală a managementului optim al coagulării: