Vitamina D ca element cheie pentru apărarea și regenerarea imunității - ZWP online - asta
acțiune
Ce dovezi există pentru suplimentarea?
Un sistem imunitar sănătos constituie baza pentru o stare generală sănătoasă și un sistem imunitar bun. S-a demonstrat că obiceiurile individuale, dieta și mediul înconjurător ne influențează sănătatea. 1 În special, o dietă echilibrată și sănătoasă este factorul cheie pentru sănătatea corpului. O dietă dezechilibrată poate avea consecințe grave pentru sistemul imunitar și astfel crește riscul de boli cronice. 1
În ultimul deceniu, prevalența bolilor cronice, cum ar fi diabetul zaharat, excesul de greutate (obezitate) și bolile cardiace și vasculare, a crescut brusc în diferite țări. Motive importante pentru acest lucru sunt mediul și stilul de viață al societății, în special în țările industrializate. 2 Rolul componentelor alimentare și în special al vitaminelor a devenit din ce în ce mai important în diferite domenii. La scurt timp după descoperirea sa în 1922, Adolf Windhaus a primit Premiul Nobel pentru chimie în 1924 pentru munca sa privind corelația dintre steroli și vitamine. Acest eveniment a crescut interesul cercetării față de vitamina D. 3
Galerie
Vitamina D poate fi produsă într-un mod fiziologic în organism. Razele solare sunt indispensabile pentru această sinteză endogenă. Sinteza endogenă are loc în principal în piele, unde 7-dehidrocolesterolul este transformat în colecalciferol (vitamina D3) prin radiația solară UVB. Pentru a-și atinge forma activă biologic, colecalciferolul trece prin alte etape de conversie în ficat (calcidiol) și în rinichi (calcitriol). Aceasta din urmă este forma biologic activă a vitaminei D și acționează ca factor de transcripție. După legarea de receptorul vitaminei D, calcitriolul reglează expresia diferitelor proteine din celulă. Modul de acțiune fiziologic al calcitriolului este similar cu cel al unui hormon și nu cu cel al unei vitamine. Prin urmare, ca precursor al calcitriolului, vitamina D ar trebui privită mai mult ca prohormon (Fig. 1). 4.5
Suplimentarea cu preparate de vitamina D a fost efectuată pentru prima dată în anii 40 ai secolului trecut. Astăzi, optzeci de ani mai târziu, nu există încă recomandări standardizate cu privire la doza care trebuie administrată. Unul dintre motivele pentru aceasta este dezvoltarea istorică și asocierea vitaminei D cu sănătatea oaselor și noile cunoștințe despre funcțiile sale mai largi. Deși există date în creștere cu privire la efectele non-scheletice ale vitaminei D și rolul său preventiv în multe boli cronice, recomandările privind dozele actuale se bazează în continuare doar pe necesitățile osoase. Un alt punct este dificultatea în standardizarea metodelor de determinare a conținutului de vitamina D din ser. Prin urmare, acest articol de revizuire tratează efectele non-scheletice ale vitaminei D și doza sa de suplimentare din studiile clinice controlate randomizate. Aceasta oferă o prezentare generală a noilor descoperiri și a protocoalelor de tratament.
Consolidarea sistemului imunitar în bolile cronice și infecțioase
Investigația mecanismelor de susținere a sistemului imunitar ale vitaminei D a atras un interes tot mai mare. Interesant este că majoritatea celulelor corpului exprimă receptori de vitamina D pe suprafețele lor, ceea ce aduce efectele multimodale ale vitaminei D mai aproape. Datorită efectului său de reglare, forma activă a vitaminei D poate interveni ca hormon în sinteza diferitelor citokine și le poate regla în funcție de afecțiune. 14 S-a demonstrat că vitamina D inhibă producția de citokine pro-inflamatorii, în timp ce reglează în sus sinteza moleculelor de semnalizare antiinflamatoare. 5 Ca urmare, își dezvoltă efectul imunomodulator și susține diferențierea limfocitelor în celule Th2 și în celule T reglatoare. 14 Acest lucru ar putea explica potențialul său efect preventiv în bolile cronice și infecțioase. Cu toate acestea, aceste mecanisme de acțiune pentru indicațiile respective sunt în mare parte inexplicabile.
Relația dintre nivelurile de vitamina D și prevalența diferitelor boli cronice a fost demonstrată în mai multe studii clinice. O meta-analiză a 25 de studii prospective de cohortă a arătat că nivelurile scăzute de vitamina D cresc riscul bolilor cardiovasculare. La aproximativ 10.000 de pacienți, riscul de a dezvolta boli cardiovasculare a fost cu aproximativ 44% mai mare decât cel al persoanelor cu niveluri sănătoase de vitamina D. 15 Un alt studiu a evidențiat o corelație între nivelurile de vitamina D și dezvoltarea hipertensiunii. Au fost examinați 8155 pacienți care suferă de hipertensiune arterială și deficit de vitamina D. După eliminarea deficitului de vitamina D, 71% dintre pacienți nu au prezentat simptome sau nu au tensiune arterială crescută măsurabilă. 16 O influență pozitivă a vitaminei D a fost demonstrată și în dezvoltarea diabetului zaharat II. S-a demonstrat că numărul pacienților care suferă de pre-diabet și un deficit de vitamina D este semnificativ mai mic decât cel al grupului netratat după eliminarea deficitului. 17
Mai mult, potențialul unui efect antiinfecțios sau antiviral al vitaminei D a fost din ce în ce mai investigat în ultimii ani. În consecință, vitamina D a câștigat un rol extins ca terapie preventivă sau adjuvantă. 11,18 O analiză sistematică a arătat că deficiența de vitamina D este asociată cu o încărcare virală mai mare la pacienții cu hepatită B. 19 De asemenea, s-a demonstrat că vitamina D poate inhiba infecția cu herpes prin efectul său anti-inflamator și de susținere. 20 În plus, studiile au arătat că suplimentarea cu vitamina D în focarele de gripă reduce prevalența infecțiilor cu gripă. 21 O altă meta-analiză a arătat că anumite polimorfisme ale receptorilor de vitamina D, care sunt utilizate pentru procesarea vitaminei D, sunt asociate cu un risc crescut de infecție cu virusuri învelite. Pe baza creșterii mediată de vitamina D a apărării imune și a rolului său potențial ca agent antiviral, a fost discutată importanța sa pentru prevenirea bolilor virale. În special în actuala pandemie COVID-19, suplimentarea cu vitamina D poate juca un rol important în prevenirea și înfrângerea infecției. 22
Determinarea nivelurilor de vitamina D și definirea hipovitaminozei
Vitamina D este o moleculă lipofilă care este transportată în sânge de proteinele purtătoare. Aproximativ 80% sunt legați de proteina de legare a vitaminei D (DBP). Alte 10-15 la sută sunt legate de albumină și restul minorității circulă liber în sânge. La determinarea nivelului de vitamina D în cadrul examenului clinic de rutină, se măsoară concentrația totală a tuturor formelor. Concentrația serică de 25 (OH) D este recunoscută ca un marker fiabil al nivelului de vitamina D. 12 Similar altor vitamine și componente din sânge, concentrația de vitamina D este de obicei dată în nanograme pe mililitru (ng/ml) sau în nanomoli pe litru (nmol/l). Ambele unități sunt utilizate în funcție de laboratorul de testare. Acordați atenție unității (1 nmol/l egal cu 0,4 ng/ml).
Liniile directoare actuale pentru suplimentarea cu vitamina D.
Deoarece sinteza endogenă a vitaminei D este, în majoritatea cazurilor, insuficientă din cauza limitării cauzate de radiația solară, necesarul de vitamina D al organismului ar trebui să provină din aportul exogen sub formă de alimente sau suplimente alimentare. Cantitatea de vitamina D absorbită poate fi exprimată în două unități: micrograme (µg) și unități internaționale (UI). O microgramă este echivalentă cu 40 de unități internaționale (1 µg corespunde la 40 UI). Este esențial să acordați atenție acestor unități atunci când administrați vitamina D. Deoarece în majoritatea cazurilor aportul alimentar nu acoperă nevoile organismului, suplimentarea cu suplimente alimentare este absolut necesară.
Protocoale de suplimentare clinică în studii clinice controlate randomizate
Spre deosebire de recomandările diverselor autorități și instituții, în studiile clinice controlate randomizate au fost administrate doze relativ mari de vitamina D, care, în majoritatea cazurilor, au dus la susținerea terapiei. Au fost utilizate diferite protocoale de suplimentare clinică, variind de la 1.000 UI/zi la 100.000 UI/zi. Au fost urmate două strategii diferite. O posibilitate este de a administra o doză relativ mare, de ex. B. 100.000 UI, o dată pe lună pentru creșterea și menținerea nivelului de vitamina D. O altă variantă este suplimentarea cu o doză zilnică adecvată (între 5.000 și 10.000 UI/zi) pentru a acoperi nevoile zilnice ale organismului. Majoritatea studiilor au documentat o perioadă de observație de până la un an și, în special, au analizat efectele secundare temute în ceea ce privește intoxicația cu vitamina D. La dozele descrise mai sus, nu a fost observată intoxicație cu vitamina D în niciunul dintre studii. O prezentare detaliată a studiilor respective este prezentată în Tabelul 1.
La scurt timp după descoperirea vitaminei D și recunoașterea rolului său în menținerea echilibrului mineral, multe boli precum astmul, rahitismul și tuberculoza cu doze zilnice extrem de mari de vitamina D (între 60.000 și 600.000 IE/d) tratat. Aceste studii au raportat hipercalcemie în acest domeniu ca urmare a nivelurilor hiperfiziologice de vitamina D, care au alimentat îngrijorările cu privire la suplimentarea cu vitamina D. În acest moment, este important să subliniem că aceste studii s-au mutat într-un interval de doze mult mai mare decât dozele administrate în prezent.