Volvulus gastric idiopatic acut o observație suplimentară
Mouhsine Abdelilah
1 Departamentul de radiologie, Spitalul Militar Avicenne, Marrakech, Maroc
Anzaoui Jihad
2 Departamentul de Urologie, Spitalul Militar Avicenne, Marrakech, Maroc
Bouchentouf Rachid
3 Departamentul de Pneumologie, Spitalul Militar Avicenne, Marrakech, Maroc
rezumat
Volvulusul gastric este o rotație anormală a stomacului în jurul axei sale. Forma acută constituie o urgență chirurgicală. Diagnosticul este adesea întârziat din cauza simptomatologiei frecvent nespecifice. Semnele respiratorii precum dispneea și sughițul pot indica această patologie. Autorii raportează o nouă observație a volvulusului gastric acut la un adolescent de 17 ani, diagnosticat prin scanare CT și confirmat prin intervenție chirurgicală. Tratamentul este chirurgical și constă în descâlcirea și fixarea stomacului pentru a preveni reapariția.
Introducere
Volvulusul gastric acut este o urgență chirurgicală rară, provocând obstrucție gastro-intestinală superioară prin torsiunea stomacului de cel puțin 180 °. CT-ul ocupă în prezent un loc important în diagnosticul pozitiv. Tratamentul său este chirurgical, iar diagnosticul întârziat adesea din cauza unei simptomatologii care este adesea nespecifică.
Pacient și observație
Pacient tânăr în vârstă de 17 ani, fără antecedente patologice particulare, care se plânge de o săptămână de dispnee la efort și sughiț, care nu se ameliorează prin tratament simptomatic. Admit la secția de urgență pentru un sindrom abdominal dureros acut atipic cu vărsături precoce fără încetarea materialelor și a gazelor. Examenul fizic constată distensie abdominală și un abdomen fraged, fără dovezi de peritonită. Evaluarea biologică este normală.
Topograma a arătat o ascensiune a hemi-cupolei diafragmatice stângi, împinsă în sus de stomac, care prezenta un buzunar voluminos de aer și aer intestinal puțin (Figura 1).
Topograma prezintă o ascensiune a hemi-cupolei diafragmatice stângi, împinsă în sus de stomac
CT confirmă existența unei dilatații hidro-aerice majore a stomacului și dezvăluie semne sugestive de torsiune, cu o splină "rătăcitoare" sub hepatic, o creștere semnificativă a rinichiului stâng (Figura 2, Figura 3).
CT efectuat în mod spiralat după injectarea produsului de contrast de-a lungul planului axial (A) și reconstrucția coronară (B) confirmă existența volvulusului gastric și prezența unei spline „rătăcitoare” și o creștere semnificativă a rinichiului stâng
CT abdominal: reconstrucție coronariană
Chirurgia confirmă diagnosticul de volvulus gastric de tip oganoaxial, legat de absența diferitelor mijloace de fixare a stomacului în afară de ligamentul gastrofrenic relaxat, splina rătăcitoare și hipoplazia semnificativă a cupolei diafragmatice stângi (Figura 4) și permite tratamentul.