Cel mai eficient este topiramatul de fentermină SpringerLink
Întrebare: Ce medicamente pentru obezitate sunt cele mai eficiente pentru scăderea în greutate? Pentru ce medicamente se întrerupe terapia cel mai frecvent din cauza efectelor secundare severe?
Fundal: FDA din SUA a aprobat cinci medicamente pentru tratamentul obezității. Comparația din studiile de aprobare s-a făcut în mare parte față de placebo, deci nu există comparații directe cap la cap între diferite medicamente. Această comparație poate fi făcută indirect prin metaanalize de rețea.
Pacienți și metodologie: Bazele de date MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Scopus și Cochrane Central au fost căutate în mod sistematic pentru studiile clinice randomizate în care medicamentele aprobate pentru obezitate au fost testate împotriva placebo sau a altui medicament. Cele cinci medicamente incluse au fost orlistat, lorcaserină, naltrexonă bupropionă, topiramat de fentermină și liraglutidă. Calitatea studiilor a fost evaluată utilizând criteriile GRADE și „Instrumentele Cochrane de risc de prejudecată”. Într-o meta-analiză bayesiană și într-o meta-analiză directă, medicamentele au fost comparate în ceea ce privește eficacitatea lor (proporția pacienților cu cel puțin 5% sau cel puțin 10% pierdere în greutate) și efectele secundare severe (tratamentul a fost întrerupt după un an din cauza efectelor secundare). Analizele au fost efectuate pentru toți pacienții care au primit respectivul medicament cel puțin o dată și pentru care a fost disponibilă cel puțin o măsurare a greutății după randomizare. Valorile lipsă au fost înlocuite folosind metoda „Ultima observație purtată înainte” (LOCF).
Rezultate: Metaanaliza a inclus date de la un total de 29.018 pacienți din 28 de studii clinice. În 27 dintre aceste studii, unul dintre medicamente a fost testat împotriva placebo; doar un studiu a avut trei brațe și a comparat orlistat versus liraglutidă versus placebo.
Cu placebo, o mediană de 23% din participanți a avut o pierdere în greutate relevantă, comparativ cu 75% cu topiramat de fentermină (raport de cote [OR] 9,2, interval credibil de 95% [CrI] 6,6 - 12,9).
Pierderea medie în greutate a 63% dintre pacienții tratați cu liraglutidă (OR 5,5, CrI 4,2 - 7,8), 55% pe naltrexonă bupropionă (OR 3,4, CrI 3,0 - 5,1), 49% sub lorcaserin (OR 3.1, CrI 2.4-4.1) și 44% sub orlistat (OR 2.7, CrI 2.3-3.1). Cu fiecare dintre medicamente, s-ar putea reduce mai multă greutate decât cu placebo: de la 2,6 kilograme pentru orlistat la 8,8 kilograme pentru fentirină topiramat.
Efectele secundare au apărut cel mai frecvent în timpul tratamentului cu liraglutidă (OR 3.0, CrI 2.1-4.2) și în timpul tratamentului cu naltrexonă-bupropionă (OR 2.6, CrI 2.1-3.4).
Concluzii: Fentermina topiramat și liraglutida au fost cele mai eficiente în reducerea greutății în decurs de un an, dar naltrexona bupropion, orlistat și lorcaserina au fost, de asemenea, mai eficiente decât placebo.
Comentariu de Susanne Singer, Mainz
Nu poate fi transferat direct pacienților psihiatrici
Metaanalizele de rețea sunt un mod inteligent de a rezuma rezultatele studiilor clinice randomizate. Acestea permit preparatele să fie comparate între ele, chiar dacă nu au fost testate direct unul împotriva celuilalt în cadrul studiului. În mod colocvial, s-ar putea spune: metaanalizele de rețea joacă despre obligațiuni. Ca și în cazul fiecărei meta-analize și a fiecărei revizuiri sistematice, se aplică și aici: Imaginea de ansamblu poate fi convingătoare numai dacă studiile pe care le rezumă sunt de înaltă calitate. În cazul studiului comentat aici, trebuie remarcat în mod critic faptul că ratele de abandon în studii au fost ridicate (30-45%), astfel încât riscul de prejudecată de selecție este considerabil. Prin urmare, calitatea studiilor Cochrane nu mai este ridicată, ci doar moderată, iar calitatea corpului de dovezi este în consecință limitată. În conformitate cu criteriile Centrului pentru medicină bazată pe dovezi (Oxford), nivelul dovezilor este Ib.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că pacienții psihiatrici și pacienții cu ficat gras au fost excluși în mod explicit din studii. Transferabilitatea rezultatelor la o populație de pacienți psihiatrici este, prin urmare, limitată.
Prof. Dr. rer. med. Susanne Singer, Mainz