Vulva Pruritus vulvae - medicament
Vulva: prurit vulvae
Prurit vulvae, Vulvitis pruriginosa (cântărețul 1) este denumirea unei iritații cronice a vulvei, care se caracterizează printr-o senzație de arsură și mâncărime la nivelul organelor genitale externe, în zona clitorisului, a labiilor majore, mai rar în mons veneris, uneori și în vaginul. Cauzele acestei senzații de mâncărime s-au găsit în tot felul de descărcări corozive ale tubului genital, mai mult în afecțiunile micotice acute ale vaginului și vaginului și, în cele din urmă, în diabetul zaharat (prurit simptomatic); Cu toate acestea, în alte cazuri, deosebit de persistente, în care mâncărimea apare fără niciuna dintre cauzele menționate și independentă de o boală vulvei recunoscută local, în special la femeile de vârstă menopauză și cu obezitate severă, a devenit la fel prin asumarea unei nevroze sau a unei nevroze generale Boala de sânge explicată și numită prurit esențial (Olshausen 2).
Spre deosebire de această concepție, care este încă răspândită astăzi, Sдnger și Veit 3) neagă un prurit esențial; Această din urmă concepție a afecțiunii se caracterizează în special prin luarea în considerare consecventă și uniformă a tuturor factorilor anatomici și clinici. Potrivit lui J. Veit, „Pruritul vulvei este un simptom al celor mai variate boli care acționează local asupra pielii vulvei prin schimbarea chimică a secrețiilor excretate prin tractul urinar, canalul intestinal sau vagin (probabil și prin piele, Ed.);” Mâncărimea provoacă zgârieturi, zgârierea provoacă o schimbare locală a pielii, care este deja incapabilă să reziste. Dar acesta din urmă este secundar și un fenomen pur consecutiv. "
Specificarea acestor factori etiologici deținute în general produce următoarele cauze individuale ale pruritului:
Orice iritație mecanică sau infecțioasă a vulvei, fie prin masturbare sau exces în coitu sau printr-un catar infecțios sau simplu al vaginului, colului uterin sau corpului uterin. Chiar și înainte, în timpul și după menstruație, secrețiile uterine se pot schimba în așa fel (de exemplu, prin exacerbarea unui catar corpus latent altfel) încât stimulul lor local declanșează prurit doar în acest moment; de asemenea în timpul sarcinii și în puerperiu. Pruritul a fost, de asemenea, observat de mai multe ori în carcinomul vulvei sau uterului și a fost chiar descris ca un simptom timpuriu al acestor afecțiuni. Paraziții vegetali sau animale din vulva sau vagin provoacă, de asemenea, mâncărime; precum și boli de piele, cum ar fi hiperhidroză, seboree, eritem, urticarie, herpes, furunculoză, eczeme pe sau în jurul organelor genitale externe.
Aceste ultime două afecțiuni trebuie să atragă întotdeauna atenția medicului asupra posibilului conținut de zahăr din urină. Dar chiar și fără aceasta, chiar dacă nu există modificări ale organelor genitale externe, diabetul zaharat ar trebui să fie întotdeauna considerat factorul cauzal al pruritului vulvei și urina ar trebui examinată. În multe cazuri, pruritul este primul simptom al acestei boli.
Este foarte probabil ca urina diabetică care curge peste vulva și, în cazuri mai rare, și urina nefritică, provoacă local senzația de mâncărime - fie cu ajutorul microorganismelor sau numai prin acțiune chimică - la fel ca în icter printr-o compoziție anormală. bila poate provoca fecale modificate chimic în general și prurit vulvar. În cazul abuzului de morfină sau alcool, conform lui Veit (1. c. Pag. 142), mâncărimea poate fi explicată printr-o producție de sudoare observată ocazional. Unele femei au o idiosincrasie pronunțată împotriva formei de iodo; În pat și în afara patului, am văzut aplicarea acestuia pe vulva și perineu, urmată de mâncărimi insuportabile, uneori cu erupție de urticarie. Mai mulți dintre pacienții noștri au fost conștienți de acest lucru din operațiile anterioare și paturile pentru copii, așa că ne-au cerut să ne abținem de la utilizarea formularului Jodo. Într-un caz în care am folosit remediul în ciuda unui astfel de avertisment, un prurit vulve agonizant a durat până când am îndepărtat orice urmă de iodoform din plaga perineului prin clătire și ștergere.
Afecțiunile cutanate consecutive ale vulvei sunt nesemnificative dacă boala durează pentru o perioadă scurtă de timp: creșteri masive, mici, papilare, asemănătoare firelor, care nu trebuie confundate cu condiloame ascuțite pe comisura posterioară, pe partea himenului, pe cele mici. 54 vulva.
Labiile și orificiul uretral extern, care sunt de obicei puțin umede și dureroase chiar și atunci când sunt atinse cu atenție cu sonda (Fritsch 4). La persoanele în vârstă se găsește adesea sectazie vasculară, decolorarea pielii de la roșu închis la maro în vestibul, în special în jurul orificiului uretral. Există, de asemenea, noduli mici, galbeni, cu retenție secretă în glandele sebumice (Hofmeier).
În gradele superioare de suferință și după persistența prelungită, pe lângă efectele multiple de zgâriere și pierderea vârfurilor părului pubian prin frecare, părțile individuale ale vulvei, în special labiile majore și clitorisul cu frenul și prepuciu, se găsesc considerabil îngroșate și adesea foarte înroșite. Suprafața este adesea extrem de uscată. Caracteristica, plumb-cenușie (chiar și fără formarea de ciuperci), arătând ca și când ar fi fost presărată cu praf de făină, și-a pierdut elasticitatea, prezintă o rigiditate deosebită, astfel încât ridurile rămân și atârnă în deșeuri asemănătoare mestecării. Cu toate acestea, pruritul vulva poate exista și fără modificări ale pielii.
La microscop, Veit (1. c. Pag. 131) găsește o „paraceratoză inflamatorie”, o imagine a infiltrațiilor subepiteliale cu celule mici, în zonele mai mari ale pielii care prezintă modificările pruritului; formarea keratinei este perturbată și straturile keratinizate sunt respinse neregulat.
Condiția se dezvoltă de obicei treptat și se întinde adesea de-a lungul anilor, chiar și a zeci de ani. Mai ales în căldura patului, precum și după o excitare fizică și mentală mai puternică, după ce ați consumat alcool, la o temperatură caldă, apare senzația de chin, care în cazurile mai proaspete seamănă mai mult cu o arsură, în cazurile mai vechi este resimțită ca mâncărime și irezistibilă la frecare și zgârieturi, astfel deseori si pentru masturbare? cu care nu trebuie confundat pruritul? Uneori pruritul apare în atacuri, de una sau mai multe ori pe zi. Ca urmare a acestui fapt, precum și a lipsei de somn și a rușinii legate de starea lor, pacienții suferă de excitare nervoasă extremă și tulburări nutriționale generale, nu rareori melancolie severă cu gânduri de sinucidere.
Prognosticul, care este întotdeauna completat, depinde de faptul dacă se poate vindeca permanent boala de bază și poate elimina modificările consecutive ale sistemului nervos și ale întregului organism. Anumite cauze de bază, cum ar fi diabetul, endometrita gonoreică, masturbarea, provoacă, de asemenea, prurit datorită recurențelor lor frecvente.
Terapia trebuie să țină cont de vechiul principiu „Cessante causa, cessat effectus”. Cele mai recunoscătoare sunt cazurile de prurit persistent, tratate în zadar cu tot felul de frecări, băi, unguente etc., care sunt cauzate de diabet. Adesea, o dietă antidiabetică cu sau fără apă Carlsbad este suficientă aici, pe lângă asigurarea faptului că vulva și împrejurimile sale sunt curate, pentru vindecare rapidă. În cazul catarului întregului canal genital, nu ar trebui să se vadă o secțiune ca singurul loc, ci să se vadă doar certitudinea succesului în vindecarea întregului. Cea mai mare dificultate apare atunci când boala de bază este aproape complet eliminată și, prin urmare, greu de recunoscut. Aici doar observația prelungită și repetată poate duce la cunoașterea cauzei pruritului (Veit).
a suferit considerabil de mâncărimea prelungită. Aplicarea locală a energiei electrice (curenți faradici și constanți) a realizat, de asemenea, vindecare sau ameliorare în cazuri individuale (v. Campe 8). În ultimă instanță, în acele cazuri în care pielea se schimbă vulvei și, odată cu aceasta, mâncărimea persistă după eliminarea afecțiunii cauzale sau în absența unor dovezi ale acesteia și în care iritația este limitată la o zonă nu prea mare, clar delimitată, aceasta rămâne prima. von Schrцder 9) dat de Kьstner, Webster, Sдnger, Fritsch și alții. A. Excizia efectuată cu succes a părților bolii vulvei (papilelor cutanate, sectaziilor vasculare etc.) sub anestezie. Defectele sunt închise de cusătură. Nu vă fie teamă să tăiați capătul inferior al uretrei; căci tocmai din acest punct iau naștere iritații. Da, uneori este necesar să scoateți un inel mare care să cuprindă întregul introit vaginal. Pacienții care se vindecă în acest fel sunt printre cei mai recunoscători! (Fritsch.)
Literatură: *) Sдnger, despre etiologie și tratamentul operativ al vulvitei pruriginoase. Centralbl. f. Gyn. 1894, p. 154.? 2) Olshausen, contribuție la doctrina noilor trandafiri ai organelor genitale feminine. Întâlnirea nașterii din Berlin. Societate 29 mai 1891. Jurnal. L naștere și Gyn. XXII, pag. 431.? 8) Veit, Handb. d. Gyn. III, p. 129 (Praritus vulvae). ? 4) Fiutsch, bolile femeilor. Ediția a IX-a 1900, pag. 59.? 6) B. S. Schьltze, Despre etiologie și tratamentul pruritului vulvei. Centralbl. f. Gyn. 1894, p. 273.? 6) P. Rьge, Pentru terapia pruritului vulvei. Ibidem. 1896, p. 481.? *) Czempin, On Pruritus Vulvae. Dermat. Revistă I, nr. 4, p. 324.? 8) v. Campe, o contribuție la terapia pruritului vulvei. Centralbl. f. Gyn. 1887, p. 521.? 9) Schrцder, despre tratamentul chirurgical al pruritului vulvei. Revistă f. Naștere și Gyn. XI p. 38G.