Workshop Ce trebuie făcut cu o creștere cronică a transaminazelor; FMC-HGE
obiective educaționale
- Definiția creșterii cronice a transaminazelor.
- Care sunt cauzele comune și neobișnuite ale transaminazelor crescute ?
- Care este evaluarea de primă linie a unei creșteri cronice a transaminazelor ?
- Stabiliți un algoritm pentru gestionarea diagnosticului creșterii cronice a transaminazelor
Definiția creșterii cronice a transaminazelor
Citoliza cronică este definită ca o creștere a nivelului de aminotransferaze în cel puțin 2 probe de sânge prelevate într-o perioadă de 6 luni (1-3). Într-adevăr, după o primă creștere a transaminazelor, 30% dintre subiecți au transaminaze normale pe a doua probă (3).
Creșterea cronică a transaminazelor este un eveniment frecvent. Conform studiilor, prevalența variază de la 3 la 12% în populația generală (4,5). Creșterea cronică a transaminazelor s-a dovedit a fi asociată cu un risc crescut de mortalitate (6).
Tabelul 1. Cauze neobișnuite ale creșterii cronice a transaminazelor (1)
3 din următoarele 5 criterii
Talie înaltă
≥ 102 cm/bărbat ≥ 88 cm/femeie
> 1,5 g/l sau tratament
Inelul Kayser-Fleischer
Ambele în același timp
Toate 3 deodată
Tabelul 3. Absența markerilor clasici în boala Wilson. (13-14)
AFECŢIUNE
TEST DE DIAGNOSTICARE
CBC, reticulocite, haptoglobină
Hiper sau hipotiroidism
Testul sinactenic
Anorexia nervoasă, bulimia, realimentarea, nutriția parenterală
Cauze mai puțin frecvente și neobișnuite
Cauzele nutriționale sunt ușor identificate în contextul nutriției parenterale. Malnutriția și anorexia nervoasă sunt adesea asociate cu o creștere a nivelului de transaminaze, cu o prevalență de 43% într-un studiu recent (9).
Normalitatea acestor prime explorări necesită eliminarea, în special la un adult sub 40 de ani, a bolii Wilson, prin testarea unui inel corneean Kayser-Fleischer, determinarea cupruriei și ceruleoplasminemiei.
O deficiență de antitripsină alfa 1 va fi evocată în emfizemul pulmonar și eliminată prin fenotipare. Pauci sau boala celiacă asimptomatică va fi căutată prin detectarea anticorpilor anti-transglutaminaze. Mai multe alte afecțiuni neobișnuite pot fi însoțite de tulburări ale testelor funcției hepatice (8), în special afecțiuni endocrine, hipo sau hipertiroidism, insuficiență suprarenală acută sau lentă.